الرئيسيةعريقبحث

تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع

☰ جدول المحتويات

تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) (ERCP) هو الاسلوب الذي يجمع بين استخدام التنظير الداخلي و التنظير التألقي لتشخيص وعلاج بعض مشاكل جهاز القنوات الصفراوية و القنوات المعثكلية. من خلال المنظار يمكن للطبيب مشاهدة داخل الإثني عشر والمعدة و حقن الأصباغ في شجرة القنوات المرارية والبنكرياسية بحيث يمكن مشاهدتها بالأشعة السينية. تستخدم أساسا هذه التقنية لتشخيص وعلاج اٍصابات القناة الصفراوية[1] ، بما في ذلك الحصاة الصفراوية، الاٍتهابات (الندب)، التسريبات (من الجروح والجراحة) و السرطان. يمكن اٍستخدام هذه الطريقة لأغراض تشخيصية وعلاجية. على الرغم من تقدم تقنيات التشخيص الآمنة والغير بضعية (غير جراحية) مثل تصوير البنكرياس بالرنين المغناطيسي و التنظير الباطني فائق الصوت اٍلا أن تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع الآن نادرا ما يستخدم دون قصد العلاج.

تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع
Pigment stone extraction.png
من أنواع تنظير داخلي 
تصنيف وموارد خارجية
ت.د.أ.9 51.10 
ن.ف.م.ط. D002760
م.ع.إ 301 1-642
إي ميديسين
[ ]
1.صوره التَّنْظيرِ التَّأَلُّقِيّ للقناه الصفراء اثناء التنظير الباطني بالطريق الراجع الحصوه موجوده نهايه القناة الصفراويه المشتركة ثم ادخال انبوب من الانف حتى القناة الصفراوية
2.وره التَّنْظيرِ التَّأَلُّقِيّ تظهر توسع في القناة الصفراء اثناء التنظير الباطني بالطريق الراجع.المنظار ظاهر في الصورة.

التشخيص

تستخدم هذه التقنية في تشخيص ما يلي :

  • يَرَقانٌ انْسِدادِيّ، وقد يكون لأسباب عديدة.
  • الْتِهابُ البَنكرِياسِ المُزْمِن، وقداصبحت دواعي استخدامه قضية خلافيه بسبب التوفر الكبير لطرق تشخيصيه أكثر امنا منها؛ التنظير الداخلي فائق الصوت endoscopic ultrasound، والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقةCT، واتصوير بالرنين المغناطيسي MRI/MRCP.
  • حَصاةٌ صَفْراوِيَّة مع توسع في القناه الصفراء في التَخْطيطُ الصَّدَى.[2]
  • اورام القَناةِ الصَّفْراء.
  • اصابة متوقعة للقناه الصفراء اما بسبب صدمه أو سبب ناتج عن خطأ طبيّ.
  • اعتلال في وظيفة المَصَرَّةُ الاِثْناعَشَرِيَّة (العَضَلَةُ المَصَرَّةُ للأُمْبُولَةِ الكَبِدِيَّةِ البَنْكِرْياسِيَّة).

اورام البنكرياس لا تعد تمثل سببا لاستخدام تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع في التشخيص الا إذا كان السبب هو اليرقان الانسدادي وانسداد القناه الصفراء حيث انّ استخدام التنظير الداخلي فائق الصوت يمثل طريقه آمنه ودقيقه أكثر من التنظير الباطني بالطريق الراجع.

العلاج

تستخدم هذه التقنية في علاج ايّ مما ورد اعلاه عندما يكون التالي ضروريا:

  • بَضْعُ المَصَرَّة التنظيري لكلا المَصَرَّةُ البَنْكرياسِيَّة ومصرّة القناة الصفراوية.
  • ازاله الحصوى والحجارة الصفراويه.
  • ادخال الدعامة.
  • توسيع تضيّق (عند الْتِهابُ الأَقْنِيَةِ الصَّفْراوِيَّةِ المُصَلِّب أو في حالة التضيق ال تَفاغُرِيّ بعد عملية زراعة الكبد، الخ).[3]

مَوانِعُ الاسْتِعْمَال

  • التهاب البنكرياس الحاد (الا في حاله استمرار زياده البِيليروبين الذي يدل على وجود الانسداد).
  • عند استئصال سابق للبنكرياس و الاثنى عشر.
  • اعتلالات التخثر بعد بضع المصرّة.
  • احْتِشاءُ عَضَلِ القَلْبِ في فتره زمنيه حديثة.
  • عدم توفر دعم جراحي كاف.
  • عند وجود حساسية للصبغه المستخدمة.
  • صحه المريض لا تتحمل العملية الجراحية.
  • وجود مرض قلبي رئوي شديد.

الإجراءات

يتم تخدير المريض ثم يتم ادخال ناظور مرن عبر الفم ثم المريء ثم المعدة ثم البواب وصولا للاثنا عشر حيث تكمن فتحة القناة الصفراء وقناة البنكرياس، يحاط بفتحة القناة الصفراء مصرّة عضلية. يُمكن المنظار الطبيب من الرؤية الفورية من خلال الكاميرا الموجودة في المنظار حيث تمكن الطبيب من القيام بعدة اجراءات. يتم ادخال قنطار داخل القناة الصفراء أو البنكرياسية عبر المصرّة ويتم حقن المواد ضليلة أو عتيمة للاشعه، ثم يتم القيام بتنظير تألقي حتى يتم تحديد موقع الانسداد أو الاختلالات الاخرى. وفي وقت الحاجة يمكن توسيع العضلة العاصرة من خلال القطع باستخدام سلك مكهرب، وهذه العملية تدعى مبضع المصرّة، حيث يمكن هذا الاجراء الطبيب من سحب الحصوة الصفراوية أو القيام اجراءات اخرى. وهنالك استخدامات اخرى مرتبطة بالتصوير البنكرياسي بالتنظير الباطني بالطريق الراجع مثل ادخال شبكة داعمة للقناة الصفراء لتسهيل مرور المادة الصفراء أو ادخال سلة أو بالون لازالة الحصوة، وايضا يمكن ادخال مثقب مقنع إلى داخل قناة البنكرياس ثم ادخال الدعامة. يجب تصوير قناة البنكرياس في حالة الانتهاء وفي حالة التهاب البنكرياس يجب مشاهده قناة البنكرياس من الداخل . وفي حالات معينة يمكن ادخال كاميرا اخرى في نفس مسار الكاميرا الاولى، حيث بتم استخدام المنظار الاخر لتفتيت الحصى من خلال الطريقة الهيدرولوكية الكهربائية أو للمساعدة في التشخيص من خلال التصوير الفوري للقناة بعكس التصوير بالأشعة السينية[4]). يجب ازالة المرارة جراحيا بعد ازالة الحصوة من القناة.[5]

المخاطر

أكبر المضاعفات تكمن في التهاب البنكرياس حيث تصيب 5% من الحالات، قد يكون التهاب محدود أو متوسط أو مسبب للوفاة ويتطلب دخول المستشفى، تزداد الخطورة عند المرضى صغار السن، وعند الذين قاموا بالتصوير البنكرياسي بالتنظير الباطني بالطريق الراجع وأصيبوا بالتهاب بنكرياسي، وعند الإناث، وعند الاجراءات التي تتضمن حقن أو ثقب مقنى لقناة البنكرياس وعند اعتلال المصرة.[6] ثقب الأمعاء يمثل خطرا في أي من عمليات تنظير الجهاز الهضمي وهناك خطورة اضافية عند مضغ المصرة، وبما أن الاثنا عشر يكمن خلف غشاء المصل البطني ويكون الثقب خلف ذلك الغشاء. و مضغ المصرة مرتبط بخطورة أخرى وهي النزيف.[6] و هناك أيضا خطورة تكمن في استخدام الصبغة الملونة التي تحتوي على مادة اليود، وفي استخدام التخدير حيث يؤدي إلى هبوط حاد في ضغط الدم و توقف التنفس، والشعور بالغثيان والتقيؤ.من المضاعفات الاخرى النادرة (اقل من 1%) هي مضاعفات القلب والرئة، والتهاب القناه الصفراء. نادرا ما يشكل التصوير البنكرياسي بالتنظير الباطني بالطريق الراجع مضاعفات مميتة.[7] هنالك بعض الحالات التي تم فيها مضاعفات جراء استخدام ادوات لم يتم تعقيمها بالكامل، مرتبطه بعدوات ناتجه عن بكتيريا مكتسبة من المستشفى مقاومة للمضادت الحيوية.

المراجع

  1. Adler DG, Baron TH, Davila RE, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, Qureshi W, Rajan E, Zuckerman MJ, Fanelli R, Wheeler-Harbaugh J, Faigel DO; Standards of Practice Committee of American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas.Gastrointest Endosc. 2005 Jul;62(1):1-8.
  2. Tabibian JH, Visrodia KH, Levy MJ, Gostout CJ. Advanced endoscopic imaging of indeterminate biliary strictures. World J Gastrointest Endosc. 2015 Dec 10;7(18):1268-78. doi: 10.4253/wjge.v7.i18.1268.
  3. Tabibian JH, Asham EH, Han S, Saab S, Tong MJ, Goldstein L, Busuttil RW, Durazo FA. Endoscopic Treatment of Post-Orthotopic Liver Transplantation Anastomotic Biliary Strictures with Maximal Stent Therapy (with video). Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):505-12.
  4. Farrell JJ, Bounds BC, Al-Shalabi S, Jacobson BC, Brugge WR, Schapiro RH, Kelsey PB (2005). "Single-operator duodenoscope-assisted cholangioscopy is an effective alternative in the management of choledocholithiasis not removed by conventional methods, including mechanical lithotripsy". Endoscopy. 37 (6): 542–7. doi:10.1055/s-2005-861306. PMID 15933927.
  5. Azeem N, Tabibian JH, Baron TH, Orhurhu V, Rosen CB, Petersen BT, Gostout CJ, Topazian MD, Levy MJ. Use of a single-balloon enteroscope compared with variable-stiffness colonoscopes for endoscopic retrograde cholangiography in liver transplant patients with Roux-en-Y biliary anastomosis. Gastrointest Endosc. 2013 Apr;77(4):568-77.
  6. Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007). "Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies". Am. J. Gastroenterol. 102 (8): 1781–8. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. PMID 17509029.
  7. Cotton, Peter B. (2013-05-31). "ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)". Medical University of South Carolina (MUSC) Digestive Disease Center. مؤرشف من الأصل في 21 مارس 201809 يونيو 2013.

موسوعات ذات صلة :