نقص كالسيوم الدم (hypocalcemia) هو انخفاض مستوى كالسيوم المصل إلى أقل من 2.20 ميلي مول/ل أو، وهذا أفضل، انخفاض مستوى الكالسيوم الشاردي إلى أقل من 1.1 ميلي مول/ل.
| Hypocalcemia | |
|---|---|
 | |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | علم الغدد الصم |
| من أنواع | اضطرابات أيض الكالسيوم |
عندما يصبح تركيز الكالسيوم في الحيز خارج الخلوي منخفضاً فإنه يؤدي إلى سهولة انتشار الصوديوم إلى الخلايا العصبية مما يؤدي إلى سهولة البدء في عملية جهد الفعل، مما يؤدي إلى الهيجان في الأعصاب.
إذا كان مستوى الكالسيوم في الدم منخفضاً أقل من نصف المعدل الطبيعي 9.4 mg/dl فإنه يسبب تهيجاً في الجهاز العصبي الطرفي مما يؤدي إلى سلسلة متتابعة من التيارات العصبية التي تذهب إلى العضلات الهيكلية مما يحفز نشوء تشنجات مستمرة (تكزز)، ويمكن أن تؤدي أيضاً إلى نوبات صرعية بسبب زيادة الهيجان في الدماغ. وغالباً فإن التكزز يظهر في اليد قبل بقية أجزاء الجسم ويسمى تشنج كفي قدمي (Carpopedal spasm).
الأسباب
تنتج أكثر من 90% من الحالات عن قصور الدريقات أو عوز فيتامين د.[1]
- أنواع قصور جارات الدرق:
- قصور جارات الدرق الخلقي (نادر).
- قصور جارات الدرق الثانوي (شائع): يعد الجراحات على الرقبة كاستئصال الدرق.
- نقص المغنزيوم الشديد المؤدي لنقص افراز هرمون جارات الدرق.
- أسباب عوز الفيتامين د:
- قصور الكلية المزمن: بسبب نقص نشاط 1 ألفا هيدروكسيلاز، وهو الأنزيم الذي يحول فيتامين د إلى شكله الفعّال.
- نقص التعرض لأشعة الشمس.
- سوء الامتصاص المعوي.
- أسباب أخرى: التهاب المعثكلة الحاد، انحلال العضلات الهيكلية، قصور جارات الدرق الكاذب (شذوذ خلقي ناجم غياب مستقبلات هرمونات الدريقات).
الأعراض
الأعراض غير نوعية، وتظهر بشكل متأخر، ويعتمد ظهورها على سرعة حدوث نقص الكالسيوم. تظهر هذه الأعراض بشكل عام عندما ينخفض كالسيوم الدم عن 1.75 ميلي مول/ل.[2] وأهمها الأعراض العصبية التي تأخذ شكل مذل حول الفم وعند نهايات الأطراف، وكذلك الارتجاف الحزمي والتقلصات اللاإرادية في الأيدي. تسمى اللوحة العصبية هذه بالتكزز.
غالباً ما تكون علامة شفوستيك موجودة (وهي تقلص العضلات حول الفم عند نقر العصب الوجهي على مستوى القوس الوجني)، إلا أنها غير نوعية خلافاً لعلامة تروسّو (وهي تقلص اليد لتأخذ شكل يد المولّد عند نفخ جهاز قياس ضغط الدم إلى بضعة ملليمترات فوق الضغط الانقباضي).
من النادر حدوث اضطراب نظم القلب رغم أنه كثيراً ما يحدث تطاول للفترة QT على مخطط القلب.
قد يؤدي نقص الكالسيوم إلى حدوث نوبات اختلاجية، إلا أنها نادرة عند الكهل.
نقص الكالسيوم وعلاقته بنقص هرمون الدريقات PTH
إذا لم تفرز الغدد جارات الدرق كمية مناسبة من الهرمون فإن ذلك يؤدي إلى ضعف في الخلايا المسؤولة عن هدم العظام _ناقضة العظم_ مما يؤدي إلى نقص في كمية الكالسيوم القادمة من العظام، وعند استئصال الغدد جارات الدرقية فإن كمية الكالسيوم في الدم تقل إلى 6 mg/dl خلال يومين أو ثلاثة أيام.
العلاج
في حالة نقص هرمون جارات الدرق PTH، فإنه يعالج في بعض الأحيان عن طريق إعطاء كمية من الـ PTH ولكن هذا الهرمون مُكلِف بالإضافة إلى مخاطر رفض جهاز المناعة له، وفي كثير من الأحيان يتم إعطاء المريض كمية كبيرة من فيتامين د بمعدل جرام إلى جرامين يومياً.
انظر أيضاً
مراجع
- Guitton G, Renard B, Gabillet L, Villers D. Dyscalcémie aux urgences. Réanimation.493; 11;2002
- Reber PM, Health H. Hypocalcemic emergencies. Med Clin North Am 1995 ; 79