Le taux de prothrombine (TP, PR ou Prothrombin Ratio en anglais) est un examen de biologie médicale utilisé pour évaluer la coagulation sanguine. Il en explore la voie extrinsèque impliquant les facteurs de coagulation suivants (appelés complexe prothrombinique) : facteur I (fibrinogène), facteur II, facteur V, facteur VII et facteur X.

Il s'agit d'une expression en pourcentage du temps de Quick d'un groupe de patients normaux utilisés comme groupe témoin, ce qui permet de minimiser les biais liés aux modes de mesure des laboratoires.

Dans la pratique médicale, l'INR (International Normalized Ratio), dérivé du taux de prothrombine, doit être utilisé, en particulier pour adapter les doses d'antivitamine K. Compte tenu de la variation fréquente de la capacité de coagulation durant un traitement par antivitamine K, une mesure mensuelle de l'INR est recommandée par la Haute Autorité de Santé et leurs équivalents dans les autres pays.

Avec le temps de céphaline activé et la numération de plaquettes, le taux de prothrombine est l'un des trois examens sanguins de dépistage d'une anomalie de la coagulation sanguine. Il est en particulier fait avant toute chirurgie ou acte comportant un risque d'hémorragie.

Mesure du taux de prothrombine

Il se fait par une simple prise de sang, le patient n'ayant pas besoin d'être à jeun. Le résultat peut être disponible en moins d'une heure. Le taux de prothrombine est la transformation d'un temps de coagulation (temps de Quick) en pourcentage. Le temps de Quick est réalisé en mettant en présence un plasma citraté (donc anticoagulé par chélation des ions calcium) avec un réactif : la thromboplastine calcique, qui joue le rôle d'activateur tissulaire de la coagulation. Le plasma coagule et le temps obtenu s'appelle le temps de Quick.

Pour transformer le temps de Quick en taux de prothrombine (conversion très spécifique à la France), on se réfère à une droite de conversion construite par chaque laboratoire avec ses réactifs. On réalise les temps de Quick pour des plasmas témoins que l'on dit avoir un taux de prothrombine (TP) à 100 % et les temps de Quick pour des plasmas dilués (TP à 50 % et 25 %). On obtient ainsi une droite qui permet ensuite de transformer chaque TQ en TP.

Automesures

L'INR peut être mesuré par le patient lui-même en quelques secondes à l'aide d'un prélèvement capillaire sanguin fait au bout d'un doigt, de bandelettes réactives et d'un appareil lecteur de ces dernières. Dans de nombreux pays, les mesures d'INR en clinique de coagulation sont également faites par prélèvement d'une goutte capillaire et le même type d'appareil, et le résultat est fourni en quelques secondes.

En France, selon la HAS^[1], 900 000 patients prenaient des anticoagulants Antivitamine K en 2008 et devaient faire une mesure d'INR au moins une fois par mois, dans la plupart des cas prise en charge à 100% par Securité Sociale, si la mesure est faite en laboratoire. Et le nombre de patients augmente compte tenu du vieillissement de la population. En 2013^[2], il y avait ainsi 1,5 million de patients sous anticoagulants dont 1,14 sous Antivitamine K.

L'Automesure présente de nombreux avantages pour le patient sous anti-coagulant^[3], le patient sous anti-coagulant antivitamine K devant faire au moins une mesure d'INR par mois :

1. Différentes études montrent que les risques sont diminués pour le patient sous anti-coagulant par rapport au suivi traditionnel
2. Il simplifie la vie du patient, en particulier pendant les voyages à l'étranger (difficulté de trouver un laboratoire, difficulté de contacter son médecin traitant)
3. Il rassure le patient qui maîtrise alors son traitement
4. Il est préférable à la prise de sang quand les veines sont abîmées.

Dans la plupart des pays développés, l'automesure est prise en charge par la sécurité sociale, sauf en France où cette prise en charge est limitée aux patients de moins de 18 ans:

1. Aux États-Unis, Medicare prend en charge l'automesure pour les porteurs de valves mécaniques depuis 2002. Cette prise en charge a été généralisée en 2008 pour tous les patients sous anti-coagulants depuis plus de trois mois^[4].
2. La sécurité sociale des pays suivants prend à sa charge l'automesure^[5]: Autriche, Allemagne, République tchèque, Danemark, Espagne, Grèce, Italie, Luxembourg, Pays-Bas, Suède, Suisse et Royaume-Uni.

En Allemagne^[6], la sécurité sociale considère qu'un patient qui pratique l'automesure coûte environ 35% moins cher qu'un patient bénéficiant d'un suivi traditionnel.

En France, la dernière étude de la Haute Autorité de Santé date de 2008^[1]. Dans sa conclusion, le rapport indique :

1. "Le groupe de travail est favorable au développement des dispositifs d’autosurveillance de l’INR chez l’ensemble des patients traités par AVK pendant plus d’un an en France, avec la mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique"
2. "Dans les conditions actuelles, la HAS ne recommande pas la prise en charge des dispositifs d’automesure de l’INR par l’assurance maladie, dans le cadre d’une autosurveillance des patients adultes traités par AVK"

Par ailleurs, contrairement à la mesure de l'INR en laboratoire et à l'automesure de la glycémie qui sont exonérés de TVA, l'automesure de l'INR est soumise à la TVA de 20%.

L'intérêt de cette technique sur la diminution des accidents thrombotiques ou des hémorragies reste limitée aux patients formés et aptes^[7],[8].

Finalement, la Haute Autorité de Santé recommande le 10 janvier 2017 le remboursement d'un dispositif d'automesure de l'INR pour les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques, après une formation^[9].

Un décret du 28 juillet 2017 permet son remboursement à compter du 15 août 2017^[10]

Valeurs cibles

Notes et références