الرئيسيةعريقبحث

أشكال التهوية الميكانكية

تعد أشكال التهوية الميكانيكية من أهم جوانب استخدام التهوية الميكانيكية. يشير الوضع إلى طريقة دعم الشهيق. بشكل عام، يعتمد اختيار الوضع على ألفة الأطباء والتفضيلات المؤسسية، نظرًا لندرة الأدلة التي تشير إلى أن الوضع يؤثر على النتائج السريرية. الأشكال الأكثر استخدامًا للتهوية الميكانيكية محدودة الحجم هي التهوية الإلزامية المتقطعة (IMV) والتهوية الإلزامية المستمرة (CMV).[1] كانت هناك تغييرات كبيرة في تسمية التهوية الميكانيكية على مر السنين، ولكن في الآونة الأخيرة أصبحت موحدة من قبل العديد من مجموعات أمراض الجهاز التنفسي وأمراض الرئة.[2][3] تكون كتابة الوضع هي الأنسب في جميع الأحرف الكبيرة مع شرطة بين متغير التحكم والاستراتيجية (أي PC-IMV أو VC-MMV وما إلى ذلك).

تصنيف للتهوية الميكانيكية

التصنيف هو نظام تصنيف منطقي يعتمد على ١٠ حدود لتصميم التهوية[4]

  1. التنفس هو دورة واحدة من التدفق الإيجابي (الشهيق) والتدفق السلبي (الزفير) المحدد من حيث منحنى وقت التدفق. يتم تعريف وقت الشهيق على أنه الفترة من بداية التدفق الإيجابي إلى بداية التدفق السلبي. يتم تعريف وقت الزفير على أنه الفترة من بداية تدفق الزفير إلى بداية تدفق الشهيق. إن منحنى وقت التدفق هو الأساس للعديد من المتغيرات المتعلقة بإعدادات
  2. يساعد التنفس إذا كان جهاز التنفس الصناعي يعمل على المريض. التنفس المدعوم هو التنفس الذي يقوم فيه جهاز التنفس الصناعي بجزء من عمل التنفس. بالنسبة لتضخم التدفق المستمر، يتم تعريف العمل على أنه ضغط الشهيق مضروبًا في حجم الهواء داخل الرئة. لذلك، يتم تحديد التنفس المساعد على أنه التنفس الذي يرتفع فيه ضغط مجرى الهواء (المعروض على جهاز التنفس الصناعي) فوق خط الأساس أثناء الإلهام. التنفس بدون مساعدة هو الذي يوفر فيه جهاز التنفس الصناعي ببساطة تدفق الشهيق الذي يطلبه المريض ويظل الضغط ثابتًا طوال فترة التنفس.
  3. يساعد جهاز التنفس الصناعي على التنفس إما باستخدام التحكم في الضغط أو التحكم في الحجم بناءً على معادلة الحركة للجهاز التنفسي. تقديم المساعدة يعني العمل على المريض، والذي يتم عن طريق التحكم في الضغط أو الحجم. يُعرف نموذج رياضي بسيط يصف هذه الحقيقة بمعادلة الحركة للجهاز التنفسي السلبي:الضغط = (المرونة × الحجم) + (المقاومة × التدفق)
  4. يصنف التنفس حسب المعايير التي تحفز (تبدأ) وتدور (توقف) الشهيق. ويطلق على بداية الشهيق حدث الزناد. تسمى نهاية الشهيق بحدث الدورة.
  5. يمكن بدء الاحداث والدورة من قبل المريض أو الجهاز. يمكن أن يحفز الشهيق المريض أو يتم تدويره بواسطة إشارة تمثل جهد الشهيق. يمكن أيضًا تشغيل الشهيق أو تدويره بواسطة عتبات التهوية المعدة مسبقًا
  6. يصنف التنفس على أنه عفوي أو إلزامي بناء على كل من أحداث الزناد والدورة. التنفس التلقائي هو نفس يقوم المريض من خلاله بدورة التنفس. قد يحدث التنفس التلقائي أثناء التنفس الإلزامي (على سبيل المثال التهوية لتحرير ضغط مجرى الهواء). التنفس العفوي يمكن أن يساعد أو بدون مساعدة. التنفس الإلزامي هو التنفس الذي تقوم فيه الآلة بتشغيل و / أو دورة التنفس. يمكن أن يحدث التنفس الإلزامي أثناء التنفس التلقائي (على سبيل المثال، التهوية النفاثة عالية التردد). التنفس الإلزامي، بحكم تعريفه، يساعد.
  7. هناك ٣ سلاسل تنفس: التهوية الإلزامية المستمرة (CMV) والتهوية الإلزامية المتقطعة (IMV) والتهوية التلقائية المستمرة (CSV). تسلسل التنفس هو نمط معين من التنفس التلقائي و / أو الإلزامي. تسلسلات التنفس الثلاثة المحتملة هي: التهوية الإلزامية المستمرة، (CMV، التنفس التلقائي غير مسموح به بين الأنفاس الإلزامية)، والتهوية الإلزامية المتقطعة (IMV، قد تحدث التنفس التلقائي بين التنفس الإلزامي)، والتهوية التلقائية المستمرة (CSV، جميع الأنفاس عفوية ).
  8. يوجد ٥ أنماط تهوية أساسية: VC-CMV و VC-IMV و PC-CMV و PC-IMV و PC-CSV. إن الجمع بين VC-CSV غير ممكن لأن التحكم في مستوى الصوت ينطوي على تدوير الآلة ودوران الآلة يجعل كل نفس إلزاميًا وليس عفويًا. النمط السادس، TC-IMV ممكن ولكنه نادر.
  9. يوجد في كل نمط تهوية العديد من الاختلافات التي يمكن تمييزها من خلال نظام (خطط) الاستهداف الخاصة بهم. مخطط الاستهداف هو وصف لكيفية تحقيق المروحة للأهداف المحددة مسبقًا. الهدف هو هدف محدد سلفا لإخراج جهاز التنفس الصناعي. تشمل الأمثلة على الأهداف داخل التنفس تدفق الشهيق أو الضغط ووقت الصعود (استهداف نقطة محددة)، وحجم دخول الهواء إلى الرئة (الاستهداف المزدوج) وثابت التناسب بين الضغط الشهيق وجهد المريض (الاستهداف المؤازر). تتضمن الأمثلة على أهداف التنفس وخطط الاستهداف متوسط حجم المد والجزر (للاستهداف التكيفي)، والتهوية المئوية الدقيقة (للاستهداف الأمثل) و PCO2 المجمعة، وقيم الحجم والتكرار التي تصف "منطقة الراحة" (للاستهداف الذكي، على سبيل المثال، SmartCarePS أو IntelliVent-ASV). مخطط الاستهداف (أو مجموعة من مخططات الاستهداف) هو ما يميز نمط تهوية عن آخر.
  10. يتم تصنيف طريقة التهوية وفقًا لمتغير التحكم وتسلسل التنفس ومخطط (مخططات) الاستهداف. تخلق القواعد الـ 9 السابقة أساسًا نظريًا لتصنيف التهوية الميكانيكية. يعتمد التصنيف على هذه التركيبات النظرية وله 4 مستويات هرمية:
  • متغير التحكم (الضغط أو الحجم، للتنفس الأولي)
  • تسلسل التنفس (CMV أو IMV أو CSV)
  • مخطط استهداف التنفس الأولي (لـ CMV أو CSV)
  • مخطط استهداف التنفس الثانوي (لـ IMV)

المراجع

  1. Esteban A, Anzueto A, Alía I, et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1450.
  2. Donn SM (2009). "Neonatal ventilators: how do they differ?". J Perinatol. 29 Suppl 2: S73-8. doi:10.1038/jp.2009.23. PMID 19399015. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2020.
  3. Chatburn RL, Volsko TA, Hazy J, Harris LN, Sanders S (2011). "Determining the Basis for a Taxonomy of Mechanical Ventilation". Respir Care. 57 (4): 514–24. doi:10.4187/respcare.01327. PMID 22004898. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2020.
  4. Chatburn, Robert; El-Khatib, Mohamad; Mireles-Cabodevila, Eduardo (2014). "A taxonomy for mechanical ventilation: 10 fundamental maxims". Respiratory Care: 1747–1763.

موسوعات ذات صلة :