الرئيسيةعريقبحث

فحص اليدين

☰ جدول المحتويات

فحص اليدين (Hand Examination)‏ هو أحد الإجراءات العامة التي يقوم بها الطبيب أثناء الفحص العام للمريض (general examination).

يد
الاسم اللاتيني
Manus
Human-Hands-Front-Back.jpg
الجهتان الخلفية وراحة اليد ليد الإنسان.
أشعة سينية لليد
تفاصيل
الوريد المصرف شبكة وريدية ظهرانية لليد
الأعصاب عصب زندي، عصب متوسط، عصب كعبري
[ ]

تسلسل فحص اليدين

اليد اليسرى للإنسان في حالة انبساط موضح عليها أسماء الأصابع الخمسة والكف (راحة اليد) والرسغ (المِعصم)
  • فحص الوجه الظهري ثم الراحي لكلتا اليدين .
  • ملاحظة وجود التبدلات في :

الجلد - الأظافر - النسيج الرخو ( دلائل الضمور العضلى ) - الأوتار - المفاصل .

الموجودات الغير طبيعية

التشوهات

قد تكون تشوهات اليدين مشخصة لبعض الأمراض؛ فعلى سبيل المثال يشير عطف اليدين والذراع إلى الشلل النصفي أو خزل العصب الكعبري، ويشير الانحراف الزندي على مستوى المفاصل السنعية السلامية إلى التهاب المفاصل الرثيانى المزمن. وفي تفقع دوبيتران نشاهد تسمك في اللفافة الراحية يؤدى إلى تشوه الأصابع بوضعية العطف الثابت ويصيب عادة البنصر والخنصر. تعتبر الأصابع الطويلة والنحيلة نموذج مثالي لمتلازمة مارفان؛ وتدعى بالأصابع العنكبوتية (arachnodactyly). وتشكل الرضوض أشيع أسباب تشوهات اليد.

اللون

زرقة
زرقة في يد مريض يعاني من نقص الأكسجين
زرقة في يد مريض يعاني من نقص الأكسجين

يبحث الطبيب عن الزرقة[1]، في لون الأظافر و عن تصبغ الأصابع بسبب التبغ . و يفحص الثنيات الجلدية بحثا عن التصبغات ؛ و لكن يجب على الطبيب معرفة أن التصبغات تكون موجودة بشكل طبيعي في الأعراق غير القوقازية .

الحرارة

تشكل درجة حرارة يد المريض في المناخ المعتدل مؤشرا جيدا للتروية الطرفية . قد تكون اليد مزرقة في داء الانسداد الرئوي المزمن بسبب نقص إشباع الأكسجين في الدم الشرياني ولكن دافئة بسبب ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون . و في قصور القلب تكون اليد عادة باردة ومزرقة بسبب التضيق الأوعية الدموية استجابة لنقص النتاج القلبي . إذا كانت اليدان دافئتين فربما يكون قصور القلب ناجما عن حالة فرط النتاج، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية .

الجلد

يكون ظهر اليد ناعما وخاليا من الشعر لدى الأطفال . و لدى البالغين الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية . قد تؤدي المهن اليدوية إلى تشكل غليظ في الجلد في أماكن معينة بسبب الضغط على هذه الأماكن . كما يؤدي نقص الاستخدام إلى الجلد الناعم والطري، كما يشاهد في أخمص القدمين لدى المرضى الملزمين بالفراش . ينظر الطبيب إلى السطوح العاطفة للرسغ و الساعد . يجب ملاحظة أي علامات ناجمة عن الحقن الوريدي لدى مدمني المخدرات الوريدية وأي جروح خطية متعددة ( عادة معترضة ) أو ندبات ناجمة عن إيذاء الذات بشكل متعمد . بعض المرضى الذين يؤذون أنفسهم بهذه الطريقة تكون لديهم سوابق إساءة معاملة جسدية أو جنسية .

الأظافر

الظفر
وبش ( تبيض الأظافر )
فحص اليدين

في حالات عوز الحديد المزمن تصبح الأظافر هشة، ومسطحة، وفي النهاية تتخذ شكل الملعقة ؛ و يدعى ذلك بتقعر الأظفار Koilonychia . الأظافر البيضاء (وبش)[2] Leukonychia هي علامة نقص الألبيومين في الدم .

انفكاك الظفر
انفكاك الأظافر في اليد اليسرى. الإصبعان البنصر والأوسط مصابان.

أسباب نقص ألبومين الدم وابيضاض الأظافر

نقص تركيب الألبومين
  • أمراض الكبد المزمنة .
ضياع البروتين في البول
اعتلال الأمعاء المضيع للبروتين
سوء التغذية البروتينية

أما خطوط بو Beau's lines الناجمة عن التوقف العابر في نمو الأظافر فهي عبارة عن أثلام بيضاء معترضة تظهر على جميع الأظافر بعد فترة قصيرة من مرض شديد وتتحرك لتصل إلى الحافة الحرة للظفر مع نموه . و رغم أن وجود واحد أو اثنين من النزوف الخطية Splinter hemorrhage يعتبر شائعا تحت أظافر العمال اليدويين، إلا أن وجود عدة آفات يرفع من احتمال وجود التهاب الشغاف الخمجي . كما يشكل انفصال النهاية البعيدة للظفر فيما يعرف بانفكاك الظفر onycholysis [3] أحد المظاهر الشائعة في مرض الصدفية [4]. و يشاهد توسع الشعيرات الدموية في الثنية الظفرية القريبة في حالات التهاب الأوعية في الذئبة الحمامية الجهازية .

تبقرط الأصابع

تعجر الاصابع

يشكل تبقرط الأصابع ( تعجر الأصابع - تعجر الأصابع ) أحد العلامات الهامة التي يمكن أن تشير إلى وجود مرض خبيث داخل الصدر ، مثل سرطان الرئة ، أو إلى حالة مرضية مزمنة مثل التوسع القصبي . و قد يترافق فرط الدرقية المناعي الذاتي ( graves disease )مع نوع خاص من تبقرط الأصابع يدعى بالتبقرط الدرقى ( thyroid acropachy ) ، حيث تكون الإصابة أكثر بروزا في الأصابع على الجهة الكعبرية لليد .

المفاصل

التهاب المفاصل
Arthritis
أيادي مريض متأثرة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أحد أمراض التهاب المفاصل[5] والمناعة الذاتية
أيادي مريض متأثرة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أحد أمراض التهاب المفاصل[5] والمناعة الذاتية

تصاب المفاصل الصغيرة في اليد كثيرا في حالات التهاب المفاصل . و تشمل الحالات الشائعة التهاب المفاصل الرثيانى ( المفاصل السنعية السلامية وبين السلاميات القريبة ) ، و التهاب العظم و المفصل واعتلال المفاصل الصدفي ( المفاصل بين السلامية البعيدة ) .

العضلات

يعد ضمور العضلات الصغيرة في اليدين شائع الحدوث في التهاب المفاصل الرثيانى، حيث يؤدى إلى تشكل الإيزاب الظهرى ( dorsal guttering ) في اليدين . و هي عبارة عن انخفاضات ناجمة عن الضمور العضلي . و في متلازمة نفق الرسغ يؤدى انضغاط العصب الناصف عصب متوسط إلى ضمور العضلات في رانفة اليد . كما يؤدى التهاب الفقار القسطي الرقبي مع احتجاز الجذور العصبية إلى ضمور العضلات الصغيرة .

السناد المستخدم لعلاج متلازمة النفق الرسغي.

المراجع

  1. Kienle, Alwin (1 مارس 1996). "Why do veins appear blue? A new look at an old question" ( كتاب إلكتروني PDF ). Applied Optics. 35 (7): 1151–60. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 11 أغسطس 2017.
  2. Kelly MP, Kight MA, Castillo S. Adv Ren Replace Ther. 1998 Jul;5(3):241–51. "Trophic implications of altered body composition observed in or near the nails of hemodialysis patients."
  3. Freedberg; et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (الطبعة 6th). McGraw-Hill. صفحة 660.  .
  4. Dennis, Mark; Bowen, William Talbot; Cho, Lucy (2012). "Onycholysis (Plummer's nail)". Mechanisms of Clinical Signs. Elsevier. صفحة 542.  ; pbk
  5. WebMd Arthritis Basics - تصفح: نسخة محفوظة 24 يناير 2018 على موقع واي باك مشين.

روابط خارجية

موسوعات ذات صلة :