جراحة الفتق الإربي

جراحة لإصلاح فتق إربي

جراحة الفتق الإربي هي عملية جراحية لتصحيح الفتق الأربي. لا ينصح عموما بالجراحة في معظم الحالات إذا كان الفتق لا ينتج عنه أي أعراض. الانتظار والمتابعة هو الخيار الموصى به.^[1][2] على وجه الخصوص، لا يوصى بعملية جراحية اختيارية لعلاج الفتق إذا كانت الأعراض قليلة وغير مؤثرة بسبب وجود خطر كبير (> 10٪) لحدوث ألم مزمن (متلازمة ألم ما بعد اصلاح الفتق).^[3] ومع ذلك، وبالنظر إلى أن الجراحة الاختيارية للفتق الإربي توفر الكثير من المال^[4] وأن الأعراض سوف تتفاقم وسنحتاج للجراحة في النهاية,^[5] فإن الجراحة من المحتمل أن تكون أفضل من الانتظار والمتابعة.^[6]

كنصيحة عامة في الجراحة، فإن اختيار الجراح والمستشفي أهم بكثير من الطريقة التي ستتم بها الجراحة^[7][8]

على وجه الخصوص، فإن الجراحة أفضل في الفتق الإربي. وفيما يتعلق بتقنية الجراحة للفتق الإربي، فإن المنظار أفضل من الجراحة المفتوحة.^{[9][9][10][11]}

الإصلاح باستخدام شبكة

الإصلاح المفتوح (ليشتنتاين، باسيني)

الطريقة الأكثر شيوعا في إصلاح الفتق الإربي اليوم هي طريقة ليشتنشتاين، حيث يتم وضع شبكة مسطحة على رأس الخلل.^[12] حيث لا يكون هناك ضغط وتوتر علي العضلة، بعكس طريقة باسيني.إنها تتضمن وضع شبكة لتقوية المنطقة الإربية.وفي الغالب يذهب المرضي إلي منازلهم خلال بضعة ايام، ولا يحتاجون أي أدوية غير المسكنات مثل الباراسيتامول .حيث يتم تشجيع المرضي علي المشي في أقرب وقت بعد الجراحة، وتكون لهم القدرة علي ممارسة حياتهم الطبيعية خلال بضعة أسابيع.المضاعفات تشمل الألم المزمن (حيث يتراوح من 6.9 إلي 11.7% للجراح الخبير ومن 18.1 إالي 39.4% للجراح غير الخبير^[13]), الإحساس بوجود جسم غريب، الصلابة,التهاب الخصيتين, ضمور الخصيتين,عدم القدرة علي القذف، أو ألم عند القذف في حوالي 12%.^{[14][15][16][17]} معدل اعادة الإصابة <2%.^[18]

الجراحة بالمناظير

هناك طريقتان رئيسيتان للإصلاح بالمنظار: طريقة من خلال الغشاء البريتوني ( TAPP ) وطريقة من خارج الغشاء البريتوني ( TEP ). عندما يقوم بالمنظار جراح من ذوي الخبرة في إصلاح الفتق، فإن المضاعفات تكون أقل من ليشتنشتاين، وخاصة أقل في حدوث الألم المزمن. ومع ذلك، إذا كان الجراح من ذوي الخبرة في جراحة المناظير العامة ولكن ليس في موضوع محدد من جراحة الفتق بالمنظار، لا ينصح إصلاح الفتق بالمنظار لأنه يسبب مخاطر إعادة الإصابة مرة أخرى أكثر من طريق ليشتنشتاين، وإمكانية حدوث مضاعفات أكثر مثل إمكانية إصابة أحد الأعضاء. في الواقع، فإن نهج تاب يحتاج إلى الذهاب من خلال البطن.^[19][20]

لا يوجد فرق بين الجراحة العادية والجراحة بالمناظير من حيث التكلفة كما أن لهم نفس معدل التعافي إذا كان الجراح ذو خبرة^[20][22]

الشبكات

.

الشبكة الدائمة

الشبكة التجارية

شبكة بوليبرولين تستخدم في إصلاح الفتق

عادة ما تكون الشبكات التجارية مصنوعة من البولي بروبلين أو البوليستر. مارلكس، غور تكس أو تفلون يتم بيع الشباك من قبل بعض الشركات. يبدو أن الشباك خفيفة الوزن تسبب انزعاجا أقل من شبكة الوزن الثقيل.^[23][24][25]

شبكة البعوض

تم استخدام الشباك المصنوعة من قماش ناموسية في كوبوليمر من البولي إيثيلين و بوليبروبيلين للمرضى ذوي الدخل المنخفض في المناطق الريفية الهند و غانا.^[26][27][28] إنها تعطي نتائج مماثلة للشبكات التجارية من حيث العدوي وعودة الإصابة خلال 5 سنوات.^[27][29]

المضاعفات

المضاعفات كثيرة وتتكرر (> 10٪). وهي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر: الإحساس بالأجسام الغريبة، الألم البطني (الألم المزمن)، ^[30] العدوي^[31] بعض المضاعفات تحدث من أسابيع إلي أعوام بعد إصلاح الفتق متمثلة في الخراج والناسور وانسداد الأمعاء .^{[32][33][34][34][35][35][36][37][38][39][40]}

شبكة قابل للامتصاص

تزداد شعبية الشباك الحيوية منذ أول استخدام لها في عام 1999 ^[41] وتم إدخالها لاحقا في السوق في عام 2003. استخدامهم هو مثال الطب التجديدي. وخلافا الشبكات الإصطناعية غير القابلة للامتصاص، فهي قابلة للامتصاص. وعلاوة على ذلك، يبدو أنها تزيد الشعور بالراحة ويفترض أنها تقلل من خطر الألم المزمن بعد الجراحة. ^{[42][43][44][45][46][47][48]}

التقطيب (الخياطة)

باسيني

طريقة باسيني

وقد تم أول إصلاح فعال للفتق الإربي في عام 1880 بواسطة إيدواردو باسيني.^[49][50] تقنية باسيني يتم فيها خياطة الحواف معا، دون أي شبكة.^[51] اليوم تعتبر تقنية باسيني جزء من التاريخ ولم تعد تستخدم إلا في بعض البلدان النامية حيث لا تتوافر التقنيات الأخرى.

شولدايس

تقنية شولدايس هي الطريقة السائدة اليوم في اصلاح الفتق. فبالرفم من أنه من الصعب نسبيا إعادة بناء الطبقات الأربع من اللفافة المستعرضة؛ إلا أن لها معدلات منخفضة من عودة الفتق مرة أخرى إذا تمت بواسطة جراح من ذوي الخبرة في هذا الأسلوب. ^[52][53][54]

الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أن لها معدلات منخفضة لحدوث الألم المزمن (10%),مقارنوة بطريقة ليشتشتاين (20%).^{[55][56][57][56][58][58][59][60][61][62][63][64]}

المراجع

موسوعات ذات صلة :

• موسوعة طب