الرئيسيةعريقبحث

فتق ريختر

☰ جدول المحتويات

يحدث فتق ريختر (Richter's hernia)‏ عندما يبرز جدار الأمعاء المقابل للمساريقا من خلال عيب في جدار البطن. يتميز عن الأنواع الأخرى للفتق البطني أن طرف واحد فقط من الجدار المعوي يبرز من خلال العيب، إذ يتم احتواء تجويف الأمعاء بشكل غير كامل في العيب، بينما يظل الباقي في الجوف الصفاقي.

فتق ريختر
عملية إصلاح فتق.
عملية إصلاح فتق.
معلومات عامة
الاختصاص الجراحة العامة.
من أنواع فتق 
المظهر السريري
الأعراض جهازية، بطنية، موضعية.
المضاعفات انثقاب الأمعاء، التهاب الصفاق، تشكل ناسور معوي-جلدي.
الإدارة
التشخيص سريرياً، شعاعياً.
العلاج جراحي.
حالات مشابهة فتوق البطن الأخرى، كتل البطن.
الوبائيات
الوفيات معدل الوفيات حوالي (20-60٪).

تاريخياً

تم الإبلاغ عن أول حالة في عام 1606 م من قبل ويلهلم فابري (Wilhelm Fabry). تم تعريف القيلة المعوية الجزئية لأول مرة من قبل أوغست غوتليب ريختر (August Gottlieb Richter) عام 1785 م.[1] في عام 1897 م، عرّف السير فريدريك تريفيس (Sir Frederick Treves) هذه الحالة بأنها اختناق جزء واحد من محيط الأمعاء وحدد بدقة السير الطبيعي للفتق: "قد يتطور الجزء المعني بسرعة إلى الغنغرينا بينما تبقى لمعة الأمعاء سالكة".[2]

عمر المصاب

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص هذه الفتوق في العقدين السادس والسابع من العمر. وهي تشكل 10% من الفتوق المختنقة.[2]

مكان الإصابة

الأماكن الشائعة هي الحلقة الفخذية (36–88%)، يليها الحلقة الأربية (12–36%)، ثم جدار البطن (4–25%).[1]

لوحظ فتق ريختر أيضاً في مواقع إدخال أدوات التنظير، عادة عندما لا تكون اللفافة مغلقة للشقوق الجراحية الأكبر من 10 ملم. يشتبه بفتق رختر في فترة ما بعد العمل الجراحي، إذ يمكن لهذه المشكلة أن تقلد العديد من الاختلاطات الحميدة مثل الورم الدموي في موقع التنظير.[3][4]

إن جزء الأمعاء المحتبس غالباً هو اللفائفي القاصي، على الرغم من أن أي جزء من الجهاز الهضمي -من المعدة إلى القولون- قد يصبح منحبساً.

الأعراض والعلامات[5]

عادة العلامات الشعاعية والأعراض موجودة عند 10% من المرضى. قد تكون الأعراض الأولية لفتق ريختر خفيفة، لكنها قد تتفاقم خلال فترة قصيرة.

يمكن أن تكون الأعراض:

التشخيص

يمكن أن تكون الأعراض الأولية غائبة أو غير نوعية وقد لا توجد علامات موضعية. قد تكون هناك حاجة للدراسات التصويرية، عندما يبقى التشخيص مجهول بعد الفحص السريري.[6]

يمكن استخدام طرق التصوير المختلفة، بما في ذلك تصوير بالأشعة السينية، والتصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)، والتصوير الطبقي المحوسب (CT).

  • التصوير بالأشعة السينية: يكشف علامات العلوص الميكانيكي مع تمدد عروة معوية، تكثف الطيات المعوية، وسويات سائلة-غازية.
  • التصوير بالأمواج فوق الصوتية: يلعب دوراً حاسماً في تقييم وجود الاختلاطات مثل الاختناق أو الانحباس، وفي بعض الحالات، قد يكشف أمراض في كيس الفتق.

العلاج

تقنية العلاج الأساسية هي التداخل الجراحي أمام الصفاق، يليه عملية فتح البطن والاستئصال في حال الشك بحدوث انثقاب.[9]

الاختلاطات

إذا حدث تنخر لفتق ريختر، فقد يؤدي ذلك إلى انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق. وهو نادر نسبياً ولكنه نوع خطير من الفتق.[10] قد تتطور الحالة بسرعة إلى الغنغرينا، على الرغم من أن علامات انسداد الأمعاء غائبة في الغالب.[1] في بعض الحالات الغير معالجة، يمكن أن يتكون خراج والذي قد يتطور إلى ناسور معوي- جلدي إذا تمزق.[5]

معدل الوفيات

قد يؤدي الميل إلى الاختناق المبكر والافتقار الشائع لأعراض الانسداد إلى تأخر التشخيص وأحياناً غلط التشخيص، مما يفسر جزئياً ارتفاع معدل الوفيات (20-60٪) المرتبط بفتق ريختر.[11]

انظر أيضاً

المراجع

  1. Steinke, Wolfgang; Zellweger, René (2000-11). "Richter's Hernia and Sir Frederick Treves: An Original Clinical Experience, Review, and Historical Overview". Annals of Surgery. 232 (5): 710–718. doi:10.1097/00000658-200011000-00014. ISSN 0003-4932. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  2. Skandalakis, John E.; Skandalakis, Lee J.; Skandalakis, Panajiotis N.; Mirilas, Petros (2004-04). "Hepatic surgical anatomy". Surgical Clinics of North America. 84 (2): 413–435. doi:10.1016/j.suc.2003.12.002. ISSN 0039-6109. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  3. Rammohan, Ashwin; Naidu, R.M. (2011). "Laparoscopic port site Richter's hernia – An important lesson learnt". International Journal of Surgery Case Reports. 2 (1): 9–11. doi:10.1016/j.ijscr.2010.11.002. ISSN 2210-2612. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  4. Rammohan, Ashwin; Naidu, R.M. (2011). "Laparoscopic port site Richter's hernia – An important lesson learnt". International Journal of Surgery Case Reports (باللغة الإنجليزية). 2 (1): 9–11. doi:10.1016/j.ijscr.2010.11.002. PMID 22096675. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  5. "ScienceDirect". www.sciencedirect.com. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 201928 فبراير 2019.
  6. Hayden, Geoffrey E.; Sprouse, Kevin L. (2011-05). "Bowel Obstruction and Hernia". Emergency Medicine Clinics of North America. 29 (2): 319–345. doi:10.1016/j.emc.2011.01.004. ISSN 0733-8627. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  7. Lassandro, Francesco (2011). "Abdominal hernias: Radiological features". World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 3 (6): 110. doi:10.4253/wjge.v3.i6.110. ISSN 1948-5190. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  8. Yahchouchy-Chouillard, Elie K.; Aura, Tamer R.; Lopez, Yves N.; Limot, Olivier V.; Fingerhut, Abe L. (2002). "Transverse Colon Diverticulitis Simulating Inguinal Hernia Strangulation: A First Report". Digestive Surgery. 19 (5): 408–409. doi:10.1159/000065823. ISSN 0253-4886. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  9. Skandalakis, Panagiotis N.; Zoras, Odyseas; Skandalakis, John E.; Mirilas, Petros (2006-2). "Richter hernia: surgical anatomy and technique of repair". The American Surgeon. 72 (2): 180–184. ISSN 0003-1348. PMID 16536253. مؤرشف من الأصل في 01 مارس 2019.
  10. Jarrett, P (2000-07). "General Surgery Board Review, Edited by Michael S. Gold, Larry A. Scher and Gerard weinberg, Lippencot-Raven Publishers, Philadelphia, 1999. 3rd Edition". Ambulatory Surgery. 8 (3): 151. doi:10.1016/s0966-6532(00)00041-x. ISSN 0966-6532. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.
  11. Kampouroglou (2012). "Incarcerated Femoral Littre's Hernia After Inguinal Hernia Repair, Report of a Case". Journal of Medical Cases. doi:10.4021/jmc823w. ISSN 1923-4155. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 2019.

موسوعات ذات صلة :