نفث الدم

نفث الدم، أو بصق الدم، هو خروج الدم أو البصاق الممزوج بالدم من الحنجرة أو القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية أو من الرئة. قد يخلط البعض بين نفث الدم والقيء الدموي. يمكن أن يحدث نفث الدم مع سرطان الرئة، الالتهابات مثل السل والتهاب الشعب الهوائية، أو مع الالتهاب الرئوي، ومع بعض الحالات القلبية الوعائية. ويعد نفث الدم هائلاً إذا تم خسارة ما يزيد عن 300 مل من الدم خلال 24 ساعة . في هذه الحالات تكمن المخاوف من الاختناق أكثر من فقدان الدم.^[1]

التشخيص التفريقي

هنالك الكثير من الحالات التي تشتمل على نفث الدم بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي عامة، ولا يقتصر نفث الدم على هذه الحالات، بل يشمل أيضاً سرطان الرئة، يكون نفث الدم عند المدخنين عادةً بصورة مستمرة، ورم الرشاشيات، السل، توسع القصبات، الفطار الكرواني، انصمام رئوي، الطاعون الرئوي، والتليف الكيسي وتشمل الحالات النادرة توسع الشعيرات النزفي الوراثي، الذي يعرف باسم "متلازمة ريندو اوسلر ويبر" و( متلازمة غود باستشار) و نزوف صدرية وبولية مناعية المنشا، وتورمات مع التهاب الأوعية. يكون نفث الدم في الأطفال بسبب تواجد جسم غريب في مجرى الهواء. و يمكن للحالة أن تنجم من الإفراط في منع تخثر الدم بسبب العلاجات الدوائية مثل الوارفارين. يمكن للمخاط المختلط بالدم من الجيوب الأنفية أو منطقة الأنف أن يشخص خطأً على أنه ذو دلالة لنفث الدم، هذه الإفرازات يمكن أن تكون علامة على السرطان الأنفي أو الجيوب الأنفية، أو على التهاب الجيوب الأنفية. يمكن أيضاً للإصابة الواسعة لغير الجهاز التنفسي أن تسبب كحة مع دم. يجب على الأسباب القلبية أن تستبعد مثل فشل القلب الاحتقاني وتضيق الصمام التاجي. يمكن التعرف على مصدر الدم من خلال مراقبة لونه؛ يكون مصدر الدم الأحمر الفاتح الرغوي من الجهاز التنفسي، أما الأحمر الغامق بلون القهوة يأتي مصدره من الجهاز الهضمي. يمكن أحياناً أن يكون لون نفث الدم بلون الصدأ. السبب الأكثر شيوعا لنفث الدم البسيط هو التهاب الشعب الهوائية^[1] سرطان الرئة ويشمل على سرطان غير صغير الخلايا وسرطان صغيرالخلايا.^[2][3]*الغرناوية (داء الساركويد).^[4]

• ورم الرشاشيات.^[5]
• السل.^[6]
• داء المنسجات.^[7]
• الالتهاب الرئوي.
• الوذمة الرئوية.
• دخول جسم غريب و ذات الرئة الاستنشاقية.
• متلازمة غود باستشر.^[8]
• ورام حبيبي ويغنري(تورمات مع التهاب الأوعية).^[9]
• التهاب الاوعية الورمي الحبيبي الارجي (متلازمة شيرغستراوس).
• التهاب الشعب الهوائية.^[10]
• توسع القصبات.^[10]
• انسداد رئوي.^[11]
• استخدام أدوية منع تخثر الدم.^[11]
• إصابة.^[11]
• خراج الرئة.
• تضيق الصمام التاجي.
• كثرة اليوزينيات المدارية.
• مسببة بالأدوية.
• اضطرابات بسبب النزيف.
• متلازمة هيوز ستوفين وأشكال أخرى من مرض بهجت.

التشخيص

الأسلوب التشخيصي لحل معضلة نفث الدم

• التاريخ الماضي والتاريخ المرضي الحالي والتاريخ العائلي.
  • تاريخ إصابة بالسل، توسع القصبات، التهاب الشعب الهوائية المزمن، تضيق الصمام التاجي.
  • تاريخ تدخين السجائر، الأمراض المهنية مثل التعرض لغبار السيليكا.
• الدم
  • المدة، التكرار، الكمية.
  • كمية الدم: كمية كبيرة من الدم، أو وجود بلغم يشوبه الدم.
  • المصدر المحتمل للنزيف هل كان سعال مع دم أو تم تقيأه؟
• البلغم الدموي
  • اللون، الصفة: يشوبه الدم، دم جديد، وردي ذا رغوة، دم هلامي لزج.
• الأعراض المصاحبة
  • حمى، ألم في الصدر، كحة وبلغم قيحي، نزيف مخاطي جلدي، يرقان.
• الفحص التصويري
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية، تصوير مقطعي محوسب، إعادة تنظيم صور ثلاثية الأبعد أو تنظير القصبات المقطعي، تصوير الأوعية القصبي.
• الفحوصات المخبرية
  • فحص الدم: كريات الدم البيضاء.
• البلغم: فحص للخلايا وللبكتيريا، مستنبت البلغم.
• تنظير داخلي ليفي للقصبات^[12]

العلاج

يعتمد العلاج على السبب الكامن المسبب للحالة. يشتمل العلاج على استخدام محلول ملحي مثلج، وأدوية مضيقة للأوعية الدموية موضعية مثل الادرينالين أو الفاسوبريسين. يمكن أن يستخدم التنبيب القصبي الانتقائي لانخماص الرئة التي تنزف، ويمكن أن يستخدم الدك القصبي. يمكن أن يستخدم التخثير الضوئي الليزي لإيقاف النزيف خلال تنظير القصبات. يمكن أن يتم القيام بتصوير الأوعية لشرايين القصبات لتحديد مكان النزيف، وكثيرا ما تتكون صمة.^[13] يكون الخيار الجراحي أحياناُ السبيل الأخير ويشتمل على إزالة فصة من الرئة أو إزالة الرئة بأكملها. ويمكن معالجة سرطان خلايا الرئة غير الصغيرة باستخدام ارلوتينيب أو جيفيتاينيب^[14]. مثبطات الكحة يمكن أن تزيد من حالات الاختناق.^[1]

المراجع

روابط خارجية

• Haemoptysis في مفكرة المُمارِس العام

موسوعات ذات صلة :

• موسوعة طب