الرئيسيةعريقبحث

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

☰ جدول المحتويات

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو تقنية لإعطاء العلاج الإشعاعي للأنسجة المحيطة بالسرطان بعد استئصالها الجراحي، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي أثناء العملية. تم تصميم هذه التقنية في عام 1998 في كلية لندن الجامعية.[1] في المرضى الذين لديهم استئصال ورم سرطان الثدي، تم تجربة العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (منفردا) على عينة عشوائية محكومة (2000-2012) لاختبار ما إذا كان العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة ضمن نهج المخاطرالتكيفية وليس أقل من الدورة التقليدية من العلاج الإشعاعي الخارجي بعد الجراحة على مدى عدة أسابيع.[2]

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هي الطريقة التي يتم فيها تطبيق الإشعاع أثناء العملية وتستهدف الأنسجة المحيطة بالورم. تم تصميم تقنية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة في كلية لندن الجامعية.[3] بواسطة الجراح جاينات فايديا (الذي صاغ اختصار TARGIT) وميشيل باوم مع جيفيري تومباس في عام 1998. تم استخدام المصطلح لأول مرة عند وصف هذه التقنية،[4] وبروتوكول التجربة نشر في مجلة ذالانسيت الطبية.[5]

الاستخدامات الطبية

سرطان الثدي

إن أكبر تجربة مع باستخدام تقنية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة وأفضل دليل على إمكاناتها موجودة في سرطان الثدي حيث تم بالفعل علاج عدد كبير من المرضى.[6]

تبني الفكرة

في مؤتمر سان جالين لسرطان الثدي (16-19 مارس 2011) كان الإجماع بين أكثر من 52 من الخبراء في سرطان الثدي أنه يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة كعلاج بشكل منفصل الإشعاع الوحيد في حالات مختارة بعد جراحة الحفاظ على الثدي (49٪ نعم، 36٪ لا ) ، أو كزيادة في مستوى الورم بدلاً من تعزيز وتكثيف العلاج الإشعاعي الخارجي (62 ٪ نعم، 23 ٪ لا).[7]

في 25 يوليو 2014 ، قدم المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية(NICE) توصية مؤقتة لاستخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة مع جهاز Intrabeam في دائرة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة.[8][9] في سبتمبر 2014 ، طلب المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية المزيد من المعلومات من محققي التجارب السريرية، مستشهدة بعدة تعليقات ومخاوف.[10] وشملت الشواهد المذكورة عدم نضج البيانات مع متابعة وسيطة لجميع العينة المحكومة لمدة سنتين و 5 أشهر فقط، فضلا عن معيار noninferiority المستخدم في الدراسة.[11] تم توفير هذه المعلومات الإضافية من قبل مالكي الفكرة، ومنذ ذلك الحين تم نشرها كجزء من ورقة شاملة حول تجربة العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة.[12] في عام 2017 ، وصفها المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية بأنها خيار لسرطان الثدي في وقت مبكر.[13]

كما يتضمن تحديث المبادئ التوجيهية لعام 2015 لرابطة الأورام النسائية (AGO) (وهو مجتمع مستقل في الجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد (DGGG) وجمعية السرطان الألمانية) العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أثناء استئصال الورم كخيار موصى به للنساء مع، المرحلة الأولى أو الثانية، سرطان الثدي الإيجابي.[14]

في 21 مايو 2015 ، أعلنت اللجنة الاستشارية للخدمات الطبية الحكومية الأسترالية (MSAC) أنه "بعد النظر في الأدلة المتوفرة فيما يتعلق بالسلامة والفعالية السريرية وفعالية التكلفة، دعمت اللجنة الاستشارية للخدمات الطبية الحكومية الأسترالية التمويل العام لبند جدول مزايا الرعاية الطبية (MBS) الجديد علاج سرطان الثدي الأقنية الغازية موثقة موثقة مرضيا في المرضى المؤهلين مع العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة عند استخدامها بالتزامن مع جراحة الحفاظ على الثدي ".[15] وافقت الحكومة الأسترالية أيضا على بند الميزانية لعلاج سرطان الثدي في المراحل المبكرة باستخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة[16] ويمكن للمرضى الاستفادة من هذا العلاج من 1 سبتمبر 2015.[17]

في 26 مايو 2015 ، رداً على استفسار من المجلة الطبية البريطانية، أوضح المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية أنه بينما يستمر تقييمها، فإن العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة مع Intrabeam يمكن الاستمرار في تقديمها للمرضى الذين يحتاجون إليها.[18]

هناك أكثر من 250 مركز طبي حول العالم تستخدم العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لعلاج سرطان الثدي في الولايات المتحدة الأمريكية (حوالي 60 مركزًا)،أوروبا (60 مركزًا في ألمانيا) ،أستراليا، والشرق الأوسط، الشرق الأقصى وأمريكا الجنوبية. تم علاج أكثر من 12000 مريض.[19] وجدت دراسة حديثة عن عدة مراكز في الولايات المتحدة الأمريكية نتائج ممتازة مع استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة.[20]

الأسباب العلمية

عندما يتم استئصال سرطان الثدي جراحيًا، يمكن أن يعود (تكرار محلي) في الثدي المتبقي أو على جدار الصدر في نسبة صغيرة من النساء. العلاج الإشعاعي المساعد ضروري إذا تم علاج سرطان الثدي عن طريق إزالة الكتلة السرطانية فقط مع حافة من الأنسجة الطبيعية المحيطة، لأنه يقلل من فرصة تكرار الورم المحلي بشكل كبير. عندما يعود السرطان، فإنه يحدث عادة في الأنسجة المحيطة بالسرطان الأصلي، على الرغم من وجود سرطانات متعددة المراكز في المناطق النائية من الثدي. هذا يشير إلى أنه من الأهم علاج قاع الورم. الأساس المنطقي ل العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو تقديم جرعة عالية من الإشعاع على وجه التحديد إلى قاع الورم.[21] لقد تم اختبار تقنيات الإشعاع التقليدية مثل العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) بعد الإزالة الجراحية للورم وإثبات فعاليتها. يعطى العلاج الإشعاعي الخارجي عادة كدورة للعلاج الإشعاعي للثدي بالكامل وتعزيز إضافي لسرير الورم. ومع ذلك، فقد بعض السلبيات. على سبيل المثال، يمكن أن يغيب عن السرير الورم حيث يجب تطبيق جرعة التعزيز بسبب الصعوبات في توطين تجويف الجرح المعقد حتى عند استخدام تخطيط العلاج الإشعاعي الحديث. بالإضافة إلى ذلك، فإن التأخير المعتاد (الخلل الزمني) بين الإزالة الجراحية للورم والعلاج الإشعاعي الخارجي قد يسمح بإعادة تكوين الخلايا السرطانية. يمكن تجنب هذه الآثار الضارة المحتملة من خلال إيصال الإشعاع بدقة أكبر إلى الأنسجة المستهدفة التي تؤدي إلى التعقيم الفوري لخلايا الورم المتبقية. علاوة على ذلك، العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة يُحد التأثيرات المحفزة للسوائل الجرح على الخلايا السرطانية، مما يوحي للمرة الأولى، بتأثير مفيد للعلاج الإشعاعي أثناء العملية على البيئة المكروية للورم.[22][23]

التقنية

الجهاز المستخدم في العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو Intrabeam (كارل زايس، ألمانيا).[24] وهو عبارة عن مصدر أشعة سينية مصغر ومتحرك ينبعث منه إشعاع أشعة سينية منخفض الطاقة (بحد أقصى 50 كيلوفولت) في توزيع متناحي. نظرا لكثافة التأين العالية التي تسببها الأشعة السينية للأشعة السينية في الأنسجة، فإن الفعالية البيولوجية النسبية (RBE) للأشعة السينية منخفضة الطاقة على الخلايا السرطانية تكون أعلى عند مقارنتها بالأشعة السينية ذات الطاقة العالية أو أشعة جاما يتم تسليمها بواسطة مسرعات خطية.[25] الإشعاع الذي تنتجه الأنظمة الإشعاعية المتنقلة له نطاق محدود. ولهذا السبب، تعتبر الجدران التقليدية كافية لوقف انتثار الإشعاع الناتج في غرفة العمليات وليس هناك حاجة إلى تدابير إضافية للحماية من الإشعاع. هذا يجعل تقنية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لسرطان الثدي متوفرة في معظم غرف العمليات. التقنية الجراحية[26] بسيطة نسبيا ولكن يجب اتباعها بدقة.[27]

الجمعية المهنية لعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

في عام 1998 ، تم تشكيل الجمعية الدولية للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لتعزيز التنمية العلمية والسريرية للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة. تضم الجمعية الدولية للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أكثر من 1000 عضو حول العالم وتجتمع الجمعية كل عامين.[28]

مقالات ذات صلة

المراجع

  1. UCL (2014-12-14). "TARGIT: transforming the breast cancer treatment paradigm". Research Impact (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 201920 ديسمبر 2018.
  2. Vaidya, Jayant S; Wenz, Frederik; Bulsara, Max; Tobias, Jeffrey S; Joseph, David J; Keshtgar, Mohammed; Flyger, Henrik L; Massarut, Samuele; Alvarado, Michael (2014-02). "Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial". The Lancet. 383 (9917): 603–613. doi:10.1016/s0140-6736(13)61950-9. ISSN 0140-6736. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2019.
  3. Vaidya, J. S. (2002-07). A novel approach for local treatment of breast cancer (Doctoral thesis). University of London. مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2016.
  4. "Annals of Oncology | Oxford Academic". OUP Academic (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 01 مايو 201920 ديسمبر 2018.
  5. "Protocol 99PRT/47". www.thelancet.com. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 201420 ديسمبر 2018.
  6. "International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics". www.redjournal.org. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 201920 ديسمبر 2018.
  7. Gnant, Michael; Harbeck, Nadia; Thomssen, Christoph (2011-4). "St. Gallen 2011: Summary of the Consensus Discussion". Breast Care. 6 (2): 136–141. doi:10.1159/000328054. ISSN 1661-3791. PMID 21633630. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2020.
  8. "NICE to recommend new breast cancer radiotherapy treatment alongside further research | Press and media | News". NICE. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 201920 ديسمبر 2018.
  9. Smyth, Chris (2014-07-25). "Single dose radiotherapy eases breast cancer stress". The Times (باللغة الإنجليزية). ISSN 0140-0460. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 201920 ديسمبر 2018.
  10. "Intrabeam radiotherapy system for adjuvant treatment of early breast cancer | Guidance and guidelines | NICE". www.nice.org.uk. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 201920 ديسمبر 2018.
  11. www.nice.org.uk https://web.archive.org/web/20181220230906/https://www.nice.org.uk/guidance/TA501/documents/breast-cancer-early-intrabeam-radiotherapy-system-id618-request-for-further-information2. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 201820 ديسمبر 2018.
  12. Js, Vaidya; F, Wenz; M, Bulsara; Js, Tobias; Dj, Joseph; C, Saunders; C, Brew-Graves; I, Potyka; S, Morris (2016-09-30). "An international randomised controlled trial to compare TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT) with conventional postoperative radiotherapy after breast-conserving surgery for women with early-stage breast cancer (the TARGIT-A trial)". Health Technology Assessment (باللغة الإنجليزية). 20 (73). doi:10.3310/hta20730. ISSN 2046-4924. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2018.
  13. Wise, Jacqui (2017-02-10). "NICE recommends controlled intrabeam use for breast cancer after three year delay". BMJ (باللغة الإنجليزية). 356: j725. doi:10.1136/bmj.j725. ISSN 1756-1833. PMID 28188126. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2019.
  14. www.ago-online.de ( كتاب إلكتروني PDF ) https://web.archive.org/web/20170307041641/http://www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/maerz2015/en/2015E_Updated_Guidelines.pdf. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 07 مارس 201720 ديسمبر 2018.
  15. "http://www.msac.gov.au/internet/msac/publishing.nsf/Content/659EEBE65E64F17ECA257C940017A517/%24File/1189-FinalPSD-IORTforEarlyBreastCancer-accessible.pdf" ( كتاب إلكتروني PDF ). مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 04 مارس 2016.
  16. "Budget Paper No. 2: Budget Measures - Part 2: Expense Measures - Health". www.budget.gov.au (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 21 مايو 201920 ديسمبر 2018.
  17. "Article - Revolution in radiotherapy". web.archive.org. 2016-03-0520 ديسمبر 2018.
  18. Hawkes, Nigel (2015-05-26). "Start of cheaper technique for breast cancer is delayed in UK despite adoption elsewhere". BMJ (باللغة الإنجليزية). 350: h2874. doi:10.1136/bmj.h2874. ISSN 1756-1833. PMID 26013648. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 2019.
  19. "Worldwide adoption of TARGeted Intraoperative radioTherapy TARGIT IORT for breast cancer". Jayant S Vaidya (باللغة الإنجليزية). 2015-10-22. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 201920 ديسمبر 2018.
  20. Grobmyer, Stephen R.; Small, William; Lyons, Joanne; Boisvert, Marc E.; Andolino, David L.; Kelly, Tricia; Deb, Nimisha; Riley, Lee; Shaw, Christina M. (2016-09-01). "TARGIT-R (Retrospective): North American Experience with Intraoperative Radiation Using Low-Kilovoltage X-Rays for Breast Cancer". Annals of Surgical Oncology (باللغة الإنجليزية). 23 (9): 2809–2815. doi:10.1245/s10434-016-5240-1. ISSN 1534-4681. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 2019.
  21. Vaidya, J. S.; Vyas, J. J.; Chinoy, R. F.; Merchant, N.; Sharma, O. P.; Mittra, I. (1996-9). "Multicentricity of breast cancer: whole-organ analysis and clinical implications". British Journal of Cancer. 74 (5): 820–824. ISSN 0007-0920. PMID 8795588. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019.
  22. "Meeting Library Redesign". ASCO (باللغة الإنجليزية). 2017-05-26. مؤرشف من الأصل في 30 نوفمبر 201820 ديسمبر 2018.
  23. Massarut, Samuele; Baldassarre, Gustavo; Colombatti, Alfonso; Zaenker, Kurt S.; Trovò, Mauro G.; Canzonieri, Vincenzo; Veronesi, Andrea; Reccanello, Sonia; Candiani, Ezio (2008-03-01). "Targeted Intraoperative Radiotherapy Impairs the Stimulation of Breast Cancer Cell Proliferation and Invasion Caused by Surgical Wounding". Clinical Cancer Research (باللغة الإنجليزية). 14 (5): 1325–1332. doi:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. ISSN 1557-3265. PMID 18316551. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 2019.
  24. Vaidya, Jayant S; Joseph, David J; Tobias, Jeffrey S; Bulsara, Max; Wenz, Frederik; Saunders, Christobel; Alvarado, Michael; Flyger, Henrik L; Massarut, Samuele (2010-07). "Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial". The Lancet. 376 (9735): 91–102. doi:10.1016/s0140-6736(10)60837-9. ISSN 0140-6736. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2019.
  25. Hill, M. A. (2004-12-15). "The variation in biological effectiveness of X-rays and gamma rays with energy". Radiation Protection Dosimetry (باللغة الإنجليزية). 112 (4): 471–481. doi:10.1093/rpd/nch091. ISSN 0144-8420. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2020.
  26. "European Journal of Surgical Oncology". www.ejso.com (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 201920 ديسمبر 2018.
  27. "Intrabeam IORT for breast cancer – the surgical technique of TARGIT". Jayant S Vaidya (باللغة الإنجليزية). 2013-10-31. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 201720 ديسمبر 2018.
  28. "Home". Isiort (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 201920 ديسمبر 2018.

مصادر

  1. "TARGIT: transforming the breast cancer treatment paradigm". University College London. Retrieved 26 July 2016.
  2. Vaidya, Jayant S; Wenz, Frederik; Bulsara, Max; et al. (February 2014). "Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial". The Lancet. 383 (9917): 603–613. doi:10.1016/S0140-6736(13)61950-9. PMID 24224997.
  3. Vaidya, Jayant S (2002). A Novel Approach to local treatment of breast cancer (PhD thesis). University of London.
  4. Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, et al. (August 2001). "Targeted intra-operative radiotherapy (Targit): an innovative method of treatment for early breast cancer". Ann. Oncol. 12 (8): 1075–80. doi:10.1023/A:1011609401132. PMID 11583188.
  5. Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, Houghton J. "Targeted Intraoperative Radiotherapy (TARGIT)-trial protocol". The Lancet.
  6. Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, et al. (December 2006). "Targeted intraoperative radiotherapy (TARGIT) yields very low recurrence rates when given as a boost". Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 66 (5): 1335–8. doi:10.1016/j.ijrobp.2006.07.1378. PMID 17084562.
  7. Gnant, Michael; Harbeck, Nadia; Thomssen, Christoph (2011). "St. Gallen 2011: Summary of the Consensus Discussion". Breast Care. 6 (2): 136–141. doi:10.1159/000328054. PMC 3100376. PMID 21633630.
  8. "NICE to recommend new breast cancer radiotherapy treatment alongside further research | Press and media | News". NICE. 2014-07-24. Retrieved 2016-05-18.
  9. Smyth, Chris (2014). "Single-dose radiotherapy eases breast cancer stress". The Times. Retrieved 26 July 2016.
  10. "Breast cancer (early) - intrabeam radiotherapy system [ID618]". NICE. Retrieved 26 July 2016.
  11. NICE concerns and requested actions for TARGIT Trialists
  12. Vaidya, Jayant S; Wenz, Frederik; Bulsara, Max; Tobias, Jeffrey S; Joseph, David J; Saunders, Christobel; Brew-Graves, Chris; Potyka, Ingrid; Morris, Stephen. "An international randomised controlled trial to compare TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT) with conventional postoperative radiotherapy after breast-conserving surgery for women with early-stage breast cancer (the TARGIT-A trial)". Health Technology Assessment. 20 (73): 1–188. doi:10.3310/hta20730. PMC 5056335. PMID 27689969.
  13. Wise, Jacqui (2017-02-10). "NICE recommends controlled intrabeam use for breast cancer after three year delay". BMJ. 356: j725. doi:10.1136/bmj.j725. ISSN 0959-8138. PMID 28188126.
  14. "Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic Breast Cancer" (PDF). AGO. Retrieved 26 July 2016.
  15. "Application 1189 - Targeted intraoperative radiotherapy (T-IORT) for early breast cancer" (PDF). Medical Services Advisory Committee. Australian Government. Retrieved 26 July 2016.
  16. Health. "Budget Paper No. 2: Budget Measures - Part 2: Expense Measures - Health". Budget.gov.au. Retrieved 2016-05-18.
  17. "Revolution in Radiotherapy". The West Australian. 31 August 2015. Archived from the original on 5 March 2016. Retrieved 26 July 2016.
  18. Hawkes, N. (26 May 2015). "Start of cheaper technique for breast cancer is delayed in UK despite adoption elsewhere". BMJ. 350 (may26 14): h2874–h2874. doi:10.1136/bmj.h2874.
  19. "Worldwide adoption of TARGeted Intraoperative radioTherapy TARGIT IORT for breast cancer | Jayant S Vaidya". Jayantvaidya.org. 2015-10-22. Retrieved 2016-05-18.
  20. Valente, Stephanie A.; Tendulkar, Rahul D.; Cherian, Sheen; et al. (9 May 2016). "TARGIT-R (Retrospective): North American Experience with Intraoperative Radiation Using Low-Kilovoltage X-Rays for Breast Cancer". Annals of Surgical Oncology. doi:10.1245/s10434-016-5240-1. PMID 27160524.
  21. Vaidya JS, Vyas JJ, Chinoy RF, Merchant N, Sharma OP, Mittra I (September 1996). "Multicentricity of breast cancer: whole-organ analysis and clinical implications". Br. J. Cancer. 74 (5): 820–4. doi:10.1038/bjc.1996.442. PMC 2074702. PMID 8795588.
  22. Massarut S, Baldassare G, Belleti B, Reccanello S, D'Andrea S, Ezio C, Perin T, Roncadin M, Vaidya JS (2006). "Intraoperative radiotherapy impairs breast cancer cell motility induced by surgical wound fluid". J Clin Oncol. 24 (18S): 10611.
  23. Belletti B, Vaidya JS, D'Andrea S, et al. (March 2008). "Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding". Clin. Cancer Res. 14 (5): 1325–32. doi:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. PMID 18316551.
  24. Vaidya, Jayant S; Joseph, David J; Tobias, Jeffrey S; et al. (July 2010). "Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial". The Lancet. 376 (9735): 91–102. doi:10.1016/S0140-6736(10)60837-9. PMID 20570343.
  25. Hill, M. A. (15 December 2004). "The variation in biological effectiveness of X-rays and gamma rays with energy". Radiation Protection Dosimetry. 112 (4): 471–481. doi:10.1093/rpd/nch091.
  26. Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, Morgan S, D'Souza D (June 2002). "The novel technique of delivering targeted intraoperative radiotherapy (Targit) for early breast cancer" ({). Eur J Surg Oncol. 28 (4): 447–54. doi:10.1053/ejso.2002.1275. PMID 12099658.}
  27. Vaidya, Jayant S (31 October 2013). "IORT for breast cancer – the surgical technique of TARGIT". Retrieved 26 July 2016.
  28. "International Society of Intraoperative Radiation Therapy". Retrieved 26 July 2016.

روابط أخرى

موسوعات ذات صلة :