ابرة جافة المعروفة أيضا باسم الوخز الليفي العضلي نقطة الوخز الجاف: هو تقنية غير مثبتة في الطب البديل مماثلة للوخز بالإبر. ويشمل استخدام إما إبر خيطية صلبة أو إبر تحت الجلد جوفاء لعلاج آلام العضلات، بما في ذلك الألآم المتعلقة متلازمة الألم الليفي العضلي. ويعرف أحيانا بالإبرة الجافة باسم التحفيز العضلي(IMS).
في حين تم إجراء العديد من الدراسات لاختبار مدى فعالية الإبرة الجافة كعلاج لآلام العضلات، لا يوجد إجماع علمي حول ما إذا كانت فعالة أم لا. بعض النتائج تشير إلى أنه علاج فعال لأنواع معينة من آلام العضلات، في حين لم تظهر دراسات أخرى أي فائدة مقارنة مع العلاج الوهمي. لا توجد دراسات عالية الجودة كافية للتقنية لاستخلاص استنتاجات واضحة حول فعاليتها.
الاصل
ينسب أصل مصطلح "إبرة جافة" إلى جانيت ج. ترافيل(Janet G. Travell). في كتابها، الألم العضلي الليفي والخلل الوظيفي: (Trigger Point Manual)، تستخدمت ترافيل مصطلح "إبرة جافة" للتمييز بين تقنيات إبرة تحت الجلد عند إجراء علاج نقطة انطلاق. ومع ذلك، لم توضح ترافيل التفاصيل حول تقنيات الإبرة الجافة.
استندت التقنيات الحالية من الإبر الجافة على الوخز بالإبر الطبية التقليدية والغربية. التقنيات التي وصفتها ترافيل هي حقن مخدر موضعي واستخدام ميكانيكي لإبرة تحت الجلد دون حقن محلول (ترافيل، سايمونز، سيمونز، 1999، ص 154–155). فضلت ترافيل إبرة تحت الجلد قياس 22، 1.5-إن لعلاج نقطة الزناد واستخدمت هذه الإبرة لكل من العلاج بالحقن والإبر الجافة. Travell لم تستخدم ابرة الوخز بالإبر. كان لدى ترافيل إمكانية الوصول إلى إبر الوخز بالإبر ولكنها كانت تشير إلى أنها كانت ضعيفة للغاية بالنسبة للعلاج بالزناد. فضلت إبر الحقن بسبب قوتها وردود الفعل اللمسية: ""إبرة قياس 22، و3.8 سم (1.5 بوصة) عادة ما تكون مناسبة لمعظم العضلات السطحية. في المرضى الذين يعانون من فرط التألم، فإن إبرة قياس 25، و3.8 سم (1.5 إنش) قد تسبب بانعدام راحة اقل، لكنها لن تقدم "إحساس" واضح من الهياكل التي يتم اختراقها من قبل الإبرة، ومن المرجح أن ينحرف عن طريق عقدة تقلص كثيف التي هي الهدف ... إبرة قياس 27، إبرة 3.8 سم (1.5 في) هو أكثر مرنة، والطرف أكثر عرضة للانحراف عن طريق عقدة الانكماش ويوفر ملاحظات أقل عن طريق اللمس لحقن الدقة "(ترافل، سايمونز، سيمونز، 1999، ص 156).
قد وصف تشانغ-زيرن هونغ (Chang-Zern Hong) استخدام إبرة تحت الجلد للإبرة الجافة في بحثه عن حقن يدوكائين مقابل الحشو الجاف إلى نقطة الزناد العضلي (Lidocaine Injection Versus Dry Needling to Myofascial Trigger Point). يصف في بحثه الإجراء لنقطة الزناد أو الحقن ((MTrP والإبر الجافة باستخدام إبرة تحت الجلد قياس 27 1 1-4-in) (Hong,1994). هونغ، مثل ترافيل، لم تستخدم إبرة الوخز بالإبر للإبر الجافة.
على الرغم من أن الإبرة الجافة لم تستخدم في الأصل إلا الإبر تحت الجلد بسبب القلق من أن الإبر الصلبة لم يكن لديها قوة أو ردود فعل لمسية من إبر الحقن، وأن الإبرة يمكن أن تنحرف عن طريق (عقدة تقلص كثيفة)، فقد أثبتت هذه المخاوف أنها لا أساس لها، وأن العديد من ممارسي الرعاية الصحية لقد وجدت عملية إبر الوخز الجاف أن إبر الوخز بالإبر ليس فقط يوفر تغذية راجعة ذات ملمس أفضل ولكن أيضا يخترق "عقدة العضلات الكثيفة" بشكل أفضل وهي أسهل لإدارة وتسبب إزعاجا اقل للمرضى. لهذا السبب، يتم استخدام الإبر تحت الجلد واستخدام إبر الوخز بالإبر الآن في ممارسة الإبر الجافة. كما يقدم أطباء التمارين الرياضية للذين يستخدمون الإبر تحت الجلد أيضًا العلاج بالحقن من نقطة البداية للمرضى، وبالتالي يجدون استخدام الإبر تحت الجلد خيارًا أفضل. عندما أصبح استخدامها أكثر شيوعًا، بدأ بعض ممارسي الإبرة الجافة دون الوخز بالإبر في نطاق ممارستهم بالإشارة إلى هذه الإبر من خلال المصطلح الفني للتصميم على أنها (إبر خيطية صلبة) بدلاً من (إبرة الوخز بالإبر) التي وضعتها إدارة الأغذية والعقاقير.
يتم تنظيم الإبرة الخيطية الصلبة المستخدمة في الوخز بالإبر الجافة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير كجهاز طبي من الفئة الثانية تم وصفه في الشفرة بعنوان ((Sec. 880.5580 بأنه جهاز يهدف إلى اختراق الجلد في ممارسة الوخز بالإبر". وفقًا لقانون الأغذية والأدوية لعام 1906 والتعديلات اللاحقة على الفعل المذكور، ينطبق تعريف إدارة الأغذية والأدوية FDA على كيفية تسويق الإبر ولا يعني أن الوخز بالإبر هو الإجراء الطبي الوحيد الذي يمكن استخدام هذه الإبر فيه. يتناقض الإبرة الجافة باستخدام إبرة كهذه مع استخدام إبرة تحت الجلد مجوفة لحقن مواد مثل محلول ملحي أو البوتوكس أو الكورتيكوستيرويدات إلى نفس النقطة. في عدد قليل من الدراسات، تم استخدام إبرة صلبة لتكون فعالة مثل حقن المواد في حالات مثل تخفيف الألم في العضلات والنسيج الضام.
كان مؤسس النظام التجريدي الجزئي التكاملي (ISDN)، Yun-Tao Ma، في طليعة حركة (الإبرة الجافة) في الولايات المتحدة. يقول: "على الرغم من أن ISDN نشأت في الأساليب الصينية التقليدية، فقد تطورت من النهج التجريبي القديم ليصبح فنًا طبيًا حديثًا متجذرًا في التفكير والممارسة المستندة إلى الأدلة". ثم يتناقض مع نفسه قائلاً، "تقنية الإبرة الجافة هي الطريقة الطبية الغربية الحديثة التي لا ترتبط بالوخز الصيني التقليدي بأي شكل من الأشكال، تمتلك الإبرة الجافة مفاهيمها النظرية الخاصة، والمصطلحات، وتقنية الإبر، والتطبيقات السريرية. مع تحقيق كل من التناقضات الذاتية والتداعيات القانونية للإبرة الجافة منذ أن تم تجذيره في الوخز بالإبر والطب الصيني منذ ذلك الحين، أخذ جميع المعلومات في سيرته فيما يتعلق بتدريسه في الطب الصيني وكونه أخصائي علاج الوخز بالإبر في الولايات المتحدة.
توضح الأكاديمية الأمريكية للأخصائي العلاج الطبيعي في العظام (AAOMPT):
الإبر الجافة هي تقنية علاجية قائمة على الأدلة العصبية تتطلب تقييمًا يدويًا فعالًا للنظام العصبي العضلي. يتم تدريب المعالجين الفيزيائيين بشكل جيد لاستخدام الإبر الجافة بالتزامن مع تدخلات العلاج الطبيعي اليدوي. ويدعم البحث أن الإبرة الجافة تحسِّن من السيطرة على الألم، وتقلل من توتر العضلات، وتطبيع الخلل البيو كيميائي والكهربائي لألواح نهاية المحرك، وتسهل العودة السريعة لإعادة التأهيل الفعال.
البيان أعلاه لا يحتاج إلى شرح عن الجوانب الوظيفية والفسيولوجية والطبية للعلاج. يعد كتابه المختصر الخاص بتقنيات إبرة التجفيف النسخة الملونة (2) (المجلد 1) نصًا مرجعيًا أساسيًا للمعالجين المدربين على طريقة إجراءات الإبرة الجافة وفقًا لمعايير ممارسة دولهم المعنية. يمكن أن الخطوات الأساسية الواردة في الكتاب جعل المعالجة ممارسة استخدام تقنية الإبرة الجافة للموضوعات في ظروف سريرية مختلفة. التركيز على النص ليس فقط على الخطوات التي يتعين القيام بها ولكن أيضا التركيز على ما لا ينبغي القيام به من قبل المعالج أثناء تنفيذ الإجراء. في العمل، اتخذنا جميع الإرشادات التي قدمتها OSHA للأمراض المنقولة بالدم، وكذلك المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية على مكان العمل والنظافة اليد.
تستند الإبرة الجافة لعلاج نقاط الزناد الليفي العضلي على نظريات مماثلة، ولكن ليس مقصورة، إلى الوخز بالإبر التقليدية. كل من الوخز بالإبر والوخز بالإبر الجافة يستهدفان نقاط الزناد، التي هي مصدر مباشر وملموس لألم المريض. ومع ذلك، فإن نظرية الإبرة الجافة تبدأ فقط في وصف أنماط الإحالة المعقدة التي تم توثيقها على أنها "قنوات" أو "خطوط الطول" في الطب الصيني. يمكن أن يكون الإبرة الجافة وتقنيات المعالجة والتأثيرات المرغوبة أكثر قابلية للمقارنة مباشرة مع استخدام نقاط "شي" في الوخز بالإبر. أكثر ما يميز الإبر الجافة من الوخز بالإبر التقليدي هو أنه لا يستخدم مجموعة كاملة من النظريات التقليدية للطب الصيني الذي يستخدم لعلاج الألم فقط، ولكن ليس غيرها من القضايا غير العضلية الهيكلية التي غالبا ما تكون سبب الألم. عدم وضوح التمييز بين نقاط الزناد ونقاط الوخز بالإبر لتخفيف الألم. كما ذكرت ميلزاك، وآخرون، هناك درجة عالية من المراسلات (71 ٪ على أساس تحليلها) بين المواقع المنشورة لنقاط الزناد ونقاط الوخز بالإبر الكلاسيكية لتخفيف الألم. أصبح التمييز المتناقش بين الإبرة الجافة والوخز بالإبر جدلًا لأنه يتعلق بمسألة نطاق ممارسة المهن المختلفة.
الاسلوب
في علاج نقاط الزناد للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم الليفي العضلي، فإن الإبرة الجافة هي إجراء جراحي يتم فيه إدخال إبرة خيطية في الجلد والعضلة مباشرة في نقطة الزناد الليفي العضلي. تتكون نقطة الزناد الليفي العضلي من عقدة تقلص متعددة، والتي ترتبط بإنتاج وصيانة دورة الألم. تم إدخال إبرة جافة عميقة لمعالجة النقاط الزناد لأول مرة من قبل الطبيب التشيكي كاريل لويت في عام 1979. وقد لاحظ ليويت أن نجاح الحقن في نقاط الزناد في تخفيف الألم كان على ما يبدو غير متصل بالمسكن المستخدم.
إن الإبرة الجافة المناسبة لنقطة الزناد الليفي العضلي سوف تؤدي إلى استجابة نفضية محلية (LTR)، وهي عبارة عن منعكس لا إرادي للنخاع الشوكي حيث تتقلص ألياف العضلات في نطاق العضلات المشدود. يشير LTR إلى التنسيب الصحيح للإبرة في نقطة الزناد. يؤدي الإبر الجافة التي تحفز LTRs إلى تحسين نتائج المعالجة، ويمكن أن تعمل من خلال تفعيل المواد الأفيونية الذاتية. تنشيط المواد الأفيونية الذاتية هو تأثير مسكن باستخدام نظرية التحكم بالبوابة في الألم. يمكن أن يسبب إدخال الإبرة نفسها الكثير من الألم، على الرغم من أنه عندما يتم ذلك من قبل ممارسين مدربين بشكل جيد، وهو أمر غير شائع الحدوث. لم تشر أي دراسة حتى الآن إلى أن موثوقية تشخيص نقطة الإطلاق والتشخيص الجسدي لا يمكن التوصية بهما اختبار موثوق لتشخيص نقاط الزناد.
الفعالية
لا يوجد حاليا أي شكل موحد للإبرة الجافة، ولا يوجد أي دليل يدل على فعاليتها، ولا يوجد مسار عمل طبي يوفر أساسًا نظريًا لماذا يجب أن تكون الإبرة الجافة فعالة. العديد من الدراسات التي نشرت حول الإبرة الجافة ليس لديها أدلة قوية. إما أن الدراسات لم تكن عشوائية، كانت تحتوي على أحجام عينات صغيرة، وكانت معدلات تسرب عالية، وتستخدم تدخلات نشطة في مجموعة المراقبة، ولم تتبع المعايير المقبولة إلى أدنى حد لتشخيص نقطة الزناد الليفي العضلي، أو لم تذكر بوضوح أن نقاط الزناد الليفي العضلي كانت السبب الوحيد للألم. على سبيل المثال، في مراجعة منهجية حول العلاجات الوعائية في إدارة نقاط الزناد الليفي العضلي، وصفت 8 فقط من التجارب الـ 23 المعايير المقبولة بالحد الأدنى لتشخيص نقطة الزناد. إن تحديد نقطة تحفيز الإبرة الجافة هو الأساس لأداء الإبرة الجافة، وبالتالي، يجب توثيقها في كل دراسة تقوم بهذه التقنية. في نفس المراجعة، اختبرت دراستان فعالية تتجاوز الغفل من الإبرة الجافة في علاج الألم نقطة الوعائية الليفي العضلي، ولكن، في واحدة، كان معدل التسرب 48 ٪ ولم يكن أعمى ولا عشوائية، واستخدمت الدراسة الأخرى التي يحتمل أن تكون نشطة التدخلات في المجموعة الضابطة. وخلص آخر إلى أن الإبرة الجافة يمكن أن تقلل الألم، وبالتالي تحسين المزاج، والوظيفة، والإعاقة. استخدمت الدراسة إبرة الجافة على نقاط الزناد لتخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي المزمن
تضمنت مراجعة منهجية أخرى إلى أن الإبرة الجافة لعلاج متلازمة الألم الليفي العضلي في أسفل الظهر تبدو إضافة مفيدة للمعالجة القياسية، ولكنها ذكرت أنه لا يمكن تقديم توصيات واضحة لأن الدراسات المنشورة صغيرة وذات جودة منخفضة. وقد تضمن تحليل تلوي لعام 2007 لفحص الإبرة الجافة لنقاط الزناد الليفي العضلي إلى أن تأثير الإبر لم يكن مختلفًا بشكل كبير عن تأثير الوعاء الوهمي، على الرغم من أن الاتجاه في النتائج يمكن أن يكون متوافقاً مع تأثير المعالجة. أظهرت دراسة واحدة (Lorenzo et al. 2004) انخفاضًا قصير المدى في آلام الكتف لدى مرضى السكتة الدماغية الذين تلقوا الإبر مع إعادة تأهيل معيارية مقارنة بمن تلقوا الرعاية المعيارية وحدها، لكن الدراسة كانت مفتوحة وتختلف توقيتات القياس، استخدام الدراسة. مرة أخرى تم تسليط الضوء على حجم العينة الصغير وضعف جودة الدراسات. إن مراجعة منهجية عام 2013 وتحليل تلوي أصدرته مؤسسة JOSPT حول (فعالية الإبرة الجافة لألم الليف العضلي الليفي) توصي باستخدام إبرة جافة، مقارنة بالدم أو الدواء الوهمي، لتخفيف الألم فورًا بعد العلاج وفي 4 أسابيع لدى المرضى متلازمة الألم الليفي العضلي في الربع العلوي. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن "العدد المحدود للدراسات التي أجريت حتى الآن، بالإضافة إلى العيوب المنهجية في العديد من الدراسات، يدعو إلى الحذر في تفسير نتائج التحليل التلوي الذي يتم إجراؤه".
وجدت مراجعة أجريت عام 2014 للإبرة الجافة ادلة غير كافية ذات جودة عالية لاستخدام الإبرة الجافة المباشرة للألم القصير والطويل الأجل والحد من العجز في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم العضلي الهيكلي. ووجد نفس الاستعراض أن هناك أدلة قوية تثبت صحة معايير التشخيص السريري لتحديد أو تحديد النقاط الزناد وأن الدراسات ذات الجودة العالية تثبت أن الفحص اليدوي لتحديد وتعيين نقطة انطلاق لا يعد صالحا ولا يعتمد عليه بين الممتحنين. وجدت مراجعة منهجية عام 2017 وتحليلها التلوي دليلاً ضئيلاً للغاية يدعمان استخدام إبرة الجفاف في نقطة الزناد لعلاج آلام الكتف العليا والاختلال الوظيفي.
جمعت مراجعة الأدبيات لعام 2018 (16) دراسة مؤهلة ووجدت أنه على الرغم من أنها تبدو تقنية فائقة للوخز بالإبر لعلاج آلام أسفل الظهر، إلا أن الأدلة الحالية ليست قوية بما يكفي لرسم استنتاج واضح حول السلامة والفعالية. ووجد آخر أنه على الرغم من أن الوخز بالإبر الجافة يبدو أنه يقلل من الألم بالنسبة للمرضى في جميع الدراسات الـ 11 التي تم دراستها، فإنه لم يكن من الواضح ما إذا كانت هناك آلية أخرى غير العلاج الوهمي كانت تعمل.