الرئيسيةعريقبحث

رأب مفصل الركبة المستبدل

☰ جدول المحتويات

رأب مفصل الركبة المستبدل (UKA) هي عملية جراحية تستخدم لتخفيف التهاب المفاصل في أحد أجزاء مفصل الركبة، ويتم فيها استبدال الأجزاء التالفة من مفصل الركبة. قد تقلل جراحة رأب مفصل الركبة المستبدل من الألم بعد العملية الجراحية، ويكون لها فترة نقاهة أقصر من عملية استبدال مفصل الركبة بالكامل،[1] خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.[2][3] علاوة على ذلك، قد تتطلب العملية شقًا أصغر، وتسبب ضرراً أقل في الأنسجة وأوقات تعافي أسرع.

رأب مفصل الركبة المستبدل
Schlittenprothese.jpg
من أنواع استبدال الركبة 
تصنيف وموارد خارجية
[ ]

تشكل هذه العملية حوالي 8 ٪ من مجمل عمليات مفاصل الركبة في الولايات المتحدة الأمريكية.[4] بالمقارنة مع إجراء عملية جراحية أكثر شمولًا والتي يطلق عليها قطع العظم للقسم العلوي من الظنبوب (high tibial osteotomy)، يكون لرأب مفصل الركبة المستبدل نتائج متساوية أو أفضل.[5]

خلفية

افترض دنكان سي. ماكفير في أوائل الخمسينيات أن التهاب المفاصل يمكن عزله في جزء واحد فقط من مفصل الركبة، وأن استبدال مفصل الركبة بالكامل قد لا يكون ضروريًا إذا تأثر جزء واحد منها فقط. تم تصميم مفهوم العملية لإحداث صدمة أو ضرر أقل من عملية استبدال مفصل الركبة الكلي التقليدي عن طريق إزالة عظام أقل ومحاولة الحفاظ على معظم العظام والتشريح الأصلي للمريض. صمم المفهوم أيضًا لاستخدام غرسات أصغر وبالتالي الحفاظ على معظم عظام المريض، مما يساعده على العودة إلى وظائفه الطبيعية بشكل أسرع.[6]

في البداية، لم تكن عملية رأب مفصل الركبة المستبدل ناجحة دوماً لأن الغرسات كانت سيئة التصميم، ولم يتم فحص الأشخاص الذين يحتاجون إلى الجراحة جيدًا للتأكد من ملاءمتهم لها، ولم يتم تطوير التقنيات الجراحية المثلى. تم إحراز تقدم لتحسين تصميم الغرسات لاحقاً. كما تم التأكيد على اختيار الأشخاص الأنسب لضمان متابعة الجراحين للمؤشرات وموانع الاستبدال الجزئي. العوامل الرئيسية لنجاح العملية هي الاختيار السليم، إتباع دواعي العملية/الموانع، وأداء الجراحة بشكل جيد.[7][8]

دواعي العملية والموانع

قد تكون عملية رأب مفصل الركبة المستبدل مناسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض معتدل الحدة بالمفاصل الناجم عن التهاب المفاصل المؤلم أو إصابة مؤلمة، أو تاريخ من العمليات الجراحية غير الناجحة، أو ضعف كثافة العظام الذي يمنع إجراء أنواع أخرى من جراحات مفصل الركبة.[9]

تشمل موانع إجراء العملية الأشخاص المصابين بعدوى نشطة، أو مشتبه بها في مفصل الركبة، أو حوله، أو قد يكون لديهم حساسية معروفة لمواد الغرسة، أو لديهم عدوى في العظام، أو الأمراض التي تؤدي إلى عدم القدرة على دعم أو تثبيت الغرسة الجديدة بالعظم، أو المصابين بالتهاب المفاصل، أو من لديهم تشوهات كبيرة يمكن أن تؤثر على المحور الميكانيكي للركبة، واضطرابات عصبية عضلية قد تعرض السيطرة الحركية و/ أو الاستقرار، أو من يعانون من أي اضطراب عصبي عضلي، أو المصابين بالسمنة المفرطة، أو من فقدوا كمية من عظام الساق (الظنبوب) أو لديهم تشوهات عظامية حادة في الظنبوب، أو من يعانون من    خلع متكرر لمفصل الركبة، أو تلف غير مُعالج في غطاء الركبة ومفصل عظم الفخذ (مفصل الفخذ الرضفي) ، أو تلف غير مُعالج في الجزء المقابل أو في نفس الجانب ولم يتم استبداله بغرسة من قبل، و / أو عدم استقرار أربطة الركبة بحيث يكون استقرار ما بعد الجراحة أمراً غير مضمون في المرضى.

التاريخ والفحص البدني

يتم إجراء الفحص البدني والحصول على تاريخ الشخص قبل إجراء الجراحة. قد يكون الشخص المصاب بألم في إحدى مناطق الركبة مرشحًا للجراحة. ومع ذلك، فإن الشخص المصاب بألم في مناطق متعددة من الركبة قد لا يكون مرشحًا جيدًا للجراحة. قد يأخذ الطبيب بعض الصور الشعاعية (مثل الأشعة السينية) للتحقق من انحلال أجزاء الركبة الأخرى وتقييم مفصل الركبة ككل.  قد يشمل الفحص البدني أيضًا اختبارات خاصة مصممة لاختبار أربطة الركبة وغيرها من الهياكل التشريحية. سيقرر الجراح على الأرجح إجراء رأب مفصل الركبة المستبدل أثناء الجراحة حيث يمكنه رؤية حالة الأجزاء الأخرى مباشرةً.

الفوائد

تشمل الفوائد المحتملة للجراحة شقًا أصغر لأن غرسات رأب مفصل الركبة المستبدل أصغر من عملية استبدال مفصل الركبة الكلي، وقد يقوم الجراح بعمل شق أصغر.  وهذا قد يؤدي إلى ندبة أصغر. فائدة محتملة أخرى هي الألم الأقل بعد الجراحة لأنه تتم إزالة كمية أقل العظام. قد تكون العملية أيضًا ذات وقت أقصر ولها فترة الاستشفاء أقل نتيجة لإزالة كمية عظام أقل أثناء العملية وقد تتكبد الأنسجة الرخوة صدمة أقل. قد تكون عملية إعادة التأهيل أيضا أكثر تصاعدية. المزيد من الفوائد المحددة لرأب مفصل الركبة المستبدل هو أنه قد يحسن نطاق الحركة، ويقلل من فقدان الدم أثناء الجراحة، ويقلل من الوقت الذي يقضيه الشخص في المستشفى، ويقلل التكاليف.

كانت اثنين من أهم فوائد هذه الجراحة أو الاستبدال الجزئي للركبة في عام 2018 هي:

  1. يفيد مرضى هذه الجراحة بأن الركبة المستبدلة تبدو أكثر مثل الركبة الأصلية غير المستبدلة بالمقارنة مع جراحة استبدال الركبة الكلية.
  2. تترك غرسات الركبة الجزئية خيارات أخرى مفتوحة لمزيد من التقدم الجراحي لاحقاً إذا احتاج المرضى لذلك. فمن خلال عدم الاستعاضة عن بقية الركبة بالمعادن والبلاستيك، إذا وجدت خيارات أخرى في السنوات القادمة لعلاج التهاب المفاصل في هذه المناطق، فإن استبدال الركبة الجزئي سيترك الباب مفتوحاً لذلك.[10]

المخاطر

تجلط الدم (المعروف أيضًا باسم تخثر الوريد العميق) من المضاعفات الشائعة بعد الجراحة. ومع ذلك، قد يصف الطبيب بعض الأدوية للمساعدة في منع تجلط الدم. قد تحدث أيضاً عدوى بعد الجراحة. ومع ذلك، يمكن وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب للمساعدة في منع هذه العدوى. يجب معالجة العوامل الشخصية (مثل التشريح، والوزن، والتاريخ الطبي السابق، وجراحات المفاصل السابقة) مع مريض الجراحة. تشمل أسباب الفشل على المدى الطويل للجراحة تآكل البولي إيثيلين، وعدم ثبات الغرسة، وانحلال جزء الركبة المجاورة.[11][12]

النتائج طويلة الأجل

أفادت الدراسات طويلة الأجل عن نتائج ممتازة لجراحة رأب مفصل الركبة المستبدل، ويرجع ذلك جزئيًا إلى فحص المرضى قبل الجراحة، تقليل كمية العظام التي يتم إزالتها، واستخدام التقنية الجراحية المناسبة. وجدت إحدى الدراسات أنه في مدة لا تقل عن 10 سنوات من المتابعة بعد الجراحة الأولية، كان معدل البقاء الإجمالي للغرسة 96 ٪.  كان لدى 92 ٪ من الناس في هذه الدراسة أيضا نتائج ممتازة أو جيدة. كما ذكرت دراسة أخرى أنه خلال 15 سنة من المتابعة بعد الجراحة الأولية، كان المعدل الإجمالي للغرسة 93 ٪ وحقق 91 ٪ من هؤلاء الأشخاص نتائج جيدة أو ممتازة.[13]

المراجع

  1. Siman, H; Kamath, A. F; Carrillo, N; Harmsen, W. S; Pagnano, M. W; Sierra, R. J (2017). "Unicompartmental Knee Arthroplasty vs Total Knee Arthroplasty for Medial Compartment Arthritis in Patients Older Than 75 Years: Comparable Reoperation, Revision, and Complication Rates". The Journal of Arthroplasty. 32 (6): 1792–1797. doi:10.1016/j.arth.2017.01.020. PMID 28215968.
  2. Santoso, M. B; Wu, L (2017). "Unicompartmental knee arthroplasty, is it superior to high tibial osteotomy in treating unicompartmental osteoarthritis? A meta-analysis and systemic review". Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 12 (1): 50. doi:10.1186/s13018-017-0552-9. PMC . PMID 28351371.
  3. Borus T, Thornhill T (January 2008). "Unicompartmental knee arthroplasty". J Am Acad Orthop Surg. 16 (1): 9–18. PMID 18180388. مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2020.
  4. Riddle DL, Jiranek WA, McGlynn FJ (April 2008). "Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United States". J Arthroplasty. 23 (3): 408–12. doi:10.1016/j.arth.2007.04.012. PMID 18358380.
  5. Han, S. B; Kyung, H. S; Seo, I. W; Shin, Y. S (2017). "Better clinical outcomes after unicompartmental knee arthroplasty when comparing with high tibial osteotomy". Medicine. 96 (50): e9268. doi:10.1097/MD.0000000000009268. PMC . PMID 29390376.
  6. Gibbon, Tony. "Partial Knee Replacement". North Yorkshire Orthopaedic Specialists. مؤرشف من الأصل في 4 أغسطس 201801 فبراير 2013.
  7. Swienckowski JJ, Pennington DW (September 2004). "Unicompartmental knee arthroplasty in patients sixty years of age or younger". J Bone Joint Surg Am. 86-A Suppl 1 (Pt 2): 131–42. PMID 15466754. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2020.
  8. Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ (April 2010). "How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review". Clin. Orthop. Relat. Res. 468 (4): 1096–106. doi:10.1007/s11999-010-1230-y. PMC . PMID 20087698.
  9. Bert JM (October 2005). "Unicompartmental knee replacement". Orthop. Clin. North Am. 36 (4): 513–22. doi:10.1016/j.ocl.2005.05.001. PMID 16164956.
  10. "Partial Knee Replacement". North Yorkshire Orthopaedic Specialists. مؤرشف من الأصل في 4 أغسطس 201805 فبراير 2013.
  11. Colwell CW (September 2007). "Rationale for thromboprophylaxis in lower joint arthroplasty". Am. J. Orthop. 36 (9 Suppl): 11–3. PMID 17948162.
  12. Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. (June 2007). "Insufficient duration of venous thromboembolism prophylaxis after total hip or knee replacement when compared with the time course of thromboembolic events: findings from the Global Orthopaedic Registry". J Bone Joint Surg Br. 89 (6): 799–807. doi:10.1302/0301-620X.89B6.18844. PMID 17613508.
  13. Price AJ, Waite JC, Svard U (June 2005). "Long-term clinical results of the medial Oxford unicompartmental knee arthroplasty". Clin. Orthop. Relat. Res. (435): 171–80. doi:10.1097/00003086-200506000-00024. PMID 15930935. مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2012.

موسوعات ذات صلة :