الرئيسيةعريقبحث

علاج سرطان الرئة

☰ جدول المحتويات

يشير علاج سرطان الرئة إلى استخدام العلاجات الطبية مثل الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والاستئصال عن طريق الجلد والرعاية التلطيفية بمفردها أو بالمشاركة مع علاج آخر في محاولة لعلاج أو تقليل الأثر الضار للأورام الخبيثة في أنسجة الرئة.[1][2][3][4]

سرطان الرئة هو مجموعة غير متجانسة من الأورام الخبيثة. تضم هذه المجموعة أكثر من 50 نمط نسيجي مختلف معترف به لغاية الآن -في ظل نظام التصنيف الأكثر استخدامًا. تملك هذه الأنماط النسيجية خصائص جينية وبيولوجية وسريرية مختلفة، بما في ذلك الاستجابة للعلاج. ولهذا، يعتبر التصنيف الصحيح لسرطان الرئة أمر ضروري للغاية لضمان تلقي المريض أفضل تدبير لمرضه.[5][6][7]

يكون نحو 95 ٪ من أورام الرئة عبارة عن كارسينوما (سرطانة) أو أورام مشتقة من خلايا متحوِّرة من أصل ظهاري.[8] في الوقت الحالي، يوجد أربعة عشر نمط نسيجي مختلف من الكارسينوما الرئوية. ومع ذلك، يميل معظم أطباء الأورام لأغراض سريرية وعلاجية إلى تصنيف سرطان الرئة ضمن مجموعتين رئيسيتين، وهما: سرطانة الرئة صغيرة الخلايا وسرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا. تختلف هاتان المجموعتان من حيث الاستجابة للعلاج: تكون سرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا أقل حساسية للعلاج الكيميائي و/ أو الشعاعي، لذا فإن الجراحة هي العلاج المفضل في هذه الأورام؛ على النقيض من ذلك، تستجيب سرطانة الرئة صغيرة الخلايا عادةً بشكل جيد للعلاج الكيميائي و/ أو الشعاعي في البداية، ولكنها ستكون قد أعطت نقائل عند اكتشافها ما يجعل الجراحة غير فعّالة.

في دراسة أجريت عام 2010 على المرضى الذين يعانون من سرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا النقيلية: «أدت الرعاية التلطيفية المبكرة إلى تحسن كبير في جودة الحياة والمزاج. وبالمقارنة مع المرضى الذين يتلقون الرعاية العادية، حظي المرضى الذين تلقوا الرعاية التلطيفية الباكرة برعاية أقل عدوانية في نهاية حياتهم ومعدل بقاء لفترة أطول بنحو ثلاثة أشهر».

يملك العلاج ثلاثة أهداف قد تختلف بحسب التشخيص أو المريض، وهي: (1) علاج سرطان الرئة، (2) السيطرة على سرطان الرئة، و (3) تحقيق الإحساس بالراحة.[9]

الجراحة

في معظم الحالات، يكون الهدف من جراحة سرطان الرئة هو إزالة الورم بأكمله، بما في ذلك كمية صغيرة من الأنسجة الطبيعية (حوالي 2 سم أو 0.8 بوصة) الموجودة حول السرطان. الاسم العام للجراحة هو بضع الصدر، ويمكن إجراء أنواع محددة من التدخلات الجراحية كجزء من العملية، مثل: الاستئصال الإسفيني أو الاستئصال القطعي أو استئصال الأكمام أو الاستئصال الفصي أو استئصال الرئة حسب خصائص الورم والمريض.[10][11]

لا تستخدم الجراحة عادةً في المرحلة 3 ب أو المرحلة 4 من سرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا.[12]

العلاج الكيميائي

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة في المرحلة 3 غير القابل للإزالة، يُحسِّن العلاج الشعاعي والكيميائي المشترك من البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.

حسَّنت حقول معالجة الأورام من العلاج الكيميائي.[13]

العلاج الموجَّه

تطوّرت في السنوات الأخيرة العديد من العلاجات الجزيئية الموجهة لعلاج سرطان الرئة المتقدم. الجيفيتنيب (باسمه التجاري آريسا، سُحِبَ من السوق الأمريكية)، هو أحد هذه الأدوية. يستهدف الجيفيتنيب موضع التيروزين كيناز لمستقبل عامل نمو البشرة الموجود في العديد من حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا. لم يثبت دور الجيفيتنيب في زيادة مدة البقاء على قيد الحياة. يحقق الجيفيتنيب أكبر فائدة للإناث والآسيويين وغير المدخنين والذين يعانون من الكارسينوما القصبية السنخية (المُوضَّعة).[14][15]

زاد الإيرلوتينيب (الاسم التجاري: تارسيفا) الذي يعمل كما الجيفيتنيب من مدة البقاء على قيد الحياة في سرطان الرئة غير صغير الخلايا. وافقت إدارة الأغذية والدواء الأمريكية في عام 2004 على استخدامه كعلاج خط ثاني لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة المتقدم. على غرار الجيفيتنيب، بدا أن فائدته أكبر للإناث والآسيويين وغير المدخنين وأولئك الذين يعانون من الكارسينوما القصبية -ولا سيما أولئك الذين يملكون طفرات محددة في مستقبلات عامل نمو البشرة.[16]

يُحسِّن مثبط تولد الأوعية البيفاسيزوماب (الأفاستين) بالاشتراك مع باكليتاكسيل وكاربوبلاتين من مدة بقاء المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم. ومع ذلك، يزيد البيفاسيزوماب من خطر نزيف الرئة خاصةً في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية.[17][18]

يُظهر الكريزوتينيب فائدة في أحد أنواع السرطانات غير صغيرة الخلايا التي تتصف بوجود طفرة اندماج EML4-ALK. حصل الكريزوتينيب على موافقة إدارة الغذاء والدواء في ما يخص هذا الاستخدام. يشاهد سرطان الرئة إيجابي EML4-ALK لدى أفراد صغار نسبيًا غير مدخنين أو مدخنين خفيفين يعانون من إصابتهم بورم غدي.[19]

يَعِد التقدم في مجال الأدوية السامة للخلايا وعلم الصيدلة الجيني وتصميم الأدوية المُوجَّه بعلاجات ونتائج مُنتَظرة. يوجد عدد من العوامل المستهدفة في المراحل الأولى من البحث السريري، مثل: مثبطات السيكلو أوكسيجيناز-2 ومحفز موت الخلايا المبرمج الإكسوزوليند ومثبطات الجسيم البروتيني والبيكساروتين ومثبط مستقبل عامل نمو البشرة السيتوكسيماب واللقاحات.[20] أظهر السورافينيب (عرضته الشركات في السوق باسم نيكسافار للاستخدام في سرطان الكلى والكبد) وعودًا في تجربة سريرية صُمِّم فيها العلاج بحسب صفات الورم.[21] تشمل مجالات البحث المستقبلية تثبيط الجينات الورمية من عائلة الراس وتثبيط الفوسفو إينو سيتيد 3-كيناز وتثبيط الهيستون دي إسيتيلاز واستبدال الجينات المثبطة للورم.[22]

العلاج المناعي

العلاج المناعي هو علاج ينشط الجهاز المناعي لمحاربة السرطان.

في عام 2015: حصل النيفولوماب على الموافقة لعلاج سرطان الرئة الحرشفية غير صغيرة الخلايا النقيلية أثناء العلاج الكيميائي القائم على البلاتين أو بعده.[23]

في عام 2016: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الأتيزوليزوماب لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الرئة النقيلي غير صغير الخلايا الذين تطور مرضهم أثناء أو بعد العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين، والبيمبروليزوماب لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الرئة النقيلي غير صغير الخلايا الذي يُعبِّر عن الـ PD-L1 كما هو محدد بواسطة اختبار تعتمده إدارة الغذاء والدواء.[24]

في عام 2017: منحت إدارة الغذاء والدواء الموافقة على البيمبروليزوماب بالاشتراك مع البيميتريكسيد والكاربوبلاتين لعلاج سرطان الرئة النقيلي غير الحرشفي وغير صغير الخلايا الذي لم يُعالَج من قبل.[25]

في عام 2018: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدورالفالوماب كعلاج في المرحلة الثالثة من السرطانة غير صغيرة الخلايا التي لم يمكن إزالتها في الجراحة، والتي تتقدم بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين والعلاج الشعاعي المتزامن.[26]

في عام 2018: منحت إدارة الغذاء والدواء موافقة عجلة على النيفولوماب للأشخاص الذين يعانون من السرطانة صغيرة الخلايا النقيلية التي تطورت بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين وخط واحد آخر على الأقل من العلاج، ووافقت أيضًا على البيمبروليزوماب بالاشتراك مع بيميتريكسيد والأدوية الورمية القائمة على مركبات البلاتين (الكاربوبلاتين أو السيسبلاتين) كخط علاجي أول للأشخاص الذين يعانون من السرطانة غير صغيرة الخلايا النقيلية التي لم تترافق مع طفرات جينية في مستقبلات عامل نمو البشرة أو كيناز سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي.[27]

في عام 2018: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البيمبروليزوماب بالاشتراك مع الكاربوبلاتين والباكليتاكسيل أو الباكليتاكسيل المرتبط بالبروتين كخط علاجي أول لسرطانة الرئة الحرشفية النقيلية غير صغيرة الخلايا.[28]

في عام 2018: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الأتيزوليزوماب بالاشتراك مع البيفاسيزوماب والباكليتاكسيل والكاربوبلاتين كخط علاجي أول للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة النقيلي غير حرشفي وغير صغير الخلايا الذي لم يترافق مع طفرات جينية في مستقبلات عامل نمو البشرة أو كيناز سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي.[29]

في عام 2019: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الأتيزوليزوماب بالاشتراك مع كاربوبلاتين وإيتوبوسيد كخط علاجي أول للأشخاص البالغين الذين يعانون من سرطان الرئة صغير الخلايا الممتدد. [30]

في عام 2019: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البيمبروليزوماب كخط علاجي أول للمرحلة الثالثة من سرطان الرئة غير صغير الخلايا غير المرشح للعلاج الجراحي أو العلاج الكيميائي الشعاعي النهائي أو في حالة السرطانة النقيلية. لا يجب أن تترافق السرطانة في هذه الحالة مع طفرات جينية في مستقبلات عامل نمو البشرة أو كيناز سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي وأن تُعبِّر عن PD-L1 (درجة نسبة الورم أقل من 1%) وفق اختبار تعتمده إدارة الغذاء والدواء.[31]

في عام 2019: منحت إدارة الغذاء والدواء موافقة على البيمبروليزوماب للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة صغير الخلايا النقيلي مع تطور المرض أثناء أو بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين وخط علاجي آخر على الأقل.[32]

المراجع

  1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. (August 2010). "Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer". N. Engl. J. Med. 363 (8): 733–42. doi:10.1056/NEJMoa1000678. PMID 20818875. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  2. Kelley AS, Meier DE (August 2010). "Palliative care--a shifting paradigm". N. Engl. J. Med. 363 (8): 781–2. doi:10.1056/NEJMe1004139. PMID 20818881.
  3. Prince-Paul M (April 2009). "When hospice is the best option: an opportunity to redefine goals". Oncology (Williston Park, N.Y.). 23 (4 Suppl Nurse Ed): 13–7. PMID 19856592.
  4. Syn, Nicholas L; Teng, Michele W L; Mok, Tony S K; Soo, Ross A (2017). "De-novo and acquired resistance to immune checkpoint targeting". The Lancet Oncology (باللغة الإنجليزية). 18 (12): e731–e741. doi:10.1016/s1470-2045(17)30607-1. PMID 29208439.
  5. Travis, William D; Brambilla, Elizabeth; Muller-Hermelink, H Konrad; et al., المحررون (2004). Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart ( كتاب إلكتروني PDF ). Lyon: IARC Press.  . مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 06 أبريل 2020.
  6. Rossi G, Marchioni A, Sartori1 G, Longo L, Piccinini S, Cavazza A (2007). "Histotype in non-small cell lung cancer therapy and staging: The emerging role of an old and underrated factor". Curr Resp Med Rev. 3: 69–77. doi:10.2174/157339807779941820.
  7. Vincent MD (August 2009). "Optimizing the management of advanced non-small-cell lung cancer: a personal view". Curr Oncol. 16 (4): 9–21. doi:10.3747/co.v16i4.465. PMC . PMID 19672420.
  8. Travis WD, Travis LB, Devesa SS (January 1995). "Lung cancer". Cancer. 75 (1 Suppl): 191–202. doi:10.1002/1097-0142(19950101)75:1+<191::AID-CNCR2820751307>3.0.CO;2-Y. PMID 8000996.
  9. https://web.archive.org/web/20200406034741/http://www.mylungcancersupport.org/treating-lung-cancer/your-lung-cancer-your-goals.html. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  10. Kling, Jim (5 November 2010). "Lung-Sparing Surgery Effective for Early-Stage Lung Cancer". Medscape Medical News. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  11. Gale, Karla (2 November 2010). "Lung Cancer Outcomes Similar With Anatomic Segmentectomy and Lobectomy". Reuters Health Information. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  12. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment & Management~treatment في موقع إي ميديسين
  13. Pless M, et al. "A phase II study of tumor treating fields (TTFIELDS) in combination with pemetrexed for advanced non small cell lung cancer (NSCLC)".
  14. Raz, DJ; He B; Rosell R; Jablons DM (March 2006). "Bronchioloalveolar carcinoma: a review". Clinical Lung Cancer. 7 (5): 313–322. doi:10.3816/CLC.2006.n.012. PMID 16640802.
  15. Bencardino, K; Manzoni M; Delfanti S; et al. (March 2007). "Epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors for the treatment of non-small-cell lung cancer: results and open issues". Internal and Emergency Medicine. 2 (1): 3–12. doi:10.1007/s11739-007-0002-5. PMC . PMID 17551677.
  16. Johnson JR, Cohen M, Sridhara R, et al. (September 2005). "Approval summary for erlotinib for treatment of patients with locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer after failure of at least one prior chemotherapy regimen". Clin. Cancer Res. 11 (18): 6414–21. doi:10.1158/1078-0432.CCR-05-0790. PMID 16166415. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  17. "ALK inhibitor crizotinib has high response rate in patients with ALK-positive NSCLC". HemOncToday. 2010-06-05. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 202007 يونيو 2010.
  18. Sasaki T, Rodig SJ, Chirieac LR, Jänne PA (July 2010). "The biology and treatment of EML4-ALK non-small cell lung cancer". Eur. J. Cancer. 46 (10): 1773–80. doi:10.1016/j.ejca.2010.04.002. PMC . PMID 20418096.
  19. Edelman, MJ (September 2006). "Novel cytotoxic agents for non-small cell lung cancer". Journal of Thoracic Oncology. 1 (7): 752–5. doi:10.1097/01243894-200609000-00032. PMID 17409954.
  20. Lee, JM; Mao JT; Krysan K; Dubinett SM (April 2007). "Significance of cyclooxygenase-2 in prognosis, targeted therapy and chemoprevention of NSCLC". Future Oncology. 3 (2): 149–153. doi:10.2217/14796694.3.2.149. PMID 17381414.
  21. Dragnev, KH; Petty WJ; Shah SJ; et al. (March 2007). "A proof-of-principle clinical trial of bexarotene in patients with non-small cell lung cancer". Clinical Cancer Research. 13 (6): 1794–1800. doi:10.1158/1078-0432.CCR-06-1836. PMID 17363535.
  22. Sun, S; Schiller JH; Spinola M; Minna JD (October 2007). "New molecularly targeted therapies for lung cancer". Journal of Clinical Investigation. 117 (10): 2740–2750. doi:10.1172/JCI31809. PMC . PMID 17909619. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  23. "Press Announcements - FDA expands approved use of Opdivo to treat lung cancer". wayback.archive-it.org (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 202018 يونيو 2019.
  24. Research, Center for Drug Evaluation and (2018-11-03). "Atezolizumab (TECENTRIQ)". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  25. Research, Center for Drug Evaluation and (2019-02-09). "Pembrolizumab (Keytruda) 5-10-2017". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  26. Research, Center for Drug Evaluation and (2019-02-09). "FDA approves durvalumab after chemoradiation for unresectable stage III NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  27. Research, Center for Drug Evaluation and (2018-11-03). "FDA grants regular approval for pembrolizumab in combination with chemotherapy for first-line treatment of metastatic nonsquamous NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  28. Research, Center for Drug Evaluation and (2019-02-09). "FDA approves pembrolizumab in combination with chemotherapy for first-line treatment of metastatic squamous NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  29. Research, Center for Drug Evaluation and (2018-12-14). "FDA approves atezolizumab with chemotherapy and bevacizumab for first-line treatment of metastatic non-squamous NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  30. Research, Center for Drug Evaluation and (2019-03-19). "FDA approves atezolizumab for extensive-stage small cell lung cancer". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  31. Research, Center for Drug Evaluation and (2019-04-11). "FDA expands pembrolizumab indication for first-line treatment of NSCLC (TPS ≥1%)". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
  32. Research, Center for Drug Evaluation and (2019-06-18). "FDA approves pembrolizumab for metastatic small cell lung cancer". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.

موسوعات ذات صلة :