الرئيسيةعريقبحث

أنظمة دعم الكبد

☰ جدول المحتويات

أنظمة دعم الكبد هي أنظمة علاجية للمساعدة في أداء وظائف الكبد في الأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد.

وظائف الكبد الرئيسية  تشمل إزالة المواد السامة من الدم، تصنيع بروتينات الدم وتخزين الطاقة في شكل جليكوجين و إفراز الصفراء. الخلايا الكبدية المسئولة عن أداء هذه المهام يمكن أن تتدمر أو تتلف بسبب بعض الأمراض، مما يؤدى إلى قصور كبدي.

تصنيف قصور كبدي

في الفشل الكبدي الحاد تتطور الأعراض بسرعة مع وجود اعتلال دماغي كبدي و متلازمة الاختلال العضوي المتعدد مثل دوران مفرط الديناميكية وأمراض تجلط الدم والقصور الكلوي الحاد و قصور في الجهاز التنفسي والوذمة الدماغية والتي يمكن أن تؤدي إلى موت الدماغ.[1][2] في هذه الحالات فإن الوفيات دون زرع الكبد (LTx) تتراوح بين 40-80%.[3][4] زراعة الكبد هو العلاج الفعال الوحيد لهؤلاء المرضى على الرغم من أنه يتطلب حالات معينة و توقيت دقيق لتحقيق نتائج جيدة. ومع ذلك، ونظرا لندرة الأعضاء لإجراء عمليات زرع الكبد، فإنه يقدر أن ثلث المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الحاد يموتون في انتظار أن يتم زرعة الكبد لهم .[5] من ناحية أخرى، يمكن للمريض الذي يعاني من مرض كبدي مزمن أن يعاني من تعطل حاد في وظائف الكبد بسبب حدث آخر مثل نزيف الدوالي وتعفن الدم والإفراط في تناول الكحول وغيرها من الأمور الأخرى. القصور الكبدي يمكن أن يكون قابل للانعكاس حيث أن وظائف الكبد يمكن أن تعود إلى مستوى مماثل لتلك التي قبل حدوث الخلل. زراعة الكبد هو العلاج الوحيد الذي أظهر تحسنا في البقاء على قيد الحياة مع معظم الحالات الشديدة من الفشل الكبدي الحاد. ومع ذلك، فإن التكاليف وندرة المتبرعين دفعت الباحثين للبحث عن علاجات داعمة جديدة يمكن أن تكون بمثابة "جسر" لإجراء الزرع. من خلال استقرار الحالة السريرية للمريض، أو من خلال خلق الظروف المناسبة التي يمكن أن تسمح بانتعاش وظائف الكبد. [6] ثلاثة أنواع مختلفة من العلاجات الداعمة تم تطويرها: النظام الحيوي الاصطناعي، والنظام الاصطناعي و النظام الهجين لدعم الكبد (الجدول 1).

الجدول 1: نظم دعم  الكبد
النظام الحيوي الاصطناعي النظام الاصطناعي النظتم الهجين
ELAD[7] MARS[8] Hepat-Assist[9]
BLSS[10] Prometheus FPSA[11] TECLA-HALSS[12]
RFB[13] SPAD[14] MELS[15]
AMC-BAL[16] SEPET[17] -

نظم دعم الكبد الاصطناعية الحيوية هي أجهزة تجريبية خارج الجسم  والتي تستخدم خطوط الخلايا الحية لتوفير إزالة السموم والدعم التخليقي للكبد الفاشل. الكبد الحيوي الاصطناعي (BAL)  يستخدم خلاية كبدية من الخنازير في حين أن نظام ELAD يستخدم خلايا كبدية بشرية، [18][19] هذه التقنيات إذا ما استخدمت في حالات الفشل الكبدي الحاد، فإنها تؤدي إلي  تحسين درجة اعتلال الدماغ الكبدي والإشارات البيوكيميائية. ومع ذلك، فهي علاجات عالية التعقيد تتطلب نهجا لوجستيا معقدا للتنفيذ؛ وقد تم توثيق تكلفة عالية جدا كما أن لها بعض الآثار الجانبية الهامة مثل القضايا المناعية (انتقال بعض الفيروسات من الخنازير)، والمضاعفات المعدية والإصابة بالسرطان. النظم الكبدية البيولوجية الأخرى هي دعم الكبد الحيوي (BLSS) والمفاعل الحيوي تدفق شعاعي (RFB). قدرة إزالة السموم من هذه النظم ضعيفة وبالتالي يجب استخدامها جنبا إلى جنب مع أنظمة أخرى للتخفيف من هذا النقص. اليوم استخدامه يقتصر على مراكز ذات خبرة عالية في تطبيقها. [20]

وتهدف أنظمة دعم الكبد الاصطناعي إلى استبدال مؤقت لوظائف الكبد الطبيعية في إزالة السموم، حيث أنها تستخدم الألبومين لمسح السموم المشاركة في ميكانيكية الفشل الكبدي. معظم السموم التي تتراكم في البلازما من المرضى الذين يعانون من قصور الكبد هي بروتينات لايمكن إزالتها بالتقنيات التقليدية مثل غسيل الكلى وترشيح الدم.[21][22]  ومع ذلك، فإن النظم الأكثر استخداما على نطاق واسع اليوم تقوم على غسيل الكلى والامتزاز. في الوقت الحاضر، هناك نوعان من أنظمة دعم الكبد الاصطناعي خارج الجسم : نظام إعادة تدوير الجزيئات الجزيئية (MARS) وفصل الدم المجزأ والامتزاز (FPSA). 

نظام إعادة تدوير الجزيئات الجزيئية (MARS)

تم تطويره من قبل مجموعة من الباحثين في جامعة روستوك (ألمانيا) في عام 1993 وبعدها تم تسويقه للاستخدام السريري في عام 1999.[23] هذا النظام قادر على استبدال وظيفة إزالة السموم من الكبد مع التقليل من الإزعاج و عيوب الأجهزة المستخدمة سابقاً.[24][25][26][27]

MARS

MARS هو نظام غسيل كلوى خارج الجسم  يتألف من ثلاث دوائر مختلفة: الدم  والزلال و سائل غسيل الكلى.

الزلال غسيل الكلى الدائرة

آثار نظام (مارس) في علاج اعتلال الدماغ الكبدي 

اعتلال الدماغ الكبدي يمثل واحد من أخطر المضاعفات المرتبطة بضعف الكبد.[28][29] حيث انه يؤثر على الوعي والسلوك.[30]

بعض التحاليل اثبتت انخفاضا في مستوي الأمونيا بعد استخدام نظام  مارس في علاج الفشل الكبدي (الجدول 2).

الجدول 2. الدراسات السريرية تظهر بعض التحسن في العلاج بعد تطبيق أعادة تدوير الجزيئات (مارس) العلاج
المراجع عددالمرضى العمر (سنة)

العلاج

ساعات/المريض

الأمونيا قبل MARS

(ميكروغرام/ديسيلتر)

الأمونيا بعد MARS

(ميكروغرام/ديسيلتر)

المستوي
[31] (1999) 9 38±5 73.2 130 64 <0.05
[32] (2002) 10 42±12 51.2 247 126 <0.003
[33] (2001) 8 43±5 10.0 150 121 <0.05
[34] (2001) 8 47±16 28.1 280 65 <0.005

مستويات المنغنيز و النحاس في المصل زادت في المرضى الذين يعانون الفشل الكبدي الحاد. ومع ذلك، فقط في أولئك المرضى الذين يعانون من القصور الكبدي المزمن، فقد لوحظ تغيير في الرنين المغناطيسي علي المخ، [35] ربما لأن هذا النوع من المرضى يكون لديهم نفاذية أعلي في غشاء المخ.[36][37][38][39]

في الآونة الأخيرة عدة دراسات أظهرت تحسنا كبيرا في المرضى الذين عولجوا بنظام مارس.[40][41][42][43][44][45][46][47][48][49][50]

علاج عدم استقرار ديناميكا الدم

عدم استقرار الدورة الدموية غالبا ما يترافق مع قصور الكبد الحاد نتيجة تراكم العديد من المواد في الدم. حيث يوجد توسع في الأوعية وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم وزيادة النتاج القلبي الذي يؤدي إلى إضرابات الدورة الدموية. أثناء العلاج بنظام مارس فإن مقاومة الأوعية الدموية والضغط الشرياني يظهر زيادة وثابتة و تحسن في حالة المريض.[51][52][53]

الجدول 3: تغيرات ديناميكا الدم مع العلاج
المقياس خط الأساس بعد العلاج لأول مرة. بعد العلاج للمرة الثانية.
MAP(مم زئبق) 77.8 ± 11.7 82.7 ± 11.7 84.2 ± 8
WHVP(مم زئبق) 40.7 ± 5.6 34 ± 9.6 37.3 ± 5.5
FHVP(مم زئبق) 17.7 ± 7.4 16.7 ± 7.5 17 ± 3.6
HVPG(مم زئبق) 23 ± 7.0 17.3 ± 9.9 20.3 ± 5.5
PAP(مم زئبق) 23.7 ± 7.3 22 ± 4.8 15.7 ± 4.1
PCP(مم زئبق) 17.2 ± 8.3 14.5 ± 2.9 9.7 ± 7.0
rPAP (مم زئبق) 11.2 ± 4.6 10 ± 4.2 7.3 ± 7.6
CO(لتر/دقيقة) 11.2 ± 1.6 10 ± 2.8 9.4 ± 2.1
SVRI 478.5 ± 105 514 ± 104.7 622 ± 198
Abbreviations: MAP= mean arterial pressure; WHVP= wedged hepatic venous pressure;FHVP= free hepatic venous pressure; HVPG= hepatic venous pressure gradient; PAP= pulmonary arterial pressure; PCP= pulmonar capillary pressure; rPAP= right pulmonary arterial pressure; CO= cardiac output; SVRI= systemic vascular resistance index.

وهناك دراسات أخرى أيضا مع نتائج مماثلة [54][55] خلصت إلى أن هناك دلالة إحصائية في تحسن حالة المريض مع مارس مقارنة بنظام بروميثيوس (الجدول 4).

الجدول 4. التغيرات في الدورة الدموية مع العلاج
MARS MAP SVRI CO BR
[56] (2000) ↑NS - - -
(2002) ↑S - - -
(2003) ↑S ↑S ↓S ↓S
(2006) ↑S ↑S ↔ ↔
(2008) ↑NS ↔ ↔ ↔
Abbreviations: MAP: Mean arterial pressure; SVRI: Systemic vascular resistance index; CO: Cardiac output; BR: Beat rate; S: Statistically significant, p< 0.05; NS: not statistically significant. ↑: Increase; ↓:Decrease; ↔: No changes.

الآثار في علاج وظائف الكلى

المتلازمة الكبدية الكلوية هي واحدة من المضاعفات الخطيرة في المرضى الذين يعانون من تليف كبدي حاد وزيادة ضغط الدم البابي. حيث يحدث توسع في الأوعية الدموية الحشوية مما يتسبب في إنتاج مواد تضيق الأوعية الكلوية و وتؤدي إلي انخفاض معدل الترشيح مما يؤدي إلى قلة البول مع ما يصاحب ذلك من انخفاض في تصفية الكرياتينين.[57] 

العلاج يخفض نسبة اليوريا والكرياتينين في الدم، كما أنه يحسن المتلازمة الكبدية الكلوية.[58][59][60][61][62]

آثار العلاج على العلامات البيوكيميائية

كان البيليروبين الكلي هو العلامة الحيوية الوحيدة التي تم تحليلها في جميع التجارب والتي كانت دائما مخفضة في المرضى الذين يعالجون بنظام مارس. هناك دراسة قامت بقياس مستويات البيليروبين بعد 14 يوم من العلاج بنظام مارس ولاحظت انخفاض ثابت، ليس فقط للبيليروبين ولكن أيضا للكرياتينين واليوريا (الجدول 5). [63]

جدول 5 : العلامات الحيوية الكيميائية مع نظام مارس
الدراسة المتقدمين

مجموعات MARS التدخل البيليروبين الكيرياتينين الألبيومين اليوريا ALT AST أمونيا يوريا نيتروجين

[56]

 8 5 6 h x 3 d ↓S ↓S ↑NS - - - - -

[40]

 12 12 6 h x 3 d ↓* ↓S - - - - - -

[41]

 9 9 8 h x 7 d

4 sessions

↓S ↓S ↔ - - - ↔ -

[52]

 6 6 6-8 h x 10 d ↓S ↔ ↔ ↔ - - ↔ -

31 39 6 h x 5 d ↓S ↓S - - - - ↓S ↓S

[53]

 5 8 6 h ↓S ↓S ↔ ↓S ↓S - - ↔

[63]

 13 14 8 h x 3 d ↓S ↓S - - ↔ ↔ - ↓S

[55]

 8:8

Prometheus

8 - ↓S ↓S - - - - - -

[64]

 26 19 8 h x 3 d ↓S ↓S ↔ ↓S ↓S ↓S - -

التخلص من الأدوية والسموم

  • التمثيل الغذائي و أداء الكبد يعتمد على عدة عوامل:
  • معدل تدفق الكبد
  • نشاط السيتوكروم P-450 
  • الزلال
  • إزالة المادة خارج الكبد

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي، فإن الأدوية التي لا تخرج إلا عن طريق الكبد، تتراكم في البلازما مباشرة بعد تعاطيها، وبالتالي فإنه لابد من تعديل الجرعات المخدرات والتركيزات لتقليل خطر السمية. ومن الضروري أيضا ضبط جرعات تلك الأدوية التي تمر في الكبد ولها قابلية قليلة للبروتين، مثل  (الليفوفلوكساسين و سيبروفلوكساسين).[65][66][67][68]

جدول 6 : الأدوية ذات القابلية العالية للأرتباط بالبروتين
مضادات الالتهاب اللا ستيرويدية المضادات الحيوية مضادات الهيستامين مذيبات الدهون الدواء الكيمائي
Diclofenac Cephazoline Omeprazole Clofibrate Chlorambucil
Ibuprofen Cefoperazone مضادات الفطريات    Lovastatin Etoposide
Indomethacine Ceftriaxone Amphotericine B Simvastatine Melphalan
Ketoprofen Cloxacilin Itraconazole Fluvastatine D-penicillamine
Naproxen Oxacilin Ketoconazole أدوية الضغط Fentanyl
Phenylbutazone Clindamycin الباربيتيورات Hydralacine Methadone
Piroxicam Erythromycin Thiopental Irbesartan
Teicoplanin Losartan Tamoxifen
Rifampicin Clonazepam Misoprostol الأفيون
مضادات الكالسيوم Rifabutin Diazepam Prazosin
Nimodipine أدوية الإكتئاب Flunitrazepam Valsartan
Nifedipine Amitriptyline Flurazepam
Nitrendipine Desipramine Lorazepam Fosinopropil
Antiarrhythmics Imipramine Midazolam Quinapril
Amiodarone Nortriptyline Nitrazepam أدوية المناعة
Quinidine مضادات التجلط Oxacepam Ciclosporin
Propafenone Warfarin Temazepam Tacrolimus
Lidocaine Ondansetron Methylprednisolone
Digoxin Prednisone Celecoxib
Verapamil أدوية الصرع Budesonide Diphenhydramine
أدوية السكر Carbamazepine مدرات البول
Glibenclamide Valproic acid Furosemide
Spironolactone
Torsemide

آثار المريخ على البقاء على قيد الحياة

دراسة   شملت 4 تجارب عشوائية وجدت أن التحسن في البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد وعولجوا بنظام MARS لا يختلفوا في النتائج عن نظام SMT.

جدول 7: بعض الدراسات علي نظام MARS
الدراسة عدد المرضي
[40] (2002) 24
[41] (2004) 18
(2007) 70
[53] (2003) 13
[63] (2004) 27
[64] (2009) 45
[69] (2006) 18
[70] (2008) 57
[71] (2005) 10
[52] (2006) 18
[72] (2006) 8
[55] (2008) 24
الجدول 8: البقاء على قيد الحياة مع نظام MARS
دراسة المتابعة البقاء على قيد الحياة (%)
[70] (2008) 7/10 (70)
3 أشهر 2/6 (33)
[71](2005) 30 يوما 4/9 (44)
[72](2006) 30 يوما 4/8 (50)
[72]'(2006) 7 أيام 6/6 (100)
[55]'(2008) 6 أشهر 5/8 (63)
الجدول 9: وفيات  الدراسة
دراسة العدد وفيات

مارس(%)

وفيات

المتجكم به

الوقت احتمالات نسبة 

[56]

 13 63 100 7 أيام 0.63

[40]

 24 50 67 6 أشهر 0.75

[41]

 18 56 56 3 أشهر 1

70 49 55 0.89

[53]

 13 38 40 0.94

[63]

 27 50 69 0.72
شكل 3: تحليل لتأثير العلاج علي معدل البقاء علي قيد الحياة
شكل 4: تحليل لتأثير العلاج علي معدل البقاء علي قيد الحياة

دواعي العلاج 

فشل الكبد الحاد بعد الفشل المزمن

المسببات:

  • التهاب الكبد الفيروسي المزمن[73]
  • أمراض الكبد الكحولية[74][75]
  • أمراض المناعة الذاتية[76]
  • أمراض التمثيل الغذائي مثل داء ترسب الأصبغة الدموية
  •  تليف الكبد مجهول السبب

دواعي العلاج بنظام مارس

  • البيليروبين > 15 ملغ/ديسيلتر (255 مكرومول/لتر)
  • الفشل الكلوي أو متلازمة كبدية.
  • اعتلال الدماغ الكبدي

جدول العلاج:

  • 3 إلى 5 جلسات وكل جلسة ثماني ساعات

فشل الكبد الحاد

المسببات:

  • العدوى الفيروسية[32][53][77]
  • التسمم (جرعة زائدة من الباراسيتامول، الفطر)[78][79][80][81]
  • التسمم الحاد
  • أمراض الأوعية الدموية 
  • نقص الأوكسجين 
  • التهاب الكبد[82]
  • فشل الكبد أثناء الحمل أو متلازمة راي
  •  غير معروف

دواعي العلاج بنظام مارس

  • اعتلال الدماغ الكبدي
  • زيادة الضغط داخل المخ 
  •  التهاب الكبد الحاد مع البيليروبين > 8 ملغ/ديسيلتر (100 مكرومول/لتر)
  • الفشل الكلوي أو متلازمة كبدية
  • مرض ويلسون
  • اختلال وظائف الكبد إثر جرعة زائدة من الباراسيتامول

جدول العلاج:

  • 3 إلى 5  جلسات كلا منها ثماني ساعات
  • التهاب الكبد. 3 جلسات جلسات كلا منها ثماني ساعات
  • الجرعات الزائدة من الباراسيتامول: 3 إلى 5 جلسات كلا منها 24 ساعة
  • التسمم بالفطر: من 3 إلى 5 جلسات كلا منها 24 ساعة
  • مرض ويلسون: الحد الأدنى 5 جلسات كلا منها 24 ساعة
  • جرعة زائدة من المخدرات : من 3 إلى 5 جلسات كلا منها ثماني ساعات

فشل الكبد بعد الزراعة[83][84]

المسببات:

  • أخطاء أثناء الإعداد والنقل
  • العدوى
  • تسمم كبد
  • التعقيدات التقنية 
  • تكرار المرض الأساسي
  • 3 إلى 5 جلسات كلا منها 8 ساعات

فشل الكبد بعد جراحة الكبد[85]

المسببات:

  • استئصال الكبد في سرطان الكبد
  • استئصال جزئي في المتبرعين الأحياء

جدول العلاج:

  • 3 إلى 5 جلسات كلا منها 8 ساعات

الحساسية و الحكة في حالات ركود الصفراء[86]

  • تليف الكبد الصفراوي الابتدائي (PBC), التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي (PSC)
  • رتق القناة الصفراوية

جدول العلاج:

  • 3 إلى 5 ثماني جلسات كلا منها 8 ساعات
  • تكرار العلاج عند تكرار الأعراض

موانع العلاج 

  • عدم استقرار ديناميكا الدم و انخفاض الضغط الشرياني < 55 مم زئبق
  • نزيف
  • خلل تجلط الدم
  • نقص الصفيحات الحاد

المراجع

  1. Shakil, OA; Kramer D; Mazariegos GV; Fung JJ; Rakela J (2000). "Acute liver failure: clinical features, outcome analysis, and applicability of prognostic criteria". Liver Transpl. 6 (2): 163–169. doi:10.1002/lt.500060218. PMID 10719014.
  2. Jalan, R; Williams R (2002). "Acute on chronic liver failure. Pathophysiological basis of therapeutic options". Blood Purif. 20 (3): 252–261. doi:10.1159/000047017. PMID 11867872.
  3. Stravitz, RT (2008). "Critical management decisions in patients with acute liver failure". Chest. 134 (5): 1092–1102. doi:10.1378/chest.08-1071. PMID 18988787.
  4. Auzinger, G; Wendon, J (April 2008). "Intensive care management of acute liver failure". Current Opinion in Critical Care. 14 (2): 179–88. doi:10.1097/MCC.0b013e3282f6a450. PMID 18388681.
  5. Sen, S; Williams R; Jalan R (2005). "Emerging indications for albumin dialysis". Am. J. Gastroenterol. 100 (2): 468–475. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.40864.x. PMID 15667509.
  6. Allen, JW; Hassanein, T; Bhatia, SN (September 2001). "Advances in bioartificial liver devices". Hepatology. 34 (3): 447–55. doi:10.1053/jhep.2001.26753. PMID 11526528.
  7. Sussman, NL; Chong, MG; Koussayer, T; He, DE; Shang, TA; Whisennand, HH; Kelly, JH (July 1992). "Reversal of fulminant hepatic failure using an extracorporeal liver assist device". Hepatology. 16 (1): 60–5. doi:10.1002/hep.1840160112. PMID 1618484.
  8. Stange, J; Ramlow, W; Mitzner, S; Schmidt, R; Klinkmann, H (September 1993). "Dialysis against a recycled albumin solution enables the removal of albumin-bound toxins". Artificial Organs. 17 (9): 809–13. doi:10.1111/j.1525-1594.1993.tb00635.x. PMID 8240075.
  9. Demetriou AA, Brown RS Jr, Busuttil RW, Fair J, McGuire BM, Rosenthal P, Am Esch JS 2nd, Lerut J, Nyberg SL, Salizzoni M, Fagan EA, de Hemptinne B, Broelsch CE, Muraca M, Salmeron JM, Rabkin JM, Metselaar HJ, Pratt D, De La Mata M, McChesney LP, Everson GT, Lavin PT, Stevens AC, Pitkin Z, Solomon BA (May 2004). "Prospective, randomized, multicenter, controlled trial of a bioartificial liver in treating acute liver failure". Annals of Surgery. 239 (5): 660–7, discussion 667-70. doi:10.1097/01.sla.0000124298.74199.e5. PMC . PMID 15082970.
  10. Mazariegos GV, Patzer JF 2nd, Lopez RC, Giraldo M, Devera ME, Grogan TA, Zhu Y, Fulmer ML, Amiot BP, Kramer DJ (March 2002). "First clinical use of a novel bioartificial liver support system (BLSS)". American Journal of Transplantation. 2 (3): 260–6. doi:10.1034/j.1600-6143.2002.20311.x. PMID 12096789.
  11. Falkenhagen, D; Strobl, W; Vogt, G; Schrefl, A; Linsberger, I; Gerner, FJ; Schoenhofen, M (January 1999). "Fractionated plasma separation and adsorption system: a novel system for blood purification to remove albumin bound substances". Artificial Organs. 23 (1): 81–6. doi:10.1046/j.1525-1594.1999.06292.x. PMID 9950184.
  12. Xue, YL; Zhao, SF; Luo, Y; Li, XJ; Duan, ZP; Chen, XP; Li, WG; Huang, XQ; Li, YL; Cui, X; Zhong, DG; Zhang, ZY; Huang, ZQ (December 2001). "TECA hybrid artificial liver support system in treatment of acute liver failure". World Journal of Gastroenterology. 7 (6): 826–9. doi:10.3748/wjg.v7.i6.826. PMC . PMID 11854910.
  13. Morsiani E, Pazzi P, Puviani AC, Brogli M, Valieri L, Gorini P, Scoletta P, Marangoni E, Ragazzi R, Azzena G, Frazzoli E, Di Luca D, Cassai E, Lombardi G, Cavallari A, Faenza S, Pasetto A, Girardis M, Jovine E, Pinna AD (March 2002). "Early experiences with a porcine hepatocyte-based bioartificial liver in acute hepatic failure patients". The International Journal of Artificial Organs. 25 (3): 192–202. PMID 11999191.
  14. Sauer, IM; Goetz, M; Steffen, I; Walter, G; Kehr, DC; Schwartlander, R; Hwang, YJ; Pascher, A; Gerlach, JC; Neuhaus, P (May 2004). "In vitro comparison of the molecular adsorbent recirculation system (MARS) and single-pass albumin dialysis (SPAD)". Hepatology. 39 (5): 1408–14. doi:10.1002/hep.20195. PMID 15122770.
  15. Mundt, A; Puhl, G; Müller, A; Sauer, I; Müller, C; Richard, R; Fotopoulou, C; Doll, R; Gäbelein, G; Höhn, W; Hofbauer, R; Neuhaus, P; Gerlach, J (June 2002). "A method to assess biochemical activity of liver cells during clinical application of extracorporeal hybrid liver support". The International Journal of Artificial Organs. 25 (6): 542–8. PMID 12117294.
  16. van de Kerkhove MP, Di Florio E, Scuderi V, Mancini A, Belli A, Bracco A, Dauri M, Tisone G, Di Nicuolo G, Amoroso P, Spadari A, Lombardi G, Hoekstra R, Calise F, Chamuleau RA (October 2002). "Phase I clinical trial with the AMC-bioartificial liver". The International Journal of Artificial Organs. 25 (10): 950–9. PMID 12456036.
  17. Rozga, J (September 2006). "Liver support technology--an update". Xenotransplantation. 13 (5): 380–9. doi:10.1111/j.1399-3089.2006.00323.x. PMID 16925661.
  18. Sussman, NL; Gislason, GT; Conlin, CA; Kelly, JH (May 1994). "The Hepatix extracorporeal liver assist device: initial clinical experience". Artificial Organs. 18 (5): 390–6. doi:10.1111/j.1525-1594.1994.tb02221.x. PMID 8037614.
  19. Ellis, AJ; Hughes, RD; Wendon, JA; Dunne, J; Langley, PG; Kelly, JH; Gislason, GT; Sussman, NL; Williams, R (December 1996). "Pilot-controlled trial of the extracorporeal liver assist device in acute liver failure". Hepatology. 24 (6): 1446–51. doi:10.1002/hep.510240625. PMID 8938179.
  20. Phua, J; Lee, KH (April 2008). "Liver support devices". Current Opinion in Critical Care. 14 (2): 208–15. doi:10.1097/MCC.0b013e3282f70057. PMID 18388685.
  21. Peszynski, P; Klammt, S; Peters, E; Mitzner, S; Stange, J; Schmidt, R (2002). "Albumin dialysis: single pass vs. recirculation (MARS)". Liver. 22 Suppl 2: 40–2. doi:10.1034/j.1600-0676.2002.00007.x. PMID 12220302.
  22. Chawla, LS; Georgescu, F; Abell, B; Seneff, MG; Kimmel, PL (March 2005). "Modification of continuous venovenous hemodiafiltration with single-pass albumin dialysate allows for removal of serum bilirubin". American Journal of Kidney Diseases. 45 (3): e51-6. doi:10.1053/j.ajkd.2004.11.023. PMID 15754264.
  23. "Molecular adsorbent recycling system (MARS): clinical results of a new membrane-based blood purification system for bioartificial liver support". Artificial Organs. 23 (4): 319–30. April 1999. doi:10.1046/j.1525-1594.1999.06122.x. PMID 10226696.
  24. Stange, J; Mitzner, S (November 1996). "A carrier-mediated transport of toxins in a hybrid membrane. Safety barrier between a patients blood and a bioartificial liver". The International Journal of Artificial Organs. 19 (11): 677–91. PMID 8970836.
  25. Kapoor, D (December 2002). "Molecular adsorbent recirculating system: albumin dialysis-based extracorporeal liver assist device". Journal of Gastroenterology & Hepatology. 17 Suppl 3: S280-6. doi:10.1046/j.1440-1746.17.s3.14.x. PMID 12472950.
  26. Davenport, A (Jun 1, 2003). "Extracorporeal support for patients with hepatic failure". Hemodialysis International. 7 (3): 256–63. doi:10.1046/j.1492-7535.2003.00046.x. PMID 19379373.
  27. Sechser, A; Osorio, J; Freise, C; Osorio, RW (May 2001). "Artificial liver support devices for fulminant liver failure". Clinics in Liver Disease. 5 (2): 415–30. doi:10.1016/s1089-3261(05)70172-0. PMID 11385970.
  28. Mitzner, S; Loock, J; Peszynski, P; Klammt, S; Majcher-Peszynska, J; Gramowski, A; Stange, J; Schmidt, R (December 2002). "Improvement in central nervous system functions during treatment of liver failure with albumin dialysis MARS--a review of clinical, biochemical, and electrophysiological data". Metabolic Brain Disease. 17 (4): 463–75. PMID 12602522.
  29. Butterworth, RF (2003). "Role of circulating neurotoxins in the pathogenesis of hepatic encephalopathy: potential for improvement following their removal by liver assist devices". Liver International. 23 Suppl 3: 5–9. doi:10.1034/j.1478-3231.23.s.3.1.x. PMID 12950954.
  30. Matthews, SA (1922). "Ammonia, a causative factor in meat poisoning in Eck fistula dos". Am J Physiol. 59: 459–460.
  31. Awad, SS; Sawada, S; Soldes, OS; Rich, PB; Klein, R; Alarcon, WH; Wang, SC; Bartlett, RH (Jan–Feb 1999). "Can the clearance of tumor necrosis factor alpha and interleukin 6 be enhanced using an albumin dialysate hemodiafiltration system?". ASAIO Journal. 45 (1): 47–9. doi:10.1097/00002480-199901000-00011. PMID 9952006.
  32. Novelli, G; Rossi, M; Pretagostini, R; Poli, L; Novelli, L; Berloco, P; Ferretti, G; Iappelli, M; Cortesini, R (2002). "MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System): experience in 34 cases of acute liver failure". Liver. 22 Suppl 2: 43–7. doi:10.1034/j.1600-0676.2002.00008.x. PMID 12220303.
  33. Schmidt, LE; Svendsen, LB; Sørensen, VR; Hansen, BA; Larsen, FS (August 2001). "Cerebral blood flow velocity increases during a single treatment with the molecular adsorbents recirculating system in patients with acute on chronic liver failure". Liver Transplantation. 7 (8): 709–12. doi:10.1053/jlts.2001.26059. PMID 11510016.
  34. Sorkine P, Ben Abraham R, Szold O, Biderman P, Kidron A, Merchav H, Brill S, Oren R (July 2001). "Role of the molecular adsorbent recycling system (MARS) in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic liver failure". Critical Care Medicine. 29 (7): 1332–6. doi:10.1097/00003246-200107000-00006. PMID 11445681.
  35. Spahr, L; Butterworth, RF; Fontaine, S; Bui, L; Therrien, G; Milette, PC; Lebrun, LH; Zayed, J; Leblanc, A (November 1996). "Increased blood manganese in cirrhotic patients: relationship to pallidal magnetic resonance signal hyperintensity and neurological symptoms". Hepatology. 24 (5): 1116–20. doi:10.1002/hep.510240523. PMID 8903385.
  36. Bergeron, M; Layrargues, GP; Butterworth, RF (September 1989). "Aromatic and branched-chain amino acids in autopsied brain tissue from cirrhotic patients with hepatic encephalopathy". Metabolic Brain Disease. 4 (3): 169–76. doi:10.1007/bf01000293. PMID 2796871.
  37. Bergeron, M; Swain, MS; Reader, TA; Grondin, L; Butterworth, RF (July 1990). "Effect of ammonia on brain serotonin metabolism in relation to function in the portacaval shunted rat". Journal of Neurochemistry. 55 (1): 222–9. doi:10.1111/j.1471-4159.1990.tb08842.x. PMID 1693945.
  38. Fischer, JE; Funovics, JM; Aguirre, A; James, JH; Keane, JM; Wesdorp, RI; Yoshimura, N; Westman, T (September 1975). "The role of plasma amino acids in hepatic encephalopathy". Surgery. 78 (3): 276–90. PMID 807982.
  39. Loock, J; Stange, J; Mitzner, S; Schmidt, R; Gramowski, A; Schiffmann, D; Weiss, D; Keefer, EW; Gross, GW (June 2001). "Influence of albumin dialysis (MARS) on neuronal network activity in vitro--early results". Zeitschrift für Gastroenterologie. 39 Suppl 2: 28–32. doi:10.1055/s-2001-919055. PMID 16215892.
  40. Heemann, U; Treichel, U; Loock, J; Philipp, T; Gerken, G; Malago, M; Klammt, S; Loehr, M; Liebe, S; Mitzner, S; Schmidt, R; Stange, J (October 2002). "Albumin dialysis in cirrhosis with superimposed acute liver injury: a prospective, controlled study". Hepatology. 36 (4 Pt 1): 949–58. doi:10.1053/jhep.2002.36130. PMID 12297843.
  41. Sen, S; Davies, NA; Mookerjee, RP; Cheshire, LM; Hodges, SJ; Williams, R; Jalan, R (September 2004). "Pathophysiological effects of albumin dialysis in acute-on-chronic liver failure: a randomized controlled study". Liver Transplantation. 10 (9): 1109–19. doi:10.1002/lt.20236. PMID 15350001.
  42. Yuan, JZ; Ye, QF; Zhao, LL; Ming, YZ; Sun, H; Zhu, SH; Huang, ZF; Wang, MM (Aug 21, 2006). "Preoperative risk factor analysis in orthotopic liver transplantation with pretransplant artificial liver support therapy". World Journal of Gastroenterology. 12 (31): 5055–9. PMC . PMID 16937506.
  43. Gaspari, R; Cavaliere, F; Sollazzi, L; Perilli, V; Melchionda, I; Agnes, S; Gasbarrini, A; Avolio, AW (Jan–Feb 2009). "Molecular adsorbent recirculating system (Mars) in patients with primary nonfunction and other causes of graft dysfunction after liver transplantation in the era of extended criteria donor organs". Transplantation Proceedings. 41 (1): 253–8. doi:10.1016/j.transproceed.2008.10.066. PMID 19249528.
  44. Stefoni S, Colì L, Bolondi L, Donati G, Ruggeri G, Feliciangeli G, Piscaglia F, Silvagni E, Sirri M, Donati G, Baraldi O, Soverini ML, Cianciolo G, Boni P, Patrono D, Ramazzotti E, Motta R, Roda A, Simoni P, Magliulo M, Borgnino LC, Ricci D, Mezzopane D, Cappuccilli ML (February 2006). "Molecular adsorbent recirculating system (MARS) application in liver failure: clinical and hemodepurative results in 22 patients". The International Journal of Artificial Organs. 29 (2): 207–18. PMID 16552668.
  45. Di Campli C, Santoro MC, Gaspari R, Merra G, Zileri Dal Verme L, Zocco MA, Piscaglia AC, Di Gioacchino G, Novi M, Santoliquido A, Flore R, Tondi P, Proietti R, Gasbarrini G, Pola P, Gasbarrini A (Jul–Aug 2005). "Catholic university experience with molecular adsorbent recycling system in patients with severe liver failure". Transplantation Proceedings. 37 (6): 2547–50. doi:10.1016/j.transproceed.2005.06.048. PMID 16182739.
  46. Hetz, H; Faybik, P; Berlakovich, G; Baker, A; Bacher, A; Burghuber, C; Sandner, SE; Steltzer, H; Krenn, CG (September 2006). "Molecular adsorbent recirculating system in patients with early allograft dysfunction after liver transplantation: a pilot study". Liver Transplantation. 12 (9): 1357–64. doi:10.1002/lt.20804. PMID 16741899.
  47. Camus, C; Lavoué, S; Gacouin, A; Compagnon, P; Boudjéma, K; Jacquelinet, C; Thomas, R; Le Tulzo, Y (December 2009). "Liver transplantation avoided in patients with fulminant hepatic failure who received albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system while on the waiting list: impact of the duration of therapy". Therapeutic Apheresis and Dialysis. 13 (6): 549–55. doi:10.1111/j.1744-9987.2009.00708.x. PMID 19954480.
  48. Steiner, C; Mitzner, S (2002). "Experiences with MARS liver support therapy in liver failure: analysis of 176 patients of the International MARS Registry". Liver. 22 Suppl 2: 20–5. doi:10.1034/j.1600-0676.2002.00003.x. PMID 12220298.
  49. "Molecular adsorbent recirculating system dialysis in patients with acute liver failure who are assessed for liver transplantation". Intensive Care Medicine. 32 (11): 1817–25. November 2006. doi:10.1007/s00134-006-0340-1. PMID 16941171.
  50. Parés, A; Deulofeu, R; Cisneros, L; Escorsell, A; Salmerón, JM; Caballería, J; Mas, A (2009). "Albumin dialysis improves hepatic encephalopathy and decreases circulating phenolic aromatic amino acids in patients with alcoholic hepatitis and severe liver failure". Critical Care. 13 (1): R8. doi:10.1186/cc7697. PMID 19175915.
  51. Mitzner, SR; Stange, J; Klammt, S; Peszynski, P; Schmidt, R; Nöldge-Schomburg, G (February 2001). "Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure". Journal of the American Society of Nephrology. 12 Suppl 17: S75-82. PMID 11251037.
  52. Laleman, W; Wilmer, A; Evenepoel, P; Elst, IV; Zeegers, M; Zaman, Z; Verslype, C; Fevery, J; Nevens, F (2006). "Effect of the molecular adsorbent recirculating system and Prometheus devices on systemic haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-chronic alcoholic liver failure". Critical Care. 10 (4): R108. doi:10.1186/cc4985. PMC . PMID 16859530.
  53. Schmidt, LE; Wang, LP; Hansen, BA; Larsen, FS (March 2003). "Systemic hemodynamic effects of treatment with the molecular adsorbents recirculating system in patients with hyperacute liver failure: a prospective controlled trial". Liver Transplantation. 9 (3): 290–7. doi:10.1053/jlts.2003.50051. PMID 12619027.
  54. Parés, A; Escorsell, A; Cisneros, L (2002). "Effects of the molecular adsorbent recirculating system (MARS) on vasoactive agents and systemic hemodynamics in patients with severe alcoholic hepatitis". 4th ISAD 2002 abstrac.
  55. Dethloff, T; Tofteng, F; Frederiksen, HJ; Hojskov, M; Hansen, BA; Larsen, FS (Apr 7, 2008). "Effect of Prometheus liver assist system on systemic hemodynamics in patients with cirrhosis: a randomized controlled study". World Journal of Gastroenterology. 14 (13): 2065–71. doi:10.3748/wjg.14.2065. PMC . PMID 18395908.
  56. Mitzner SR, Stange J, Klammt S, Risler T, Erley CM, Bader BD, Berger ED, Lauchart W, Peszynski P, Freytag J, Hickstein H, Loock J, Löhr JM, Liebe S, Emmrich J, Korten G, Schmidt R (May 2000). "Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial". Liver Transplantation. 6 (3): 277–86. doi:10.1002/lt.500060326. PMID 10827226.
  57. Arroyo, V (May 2000). "New treatments for hepatorenal syndrome". Liver Transplantation. 6 (3): 287–9. doi:10.1053/lv.2000.7569. PMID 10827227.
  58. Saich, R; Collins, P; Ala, A; Standish, R; Hodgson, H (May 2005). "Benign recurrent intrahepatic cholestasis with secondary renal impairment treated with extracorporeal albumin dialysis". European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 17 (5): 585–8. doi:10.1097/00042737-200505000-00018. PMID 15827452.
  59. Cárdenas, A; Ginès, P (June 2006). "Therapy insight: Management of hepatorenal syndrome". Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. 3 (6): 338–48. doi:10.1038/ncpgasthep0517. PMID 16741553.
  60. Moreau, R; Lebrec, D (2007). "Diagnosis and treatment of acute renal failure in patients with cirrhosis". Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology. 21 (1): 111–23. doi:10.1016/j.bpg.2006.10.004. PMID 17223500.
  61. Wong, F (January 2007). "Drug insight: the role of albumin in the management of chronic liver disease". Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. 4 (1): 43–51. doi:10.1038/ncpgasthep0680. PMID 17203088.
  62. Wong, F; Raina, N; Richardson, R (March 2010). "Molecular adsorbent recirculating system is ineffective in the management of type 1 hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis with ascites who have failed vasoconstrictor treatment". Gut. 59 (3): 381–6. doi:10.1136/gut.2008.174615. PMID 19710033.
  63. El Banayosy, A; Kizner, L; Schueler, V; Bergmeier, S; Cobaugh, D; Koerfer, R (Jul–Aug 2004). "First use of the Molecular Adsorbent Recirculating System technique on patients with hypoxic liver failure after cardiogenic shock". ASAIO Journal. 50 (4): 332–7. PMID 15307543.
  64. Montejo González JC, Catalán González M, Meneu Díaz JC, Moreno Elola-Olaso A, De la Cruz J, Moreno González E (Mar–Apr 2009). "Artificial liver support system in acute liver failure patients waiting liver transplantation". Hepato-gastroenterology. 56 (90): 456–61. PMID 19579620.
  65. Majcher-Peszynska, J; P. Peszynki; SC Müller (2001). "Drugs in Liver Disease and During Albumin Dialysis-MARS". Z Gastroenterol. 39: 33–35. doi:10.1055/s-2001-919048.
  66. Majcher-Peszynska, J; T. Schneider; S. Müller; P. Peszynski; R. Mundowski; A. Berg; S. Klammt; B. Drewelow (2002). "Elimination of Fluoroquinolones during Extracorporeal Albumin Dialysis (MARS)". 4th ISAD (Abstracts).
  67. Majcher-Peszynska, J; S. Klammt; EM. Hehk (2000). "Removal of Albumin Bound Drugs in Albumin Dialysis (MARS)- A New Liver Support System". J. Hepatol. 32: 60. doi:10.1016/s0168-8278(00)80562-0.
  68. Pszynski, PM; J. Majcher-Pszynska; J. Stangeet (2000). "Kinetics of Drugs During MARS Treatment". Hepatology. 32: 484A. doi:10.1002/hep.1840380507.
  69. Evenepoel, P; Laleman, W; Wilmer, A; Claes, K; Kuypers, D; Bammens, B; Nevens, F; Vanrenterghem, Y (Apr 2006). "Prometheus versus molecular adsorbents recirculating system: comparison of efficiency in two different liver detoxification devices". Artificial Organs. 30 (4): 276–84. doi:10.1111/j.1525-1594.2006.00215.x. PMID 16643386.
  70. Faenza S, Baraldi O, Bernardi M, Bolondi L, Coli L, Cucchetti A, Donati G, Gozzetti F, Lauro A, Mancini E, Pinna AD, Piscaglia F, Rasciti L, Ravaioli M, Ruggeri G, Santoro A, Stefoni S (May 2008). "Mars and Prometheus: our clinical experience in acute chronic liver failure". Transplantation Proceedings. 40 (4): 1169–71. doi:10.1016/j.transproceed.2008.03.069. PMID 18555140.
  71. Krisper, P; Haditsch, B; Stauber, R; Jung, A; Stadlbauer, V; Trauner, M; Holzer, H; Schneditz, D (Sep 2005). "In vivo quantification of liver dialysis: comparison of albumin dialysis and fractionated plasma separation". Journal of Hepatology. 43 (3): 451–7. doi:10.1016/j.jhep.2005.02.038. PMID 16023249.
  72. Stadlbauer, V; Krisper, P; Aigner, R; Haditsch, B; Jung, A; Lackner, C; Stauber, RE (2006). "Effect of extracorporeal liver support by MARS and Prometheus on serum cytokines in acute-on-chronic liver failure". Critical Care. 10 (6): R169. doi:10.1186/cc5119. PMC . PMID 17156425.
  73. Doria, C; Mandalá, L; Smith, J; Vitale, CH; Lauro, A; Gruttadauria, S; Marino, IR; Foglieni, CS; Magnone, M; Scott, VL (Apr 2003). "Effect of molecular adsorbent recirculating system in hepatitis C virus-related intractable pruritus". Liver Transplantation. 9 (4): 437–43. doi:10.1053/jlts.2003.50055. PMID 12682899.
  74. Sen, S; Mookerjee, RP; Cheshire, LM; Davies, NA; Williams, R; Jalan, R (Jul 2005). "Albumin dialysis reduces portal pressure acutely in patients with severe alcoholic hepatitis". Journal of Hepatology. 43 (1): 142–8. doi:10.1016/j.jhep.2005.01.032. PMID 15878216.
  75. Jalan, R; Sen, S; Steiner, C; Kapoor, D; Alisa, A; Williams, R (Jan 2003). "Extracorporeal liver support with molecular adsorbents recirculating system in patients with severe acute alcoholic hepatitis". Journal of Hepatology. 38 (1): 24–31. doi:10.1016/s0168-8278(02)00334-3. PMID 12480556.
  76. Manz, T; Ochs, A; Bisse, E; Strey, C; Grotz, W (2003). "Liver support--a task for nephrologists? Extracorporeal treatment of a patient with fulminant Wilson crisis". Blood Purification. 21 (3): 232–6. doi:10.1159/000070695. PMID 12784049.
  77. Chen, S; Zhang, L; Shi, Y; Yang, X; Wang, M (2002). "Molecular Adsorbent Recirculating System: clinical experience in patients with liver failure based on hepatitis B in China". Liver. 22 Suppl 2: 48–51. doi:10.1034/j.1600-0676.2002.00009.x. PMID 12220304.
  78. Sen, S; Ytrebø, LM; Rose, C; Fuskevaag, OM; Davies, NA; Nedredal, GI; Williams, R; Revhaug, A; Jalan, R (Mar 2004). "Albumin dialysis: a new therapeutic strategy for intoxication from protein-bound drugs". Intensive Care Medicine. 30 (3): 496–501. doi:10.1007/s00134-003-2141-0. PMID 14735236.
  79. Koivusalo, AM; Yildirim, Y; Vakkuri, A; Lindgren, L; Höckerstedt, K; Isoniemi, H (Oct 2003). "Experience with albumin dialysis in five patients with severe overdoses of paracetamol". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 47 (9): 1145–50. doi:10.1034/j.1399-6576.2003.00190.x. PMID 12969110.
  80. Rubik, J; Pietraszek-Jezierska, E; Kamiński, A; Skarzynska, A; Jóźwiak, S; Pawłowska, J; Drewniak, T; Prokurat, S; Grenda, R; Kaliciński, P (Jun 2004). "Successful treatment of a child with fulminant liver failure and coma caused by Amanita phalloides intoxication with albumin dialysis without liver transplantation". Pediatric Transplantation. 8 (3): 295–300. doi:10.1111/j.1399-3046.2004.00170.x. PMID 15176968.
  81. Covic, A; Goldsmith, DJ; Gusbeth-Tatomir, P; Volovat, C; Dimitriu, AG; Cristogel, F; Bizo, A (2003). "Successful use of Molecular Absorbent Regenerating System (MARS) dialysis for the treatment of fulminant hepatic failure in children accidentally poisoned by toxic mushroom ingestion". Liver International. 23 Suppl 3: 21–7. doi:10.1034/j.1478-3231.23.s.3.9.x. PMID 12950957.
  82. Faybik, P; Hetz, H; Krenn, CG; Baker, A; Germann, P; Berlakovich, G; Steininger, R; Steltzer, H (Sep 15, 2003). "Liver support in fulminant liver failure after hemorrhagic shock". Wiener klinische Wochenschrift. 115 (15–16): 595–8. doi:10.1007/bf03040455. PMID 14531174.
  83. Lahdenperä, A; Koivusalo, AM; Vakkuri, A; Höckerstedt, K; Isoniemi, H (Jan 2005). "Value of albumin dialysis therapy in severe liver insufficiency". Transplant International. 17 (11): 717–23. doi:10.1111/j.1432-2277.2004.tb00500.x. PMID 15580335.
  84. Hommann, M; Kasakow, LB; Geoghegan, J; Kornberg, A; Schotte, U; Fuchs, D; Hermann, J; Zintl, F; Scheele, J (Aug 2002). "Application of MARS artificial liver support as bridging therapy before split liver retransplantation in a 15-month-old child". Pediatric Transplantation. 6 (4): 340–3. doi:10.1034/j.1399-3046.2002.02007.x. PMID 12234277.
  85. "MARS treatment in posthepatectomy liver failure". Liver International. 23 Suppl 3: 44–51. 2003. doi:10.1034/j.1478-3231.23.s.3.2.x. PMID 12950961.
  86. Parés, A; Cisneros, L; Salmerón, JM; Caballería, L; Mas, A; Torras, A; Rodés, J (Jun 2004). "Extracorporeal albumin dialysis: a procedure for prolonged relief of intractable pruritus in patients with primary biliary cirrhosis". The American Journal of Gastroenterology. 99 (6): 1105–10. doi:10.1111/j.1572-0241.2004.30204.x. PMID 15180733.

موسوعات ذات صلة :