الرئيسيةعريقبحث

تحريض المخاض

☰ جدول المحتويات

تحريض المخاض، أو تحفيز الولادة، أو الطلق الاصطناعى (labor induction )‏، هو تحفيز مصطنع على الولادة.

الاستخدامات الطبية

وتشمل الأسباب الطبية المقبولة لتحريض المخاض ما يلي :

طرق تحريض المخاض

وتشمل طرق تحريض المخاض الطرق الدوائية، والنهج الميكانيكية والفيزيائية. وتشمل النهج الميكانيكية والفيزيائية تحفيز تمزق الأغشية اصطناعيا، كما يشار إلى استخدام القسطرة داخل الرحم. مما يؤدي إلى ضغط عنق الرحم ميكانيكيا، وتحرير البروستاغلاندين(بالانجليزية:( prostaglandinفي الأنسجة؛ فلا يوجد تأثير مباشر على الرحم. تستخدم الطرق الدوائية إما دينوبروستون (البروستاغلاندين E2)، أو الميزوبروستول (وهو بروستاغلاندين E1 التناظرية).[1]

أدوية

إعطاء البروستاغلاندين مثل: دينوبروستون (البروستاغلاندين E2)(بالانجليزية: dinoprostone)، أو الميزوبروستول (وهو بروستاغلاندين E1 التناظرية)(بالانجليزية: misoprostol). البروستاغلاندين E2 هو أكثر المركبات دراسة. وتتوفر مجموعة من أشكال الدواء المختلفة مع مجموعة متنوعة من الطرق الممكنة. وقد تم دراسة استخدام الميزوبروستول على نطاق واسع، ولكن عادة في الدراسات الصغيرة، وضعف تعريفها. وهناك عدد قليل جدا من البلدان التي وافقت على الميزوبروستول لاستخدامها في تحريض المخاض. إعطاء مركبات الأوكسيتوسين(بالانجليزية:( oxytocin الاصطناعية في الوريد، و لا يبدو أن الجرعة العالية لها فوائد أكبر من الجرعة القياسية.[2] وقد وصف استخدام الميفيبريستون(بالانجليزية: mifepristone )، ولكن نادرا ما يستخدم في الممارسة العملية.[3] كما تم التحقيق في ريلاكسين(بالانجليزية: Relaxin)، ولكن لا يشيع استخدامها حاليا.[4]

النهج الميكانيكية والفيزيائية

  • الاجتياح الغشائي(بالانجليزية:Membrane sweep) المعروف أيضا باسم تجريد الغشاء، أو "تمتد واكتساح" في أستراليا والمملكة المتحدة. خلال الفحص الداخلي، يحرك الممارس إصبعه حول عنق الرحم لتحفيز و / أو فصل الأغشية حول الطفل من عنق الرحم؛ مما يسبب الإفراج عن البروستاجلاندين التي يمكن أن تساعد على بدء الولادة.
  • التمزق الاصطناعي للأغشية(بالانجليزية: Artificial rupture of the membranes).
  • التسريب المالحي خارج السلوي(بالانجليزية: Extra-amniotic saline infusion)، وفيها يتم إدخال قسطرة فولي في عنق الرحم، وتوسيع الجزء البعيدة لتمدده وتحرير البروستاجلاندين.[5]

وقت التحفيز

أوصى الكونغرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد ضد التحفيز الاختياري على الولادة قبل الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل، إذا لم يكن هناك مؤشر طبي وعنق الرحم غير مواتية.[6] ومع ذلك، فإن الدراسات الحديثة تتناقض مع وجهة النظر هذه، وتشير دراسة حديثة إلى أن تحريض المخاض في أوانه، أو بعد أوانه يقلل من معدل العملية القيصرية بنسبة 12٪، ويقلل أيضا من وفيات الجنين.[7] من ناحية أخرى، أظهرت الدراسات الرصدية / بأثر رجعي أن تحفيز الولادة اختياريا وبدون داعي طبي قبل الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل يرتبط بزيادة خطر تتطلب إجراء قيصرية، ولم تستخدم التجارب السريرية العشوائية لدراسة هذا السؤال. ومع ذلك، فقد تبين أن النساء متكررة الولادات اللاتى يخضعن لتحريض المخاض دون مؤشرات طبية لا يؤدي بهم لخطر الولادة القيصرية.[8] وينبغي أن يناقش الأطباء والمرضى المخاطر والفوائد عند النظر في تحريض المخاض في حالة عدم وجود إملاء طبي مقبول.[6]

وقد أظهرت الدراسات زيادة طفيفة في خطر وفيات الرضع بالنسبة للولادات في الأسبوع الحادي والأربعين والثاني والأربعين على وجه التحديد من الحمل، فضلا عن ارتفاع خطر إصابة الأم والطفل.[9] و بسبب المخاطر المتزايدة من تقدم فترة الحمل؛ فإن تحريض المخاض يقلل من مخاطر اللجوء للولادة القيصرية بعد الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل، وربما في وقت سابق.[7][10] ويؤدي تحريض المخاض قبل 39 أسبوعا في غياب مؤشر طبي، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو تأخر النمو داخل الرحم، أو مقدمات الارتعاج، إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات الخداج، بما في ذلك صعوبات في التنفس، والعدوى، والتغذية، واليرقان، ووحدات رعاية الأطفال حديثي الولادة، والوفيات المحيطة بالولادة.[11]

ويتم تقييم حالات الولادة المهبلية بعد تحريض المخاض بواسطة حرز بيشوب(بالانجليزية: Bishop score) . ومع ذلك، فقد تساءل البحث الأخير عن العلاقة بين حرز بيشوب، ونجاح تحريض المخاض. وقد وجد أن الدرجة الأقل على مقياس بيشوب تزيد من فرص الولادة المهبلية بعد تحريض المخاض.[7] يتم حرز بيشوب لتقييم تطور عنق الرحم قبل الولادة. من أجل القيام بذلك، يجب أن يتم فحص عنق الرحم لمعرفة درجة إمحائه، ضعفه، ومدى اتساعه. وتعتمد النتيجة على خمسة عوامل. يتم تسجيل كل عامل على مقياس إما 0-2، أو 0-3. أي درجة يتم إضافتها ما يصل إلى أقل من 5 تحمل خطر أعلى من الولادة عن طريق العملية القيصرية.[12]

انتقادات تحريض المخاض

قد يكون تحريض المخاض أكثر إيلامًا للمرأة؛ مما يؤدي إلى زيادة استخدام المسكنات، وغيرها من الأدوية لتخفيف الألم.[13] وقد قيل إن هذه التدخلات تؤدي إلى زيادة احتمال الولادة القيصرية للطفل.[14] ومع ذلك، فإن الدراسات في هذه المسألة تظهر نتائج مختلفة. وأظهرت إحدى الدراسات أنه في حين ظلت معدلات الولادة القيصرية الشاملة في الفترة 1990-1997 عند أو أقل من 20٪، كان التحريض الاختياري مرتبطا بمضاعفة معدل العملية القيصرية. وأظهرت دراسة أخرى أن التحريض الاختياري للولادة التي لم تكن بعد الأوان تزيد من معدل الولادة القيصرية ما بين مرتين وثلاث مرات.[15] كما أشارت دراسة حديثة إلى أن التحريض قد يزيد من خطر العملية القيصرية إذا أجريت قبل الأسبوع الأربعين من الحمل، ولكن ليس له أي تأثير أو في الواقع يقلل من المخاطر إذا أجريت بعد الأسبوع الأربعين.[16][17] وتشير أحدث المراجع حول تأثير تحريض المخاض على الولادة القيصرية، أن فرص الولادة القيصرية لا تزيد نتيجة لتحريض المخاض، بل في الحقيقة من الممكن أن تقل.[7][18]

اقرأ أيضا

مصادر

  1. "Misoprostol in labor induction of term pregnancy: a meta-analysis". Chin Med J (Engl). 117 (3): 449–52. March 2004. PMID 15043790.
  2. Budden, A; Chen, LJ; Henry, A (Oct 9, 2014). "High-dose versus low-dose oxytocin infusion regimens for induction of labour at term". The Cochrane database of systematic reviews. 10: CD009701. doi:10.1002/14651858.CD009701.pub2. PMID 25300173.
  3. "Mifepristone-induced cervical ripening: structural, biomechanical, and molecular events". Am. J. Obstet. Gynecol. 194 (5): 1391–8. May 2006. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.026. PMID 16647925.
  4. "Relaxin for cervical ripening and induction of labor". Cochrane Database Syst Rev (2): CD003103. 2001. doi:10.1002/14651858.CD003103. PMID 11406079.
  5. Guinn, D. A.; Davies, J. K.; Jones, R. O.; Sullivan, L.; Wolf, D. (2004). "Labor induction in women with an unfavorable Bishop score: Randomized controlled trial of intrauterine Foley catheter with concurrent oxytocin infusion versus Foley catheter with extra-amniotic saline infusion with concurrent oxytocin infusion". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 191 (1): 225–229. doi:10.1016/j.ajog.2003.12.039. PMID 15295370.
  6. American Congress of Obstetricians and Gynecologists, "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض النسائية والتوليد, مؤرشف من الأصل في 10 أبريل 2015,August 1, 2013 , which cites
  7. Ekaterina Mishanina et al., "Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis", April 2014, Canadian Medical Association Journal, [1] - تصفح: نسخة محفوظة 03 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  8. Heinberg EM, Wood RA, Chambers RB. Elective induction of labor in multiparous women. Does it increase the risk of cesarean section? 2002. J Reprod Med. 47(5):399-403.
  9. Tim A. Bruckner et al, Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California, October 2008, American Journal of Obstetrics and Gynecology, [2] - تصفح: نسخة محفوظة 9 يناير 2020 على موقع واي باك مشين.
  10. Caughey, AB; Sundaram, V; Kaimal, AJ; Gienger, A; Cheng, YW; McDonald, KM; Shaffer, BL; Owens, DK; Bravata, DM (Aug 18, 2009). "Systematic review: elective induction of labor versus expectant management of pregnancy". Annals of Internal Medicine. 151 (4): 252–63, W53-63. doi:10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00007. PMID 19687492.
  11. "Doctors To Pregnant Women: Wait At Least 39 Weeks". 2011-07-18. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 201820 أغسطس 2011.
  12. Doheny, K. (2010, June 22). Labor Induction May Boost C-Section Risk. HealthDay Consumer News Service. Retrieved from EBSCOhost.
  13. National Institute for Health and Clinical Excellence, "CG70 Induction of labour: NICE guideline", [3] July 2008, retrieved 2012-04-10 نسخة محفوظة 4 ديسمبر 2013 على موقع واي باك مشين.
  14. Roberts Christine L; Tracy Sally; Peat Brian (2000). "Rates for obstetric intervention among private and public patients in Australia: population based descriptive study". British Medical Journal. 321: 140.
  15. Yeast John D (1999). http://pt.wkhealth.com/pt/re/ajog/ "Induction of labor and the relationship to caesarean delivery: A review of 7001 consecutive inductions". American Journal of Obstetrics and Gynecology. مؤرشف من الأصل في 26 مايو 2020.
  16. Caughey AB, Nicholson JM, Cheng YW, Lyell DJ, Washington E. Induction of labor and caesarean delivery by gestational age. Am Journal of Obstetrics and Gynecology . 2006;195:700–5.[4] - تصفح: نسخة محفوظة 9 يناير 2020 على موقع واي باك مشين.
  17. A Gülmezoglu et al, Induction of labor for improving birth outcomes for women at or beyond term,2009,The Cochrane Library, [5] - تصفح: نسخة محفوظة 18 يونيو 2010 على موقع واي باك مشين.
  18. Caughey A. (8 May 2013). "Induction of labour: does it increase the risk of cesarean delivery?". BJOG. 121 (6): 658–661. doi:10.1111/1471-0528.12329.

روابط خارجية


موسوعات ذات صلة :