رمد وليدي

الرّمد الوَليدي بالإنجليزية (رمد وليدي)، المعروف أيضا باسم التهاب الملتحمة الوليدي ، هوشكل من أشكال التهاب الملتحمة الذي يحدث لحديثي الولادة أثناء الولادة. عيون الطفل تتعرض للتلوث أثناء مروره عبر قناة الولادة من الأم المصابة بالنيسرية البنية أوالمتدثرة الحثرية Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis. عادة ما يتم وضع مرهم للعينين يحتوي على 0.5٪ اريثروميسين في عيون الأطفال حديثي الولادة في غضون ساعة من الولادة كوقاية ضد الرمد السيلاني.^[1] إذا تُركت هذه العدوى بدون علاج يمكن أن تسبب العمى.

تعريف

التهاب الملتحمة الوليدي يحدث عادة خلال الشهرالأول من الحياة، وقد يكون هذا الالتهاب معديا أو غيرمعدي .^[2] في التهاب الملتحمة المعدي، ينتقل مسبب المرض من الجهازالتناسلي للأم المصابة أثناء الولادة أوعن طريق اليدين .

العلامات والاعراض

• ألم وضعف في مقلة العين.
• إفرازات الملتحمة: يكون الإفراز قيحيا، مخاطيا أومخاطيا قيحيا يختلف حسب المسبب.
• تظهرالملتحمة فرط الدم (التبيغ) وتتورم وتتهيج، وعادة ما تكون الجفون متورمة.
• وتصاب القرنية بهذا الالتهاب (نادرا) في حالات العدوى الناتجة من الرمد الوليدي للهربس البسيط .herpes simplex ophthalmianeonatorum.

زمن بداية ظهور الاعراض والعلامات

اسباب كيميائية: بعد الولادة مباشرة. النيسرية البنيةNeisseria gonorrhea : بعد الولادة حتى خمسة ايام بعد الولادة (بداية مبكرة). المتدثرة الحثرية Chlamydia trachomatis: خمسة ايام بعد الولادة حتى اسبوعين (بداية متأخرة- المتدثرة الحثرية لها فترة حضانة أطول).

المضاعفات

الحالات غيرالمعالجة قد تؤدي إلى تقرح القرنية وتثقبها، مما يؤدي إلى عتامة في القرنية وتكوين عِنَبَةٌ قَرْنَوِيَّة.

الأسباب

غير معدية

المهيجات الكيميائية مثل نترات الفضة يمكن أن تسبب التهاب الملتحمة الكيميائي، والتي تدوم لمدة 2-4 أيام. ولذلك ؛ لم يعد من الشائع استخدام نترات الفضة. وفي معظم البلدان تستخدم قطرات العين نيوميسينايدكلورامفينيكول "neomycinandchloramphenicol" بدلامن نترات الفضة..[بحاجة لمصدر]

معدية

العديد من أنواع البكتيريا والفيروسات يمكن أن تتسببب التهاب الملتحمة الوليدي . المسببان الأكثر شيوعا هما النيسرية البنية والمتدثرة والتي تنتقل لحديث الولادة عن طريق قناة الولادة أثناء الولادة. الرمد الوليدي الناتج بسبب المكورات البنية (النيسرية البنية) : يظهرعادة في الأيام الخمسة الأولى بعد الولادة، وعادة ما يكون مرتبطا بافرازات قيحية والتهاب موضعي في كلتا العينين. في المقابل، التهاب الملتحمة الناتج من المتدثرة الحثرية (الكلاميديا) ينتج التهاب في الملتحمة بعد اليوم الثالث من الولادة، وحتى عمرأسبوعين وتكون الافرازات في هذه الحالة أكثرمائية في طبيعتها(مخاطية قيحية) ويكون الالتهاب أقل وطأة . الأطفال المصابين بالكلاميديا(المتدثرة) قد تتطورحالتهم إلى التهاب رئوي (عدوى في الصدر) في مراحل لاحقة (من أسبوعين إلى تسعة عشراسبوعا بعد الولادة). الرضع الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الناتج من المتدثرة يجب معالجتهم بواسطة الاريثروميسين الفموي لمدة 10-14 يوم.^[3] ومن العوامل الأخرى المسببة للرمد الوليدي فيروس الحلأ البسيط (النوع الثاني)، المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الحالة للدم، العقدية الرئوية.

الوقاية

مضاد حيوي على شكل مرهم (جل) للعين يدهن في عيون حديث الولادة خلال ساعة من ولادته كوقاية من gonococcal ophthalmia ^[1]. المضاد الحيوي يمكن ان يكون ايريثروميسين، تتراسايكلين أو نترات الفضة erythromycin, tetracycline, or silver nitrate ^[1] .

العلاج

الوقاية تحتاج إلى رعاية ما قبل الولادة، وفي أثناء الولادة، وما بعد الولادة.

• وتشمل تدابير ماقبل الولادة الرعاية الشاملة للأموروعلاج الالتهابات التناسلية عند الاشتباه بها.
• تدابير أثناءالولادة هي ذات أهمية قصوى وذلك لأن معظم الإصابات بالمرض تحدث في أثناءالولادة . لذلك، فإن عملية الولادة يجب أن تجرى في بيئة وظروف معقمة ونظيفة مع الأخذ بعين الاعتبار كل تدابيرالتعقيم .وجفون الطفل حديث الولادة الغلقة يجب أن يتم تطهيرها وتنظيفها وتجفيفها كليا وبشكل جيد .
• تدابير ما بعد الولادة:
  • استخدام مرهم 1٪ التتراسيكلين أومرهم 0.5٪ الاريثروميسين أو 1٪ من محلول نترات الفضة (طريقة كريد) في عيون الأطفال مباشرة بعد الولادة .
  • ويجب إعطاء حقنة واحدة من السيفترياكسون" ceftriaxone " في العضلات وفي الوريد للأطفال المولودين لأمهات يعانون من عدوى بالمكورات البنية غيرالمعالجة.
  • العلاجات الدوائية كقاعدة عامة، يجب أن تؤخذ عينات من خلايا الملتحمة وعينات للزراعة لمعرفة حساسية مسبب المرض للعلاج قبل بدء العلاج.
• الرمد الوليدي الكيميائي حالة محدودة ذاتيا (مناعة الجسم كافية لعلاجها)، ولاتتطلب أي علاج.
• الرمد الوليدي السيلاني يحتاج علاج فوري لمنع المضاعفات. العلاج الموضعي يجب أن يتضمن:
• الغسل بمياه مالحة كل ساعة حتى يتم التخلص من الإفرازات.
• استخدام مرهم العيون بكتيراسين 4مرات يوميا (بسبب وجود سلالات مقاومة للبنسلين فان العلاج الموضعي بالبنسيلن لا يمكن الاعتماد عليه. ولكن في الحالات التي يثبت فيها ان البكتيريا قابلة للعلاج بواسطة البنسلين، فانه يتم إدخال العلاج بالتقطير بمعدل 5000 ل 10000 وحدة لكل مل لكل دقيقة لمدة نصف ساعة، وكل خمس دقائق للنصف ساعة القادمة، وبعد ذلك كل نصف ساعة حتى يتم السيطرة على العدوى.
• في الحالات التي تكون فيها القرنية مصابة فانه يتم وضع مرهم سلفات الأتروبين.
  • وينبغي التماس المشورة من طبيب الأطفال وطبيب العيون للحصول على الرعاية المناسبة.

العلاج المنهجي: المواليد الجدد مع الرمد الوليدي السيلاني ينبغي أن يتم علاجهم لمدة سبعة أيام بأحد النُظُم العلاجية التالية سيفترياكسون"ceftriaxone"، سيفوتاكسيم "cefotaxime"، سيبروفلوكساسين"ciprofloxacin"، كريستالاين البنزيل بنسلين"crystalline benzyl penicillin".

• يجب علاج الرمد الوليدي الناتج من أنواع اخرى من البكتيريا بوساطة قطرات المضادات الحيوية واسعة الطيف وبواسطة المراهم لمدة اسبوعين.
• الْتِهابُ المُلْتَحِمَةِ الاشْتِمالِيّ الوليدي الناتج بسبب المتدثرة الحثرية يستجيب بشكل جيد للتتراسيكلين الموضعي 1٪ أولمرهم العين الإريثروميسين 0.5٪ (يؤخذ اربع مرات فياليوم) لمدة ثلاثة أسابيع. ومع ذلك يجب اخذ الاريثروميسين الجهازيsystemic وذلك لأن وجود المتدثرة في الملتحمة يعني وجودها في الجهازالتنفسي العلوي ايضا. وينبغي أيضا أن يعالج كلا الوالدين بالاريثروميسين الجهازي.
• التهاب الملتحمة الناتج بسبب فيروس الحلأ البسيط يجب معالجته بالأسيكلوفير"acyclovir "عن طريق الوريد لمدة لا تقل عن 14 يوم لمنع حدوث عدوى الجسمsystemic ..^[4]

المراجع

انظر ايضا

امراض العين

موسوعات ذات صلة :

• موسوعة طب