الرئيسيةعريقبحث

تقييم تمريضي

☰ جدول المحتويات

سجل الحالة التمريضية

إن الحصول على سجل الحالة التمريضية التي مر بها المريض قبل إجراء الفحص الجسدي له يتيح للممرض إنشاء علاقة مع المريض وعائلته. ويشتمل هذا السجل على عناصر تتمثل في: الحالة الصحية العامة للمريض، ومسار المرض الحالي الذي يعاني منه المريض بما في ذلك الأعراض، وطريقة علاج هذا المرض، والتاريخ الطبي للحالة المرضية (بما في ذلك تاريخ العائلة الطبي) والتاريخ الاجتماعي، ومدى استيعاب المريض لطبيعة مرضه.[1]

الفحص النفسي والاجتماعي

تكمن النواحي الأساسية التي يُركز عليها الفحص النفسي في الصحة العقلية والعاطفية للحالة المرضية. ويتشكّل تقييم الصحة العقلية من تقييم الوظيفة الإدراكية والبحث عما إذا كانت الحالة تعاني من هلاوس وأوهام، إلى جانب قياس مستويات التركيز والاستفسار عن هوايات الحالة واهتماماتها. ويتم تقييم الصحة العاطفية للحالة من خلال ملاحظة مشاعرها والاستفسار بشأنها، وما الذي تفعله الحالة حيال تلك المشاعر. وقد يشتمل الفحص النفسي أيضًا على تصورات الحالة (سبب اعتقاد الحالة أنها تخضع لهذا التقييم أو سبب إحالتها لمثل هذا التقييم، وما الذي تتمناه من هذا اللقاء). ومن النواحي المهمة والتي يجب أخذها بعين الاعتبار أيضًا الديانة والمعتقدات. ودائمًا ما يتم تضمين الفحص الجسدي لصحة الحالة في الفحص أو التقييم النفسي لمعرفة الأضرار الهيكلية أو الانحرافات التي قد تعاني منها الحالة.

الفحص السريري (الجسدي)

يحتوي التقييم التمريضي على فحص سريري للحالة: ملاحظة العلامات أو قياسها، والتي يُمكن ملاحظتها أو قياسها أو الأعراض التي قد يشعر بها المريض مثل الغثيان أو الدوار.[2]

وقد تتضمن التقنيات المستخدمة الفحص والجس والتسمُّع والقرع، بالإضافة إلى "معاينة العلامات الحيوية"، مثل درجة الحرارة وضغط الدم والنبض ومعدل التنفس، فضلاً عن إجراء فحص إضافي لأجهزة الجسم مثل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العضلي الهيكلي.[3]

التوثيق

يتم توثيق التقييم في السجلات الطبية أو السجلات التمريضية للمريض، والتي قد تكون ورقية أو جزءًا من السجل الصحي الإلكتروني، والذي يمكن لجميع أعضاء فريق الرعاية الصحية الدخول إليه.

أدوات التقييم

هناك مجموعة من الأدوات التي تطورت عبر الوقت لتساعد الممرضين على القيام بأدوارهم في عملية التقييم. وتشمل هذه الأدوات :[4] مؤشر الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية [5] ومؤشر بارثيل [6] ومقياس تقييم السلوك لكرايتون رويال[7] وإجراءات تقييم كليفتون لكبار السن [8] والاستبيان العام للصحة[9] وجدول الحالة العقلية الصحية للمسنين.[10]

وقد تركز أدوات التقييم الأخرى على جانب معين من رعاية المريض. على سبيل المثال، يتعامل كل من مقياس واترلو (Waterlow score) ومقياس برادن (Braden scale) مع مخاطر إصابة المريض بـ قرحة الفراش، في حين يقيس مقياس غلاسكو للغيبوبة حالة الوعي عند الشخص، كما يوجد عدد من مقاييس الألم المختلفة، والتي يتم استخدامها في تقييم "العلامة الحياتية الخامسة".

مراجع

  1. "Physical Assessment of the Well Woman". University of Manitoba. مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 200631 أكتوبر 2006.
  2. "Signs and Symptoms: The Basics of Assessment". About. مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 200831 أكتوبر 2006.
  3. "Components of a physical assessment". Sweethaven Publishing. مؤرشف من الأصل في 20 يونيو 200631 أكتوبر 2006.
  4. "Nursing assessment and older people" ( كتاب إلكتروني PDF ). Royal College of Nursing. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 20 أغسطس 200831 أكتوبر 2006.
  5. Katz, S (1963). "Functional assessment in geriatrics: a review of progress and direction". Journal of the American Geriatrics Society. 37: 267–271.
  6. Mahoney, F (1965). "Functional evaluation: the Barthel index". Maryland State Medical Journal. 14: 61–65. PMID 14258950.
  7. Wilkin, D (1979). Behavioural problems among older people in geriatric wards, psychogeriatric wards and residential homes 1976-1978. University Hospital of South Manchester.
  8. Pattie, A (1979). Manual of the Clifton assessment procedures for the elderly. Essex: Hodder and Stoughton.
  9. Goldberg, D (1972). The detection of psychiatric illness by questionnaire: a technique for the identification and assessment of non-psychotic psychiatric illness. Oxford: OUP.  .
  10. Copeland, J (1976). "A semistructured clinical interview for the assessment of diagnosis and mental state in the elderly: the geriatric mental state schedule – 1 development and reliability". Psychological Medicine. 6 (3): 439–449. doi:10.1017/S0033291700015889. PMID 996204.

قائمة المصادر

  • Harkreader, Helen (2003). Fundamentals of Nursing: Caring and Clinical Judgement. W B Saunders Co.  .

موسوعات ذات صلة :