فشل تنفسي

الفشل التنفسي أو توقف التنفس هو عدم كفاية تبادل الغاز من خلال الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى عدم الحفاظ على مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون داخل الشرايين في نطاقها الطبيعي. يعرف نقص (Oxygenation) أي تزويد الأكسجين بنقص تأكسج الدم؛ ويسمى ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الشريان التاجي فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (hypercapnia) والقيم المرجعية الطبيعية أن الضغط الجزئي :للأكسجين بارO₂ يكون أعلى من 80 مـم.زئبق (11 كـبا)، وضغط ثاني أكسيد الكربون بار CO₂أقل من45 مـم.زئبق (6.0 كـبا) التصنيف إلى النوع 1 والنوع 2 يخص غياب ووجود فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم على التوالي.

الأنواع

النوع 1

النوع 1 لتوقف التنفس يعرف نقص التأكسجبدون فرط ثاني أكسد الكربون في الدم، وفي الحقيقة فإن 2P_aCO₂ قد يكون طبيعي أو منخفض. والسبب الأساسي في ذلك هو اختلاف التهوية/النضح (نسبة التهوية/التروية)؛ وحجم الهواء المتدفق إلى وخارج الرئتين لا يتناسب مع تدفق الدم إلى الرئتين. والعيب الأساسي في النوع 1 من توقف التنفس هو توقف الأكسجة الذي يتميز بـ:

PaO2	منخفض (<60 مـم.زئبق (8.0 كـبا))
PaCO2	طبيعي أو منخفض
PA-aO2	زائد

هذا النوع من توقف التنفس سببه الظروف التي تؤثر على الأكسجة مثل::

• مرض النسيج الحشوي (Parenchymal disease) (نسبة التهوية/التروية اختلاف)
• أمراض الجملة الوعائية والتحويلات : التحويلات من اليمين لليسار، والسدادة الرئوية
• أمراض الرئة بين الأنسجة الخلوية : (interstitial lung diseases) ARDS، الالتهاب الرئوي، انتفاخ الرئة

النوع 2

العيب الأساسي في النوع 2 من توقف التنفس يتميز بـ:

PaO2	منخفض
PaCO2 (>50)	زائد
PA-aO2	طبيعي
pH	منخفض

والنوع الثاني من توقف التنفس سببه عدم كفاية التهوية؛ حيث يتأثر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. ويعرف بأنه بناء من مستويات ثاني أكسيد الكربون (P_aCO₂) التي يولدها الجسم. وتشمل الأسباب الرئيسية ما يلي::

• زيادة مقاومة المسارات الهواية (المرض الرئوي الانسدادي المزمن، أو مرض الربو، أو الاختناق)
• انخفاض جهد التنفس (آثار مخدر، أو ضرر جذع المخ، أو الثمنة المفرطة)
• نقص المنطقة المتاحة من الرئة لتبادل الغاز (كما هو الحال في الالتهاب الشعبي المزمني).
• مشاكل في أعصاب العضلات مثل، متلازمة جويلين باري (GB).^[1]، الضعف العضلي الشديد، ومرض الخلايا العصبية الحركية.
• الصدر المشوه (الجنف الحدابي) أو الصلب (التهاب الفقار اللاصق) أو المفكك.^[1]

الأسباب

تظهر

أشعة أكس مرض تنفسي حاد

• اختلال وظيفي في الرئتين (Pulmonary dysfunction)
  • الربو (Asthma)
  • انتفاخ الرئة (Emphysema)
  • المرض الرئوي الانسدادي المزمن (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
  • التهاب الرئة, ذات الرئة (Pneumonia)
  • الاسترواح الصدري (Pneumothorax)
  • كدمة رئوية (Pulmonary contusion)^[2]
  • صدر مدمي (Hemothorax)
  • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي نوع معين ويهدد الحياة من أنواع توقف التنفس.
  • التليف الكيسي (Cystic Fibrosis)
• الاختلال الوظيفي بالقلب (Cardiac dysfunction)
  • الوذمة الرئوية (Pulmonary edema)
  • حادثة وعائية دماغية (Cerebrovascular Accident)
  • اضطراب النظم (Arrhythmia)
  • سكتة قلبية احتقانية (Congestive heart failure)
  • علم أمراض الصمامات (Valve pathology)
• أخرى
  • التباعب الناتج عن سرعة التنفس لمدة طويلة في الحماض الأيضي
  • التسمم بالعقاقير (مثل، المورفين، والبِنزوديازيبين، والكحول) التي تقاوم الاكتئاب.
  • مرض عصبي
  • تقشر الأنسجة الجلدية الميتة بالتسمم

العلاج

أداة تهوية ميكانيكية (Mechanical Ventilator)

ينبغي أن يكون العلاج الطارئ متوافقًا مع مبادئ إنعاش القلب والرئة. يكون من الضروري علاج السبب الرئيسي في المرض. من الضروري فتح القصبة الهوائية بواسطة أنبوب (تنبيب) و التهوية الميكانيكية في توقف التنفس الحاد ( عندما يكون PaO2 أقل من 50 مم زئبق) يمكن استخدام المنبهات التنفسية مثل دوكسابرام وإذا كان توقف التنفس ناتجًا عن زيادة جرعة عقار مسكن مثل أفيونيات المفعول أو البِنزوديازيبين، يتم استخدام ترياقمناسب مثل نالوكسون (naloxone) أو فلومازينيل (flumazenil).

المراجع

موسوعات ذات صلة :

• موسوعة موت
• موسوعة طب