الرئيسيةعريقبحث

فيروس العوز المناعي البشري والحمل

فيروس نقص المناعة البشرية في الحمل هو وجود فيروس يسبب قصورًا في الجهاز المناعي لدى المرأة وهي حامل. يُعتبر فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل مصدر قلق لأن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قد ينقلنَ العدوى إلى أطفالهن أثناء الحمل، وأثناء الولادة والرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، يمكن تقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل عن طريق علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري باستخدام العلاج بمضاد الفيروسات القهقرية.

يمكن أن يبدأ هذا العلاج «مدى الحياة» لدى النساء قبل الحمل وخلاله وبعده. بعد الولادة، يُعطى الدواء للأطفال مؤقتًا كإجراء وقائي لتقليل خطر الإصابة. نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن ينتقل أيضًا عبر حليب الأم، تُشجَّع الأمهات المصابات في الولايات المتحدة على تجنب الإرضاع الطبيعي.[1]

ومع ذلك، في البلدان النامية مثل جنوب أفريقيا، حيث يكون خطر وفاة الرضيع المرتبط بتجنب الرضاعة الطبيعية الخالصة أعلى من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تُشجَّع الرضاعة الطبيعية الخالصة عند الأم التي لديها حمولات فيروسية مكبوتة.[2]

العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لا يُعد مانعًا للحمل. يمكن أن تختار النساء المصابات بالمرض الحمل إذا رغبنَ في ذلك، ولكن يُشجَّعنَ على التحدث مع أطبائهن مسبقًا. بعض النساء يجهلن المرض حتى يصبحن حوامل. في هذه الحالة، يجب أن يبدأنَ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في أقرب وقت ممكن. مع العلاج المناسب، يمكن تقليل خطر نقل الإصابة من الأم إلى الطفل إلى أقل من 1%.[3] بدون علاج، فإن خطر انتقال العدوى هو 15-45%.[4]

هناك ما يقارب 1.4 مليون امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تصبحن حوامل وتساهم في أكثر من 300,000 وفاة لحديثي الولادة والأجنة كل عام. مع استخدام العلاج بمضاد الفيروسات القهقرية، انخفض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل وفقًا لتقارير منظمة الصحة العالمية.[5]

في عام 2009، كان هناك ما يقدَّر بنحو 400,000 طفل وُلِدوا مع فيروس نقص المناعة البشرية وبحلول عام 2013، كان هناك 240000.[6] البلدان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى هي الأكثر تضرراً من وباء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. في عام 2010، كان 30% من جميع حالات الحمل في المنطقة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في عام 2011، كان فيروس نقص المناعة البشرية مسؤولاً عن 50% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة. في الولايات المتحدة، يولَد أقل من 200 طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية كل عام.[7]

اعتبارًا من عام 2015، أصبحت كوبا أول بلد في العالم يقضي تمامًا على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. في عام 2010، اشتركت منظمة الصحة العالمية مع منظمة الصحة للبلدان الأمريكية (بّاهو) لتنفيذ مبادرة من شأنها أن توفر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة مبكرة قبل الولادة (رعاية قبل الولادة) لجميع النساء الحوامل في كوبا.[8]

بالنسبة للنساء اللاتي أثبتن نتائج إيجابية، وُفّرَ لهنَّ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لكل من الأم والطفل، وأُجرِيت عمليات الولادة القيصرية، ووُفّرَت بدائل للرضاعة الطبيعية. نجحت الدولة في القضاء على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل من خلال تنفيذ هذه التدابير.

التخطيط للحمل

لدى الأزواج حيث يكون كل من الذكور والإناث مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن يحدث الحمل بشكل طبيعي دون القلق من انتقال المرض. ومع ذلك، لدى الأزواج حيث يكون هناك شريك واحد مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، هناك خطر نقل العدوى إلى الشريك غير المصاب. يُنصح هؤلاء الأزواج، المعروفون باسم الأزواج المتباينين مصليًا، بعدم الانخراط في الاتصال الجنسي غير المحمي. بدلًا من ذلك، استخدام أساليب الإنجاب المساعدة (تقنيات التلقيح المساعدة). لدى جميع الأزواج المتباينين مصليًا، يُنصح الشريك المصاب ببدء المعالجة المضادة للفيروس القهقري بحيث لا يمكن اكتشاف حمولتها الفيروسية قبل محاولة الحمل.[9][10]

لدى الأزواج حيث تكون المرأة غير مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والرجل مصاب، تُجمَع الحيوانات المنوية من الشريك الذكر ويُزال فيروس العوز المناعي البشري من العينة باستخدام تقنية تسمى غسل الحيوانات المنوية. ثم تتبع هذه العملية التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب في المختبر خارج الرحم. يمكن للأزواج أيضًا استخدام الحيوانات المنوية المُتبَرع بها من ذكر غير مصاب إذا رغبت في ذلك.[11]

لكنه يوصى باستخدام تقنية التلقيح الاصطناعي، لدى الأزواج حيث يكون كل من الرجل والمرأة مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.[12]

في المناطق التي لا تتوفر فيها التقنيات المساعدة على الإنجاب، مثل التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب في المختبر، يمكن محاولة التقنيات المستخدمة أثناء الجماع للحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن ليس القضاء عليه. الأهم من ذلك، أظهرت تجربة (إتش بّي تي إن 052) أنه عندما كان الشركاء المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية يعالَجون بمضادات الفيروسات القهقرية وكان حملهم الفيروسي غير قابل للكشف، لم يحدث بينهم أي انتقال. لكن لدى الشركاء الذين لديهم حمولة فيروسية يمكن كشفها ويُعالَجون بمضادات الفيروسات القهقرية كان لديهم انتقال أقل بنسبة 96%.[13]

يستخدم العديد من الأزواج المتباينين مصليًا طريقة الوقاية قبل التعرض (بّي آر إي بّي) للحد من انتقال العدوى إلى الشريك غير المصاب. تبين أن الاستخدام اليومي لطريقة (بّي آر إي بّي) يقلل من انتقال العدوى بمعدل 63-75%. ومع ذلك، لم يُدرَس بعد استخدام (الوقاية قبل التعرض) أثناء الحمل، كما أن آثاره الطويلة الأمد على الجنين غير معروفة.[14]

على الرغم من توفر تقنيات الإنجاب المساعدة للأزواج المتباينين مصليًا، ما تزال هناك قيود على تحقيق الحمل الناجح. ثبت أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية قلَّت لديهنَّ الخصوبة، ما يؤثر على الخيارات الإنجابية المتاحة. كما أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ما يعرضهن لخطر أكبر لحدوث العقم.[15]

يبدو أن الذكور المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قلَّت لديهم كمية السائل المنوي وحركية الحيوانات المنوية، هذا ما يقلل من خصوبتهم. يمكن أن تؤثر المعالجة المضادة للفيروس القهقري أيضًا على خصوبة الذكور والإناث، وقد تكون بعض الأدوية سامة للأجنة. بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك حالات إصابة شريك سلبي (أي غير مصاب) بفيروس نقص المناعة البشرية بالمرض على الرغم من التلقيح الصناعي بالحيوانات المنوية المغسولة.[16][17]

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية خلال الحمل

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (سي دي سي) بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع النساء الحوامل كجزء من الرعاية الروتينية قبل الولادة. عادةً ما يُجرى الاختبار في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مع الاختبارات الروتينية الأخرى. يوصى باختبار فيروس نقص المناعة البشرية لأن النساء المصابات بهذا الفيروس اللاتي لا يخضعْنَ للفحص هنَّ أكثر عرضة لنقل العدوى إلى أطفالهن.[18]

مراجع

  1. (HHS) Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission, a working group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). "HIV and Pregnancy" ( كتاب إلكتروني PDF ). aidsinfo.nih.gov. U.S. Department of Health and Human Services. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 21 أبريل 201501 أغسطس 2015.
  2. Guideline: Updates on HIV and infant feeding ( كتاب إلكتروني PDF ). World Health Organisation, UNICEF. 2016. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 18 ديسمبر 2019.
  3. Coutsoudis A, Kwaan L, Thomson M (October 2010). "Prevention of vertical transmission of HIV-1 in resource-limited settings". Expert Review of Anti-Infective Therapy. 8 (10): 1163–75. doi:10.1586/eri.10.94. PMID 20954881.
  4. "Mother-to-child transmission of HIV". World Health Organization. مؤرشف من الأصل في 18 أكتوبر 201918 نوفمبر 2015.
  5. "Sexually Transmitted Infections (STIs)" ( كتاب إلكتروني PDF ). World Health Organization. 2013. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 27 يناير 2018.
  6. Children and Pregnant Women Living with HIV ( كتاب إلكتروني PDF ). UNAIDS. 2014.  . مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 2 ديسمبر 2018.
  7. "WHO | Eliminating mother-to-child HIV transmission in South Africa". www.who.int. مؤرشف من الأصل في 04 أكتوبر 201820 نوفمبر 2015.
  8. "WHO validates elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in Cuba". منظمة الصحة العالمية. 30 June 2015. مؤرشف من الأصل في 06 نوفمبر 201930 أغسطس 2015.
  9. van Leeuwen E, Prins JM, Jurriaans S, Boer K, Reiss P, Repping S, van der Veen F (2007-03-01). "Reproduction and fertility in human immunodeficiency virus type-1 infection". Human Reproduction Update. 13 (2): 197–206. doi:10.1093/humupd/dml052. PMID 17099206.
  10. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. (August 2011). "Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy". The New England Journal of Medicine. 365 (6): 493–505. doi:10.1056/NEJMoa1105243. PMC . PMID 21767103.
  11. Savasi V, Mandia L, Laoreti A, Cetin I (2012). "Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples". Human Reproduction Update. 19 (2): 136–50. doi:10.1093/humupd/dms046. PMID 23146867.
  12. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission. "Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States" ( كتاب إلكتروني PDF ). مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 29 أكتوبر 201920 نوفمبر 2015.
  13. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. (August 2011). "Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy". The New England Journal of Medicine. 365 (6): 493–505. doi:10.1056/NEJMoa1105243. PMC . PMID 21767103. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019.
  14. Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton LA, Smith DK, Rose CE, Segolodi TM, et al. (August 2012). "Antiretroviral preexposure prophylaxis for heterosexual HIV transmission in Botswana". The New England Journal of Medicine. 367 (5): 423–34. doi:10.1056/NEJMoa1110711. PMID 22784038.
  15. Glynn JR, Buvé A, Caraël M, Kahindo M, Macauley IB, Musonda RM, Jungmann E, Tembo F, Zekeng L (December 2000). "Decreased fertility among HIV-1-infected women attending antenatal clinics in three African cities". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 25 (4): 345–52. doi:10.1097/00126334-200012010-00008. PMID 11114835.
  16. Kushnir VA, Lewis W (September 2011). "Human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome and infertility: emerging problems in the era of highly active antiretrovirals". Fertility and Sterility. 96 (3): 546–53. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.05.094. PMC . PMID 21722892.
  17. Centers for Disease Control (CDC) (April 1990). "HIV-1 infection and artificial insemination with processed semen". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 39 (15): 249, 255–6. PMID 2109169.
  18. "Opt-Out| Pregnant Women, Infants, and Children | Gender | HIV by Group | HIV/AIDS | CDC". www.cdc.gov. مؤرشف من الأصل في 10 ديسمبر 201913 نوفمبر 2015.

موسوعات ذات صلة :