التهاب المهبل الضموري (Atrophic vaginitis) أو ضمور المهبل هو نقص في سمك جدران المهبل و جفافه و التهابه؛ بسبب نقص الإستروجين، يحدث غالباً بعد سن اليأس، لكنه قد يحدث أيضاً أثناء الرضاعة أو أي وقت ينخفض فيه الإستروجين، و المرأة المصابة بضمور المهبل ترتفع لديها احتمالية الإصابة بعدوى المهبل المزمنة و مشكلات الجهاز البولي؛ فنقص الإستروجين يؤدي إلى تغير في البكتيريا الطبيعية في المهبل مما يؤدي إلى نمو البكتيريا الضارة، كما يُرقق جدران المثانة و الإحليل[1]، و كذلك يجعل ضمور المهبل الاتصال الجنسي مؤلماً فيما يعرف بعسر الجماع.[2]
| التهاب المهبل الضموري | |
|---|---|
 صورة للمهبل الطبيعي و المهبل بعد سن اليأس (على اليمين)
| |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب الجهاز البولي |
| من أنواع | التهاب مهبلي |
| الأسباب | |
| الأسباب | غياب |
| عوامل الخطر | سن اليأس، ورضاعة طبيعية |
الانتشار
تبعاً للجمعية الأمريكية لأطباء الأسرة تعاني 40% من النساء بعد سن اليأس من التهاب المهبل الضموري.[3]
الأسباب
يحدث بسبب نقص إنتاج الإستروجين؛ مما يجعل جدران المهبل رقيقة جافة أقل مرونة و أضعف من ذي قبل، قد يحدث انخفاض مستوى الإستروجين عند:
- سن اليأس: بعد انقطاع الدورة الشهرية و الفترة حولها
- أثناء فترة الرضاعة
- بعد إزالة المبيضين جراحياً
- بعد استخدام المعالجة بالأشعة و العلاج الكيميائي في حالات السرطان
- كعرض جانبي للعلاج الهرموني لسرطان الثدي
و ضمور المهبل نتيجة لانقطاع الدورة قد يبدأ في الظهور في سنوات ما قبل انقطاع الدورة، و قد لا يظهر إلا بعدها بسنوات، و بالرغم من شيوع الحالة، لا تعاني كل النساء منها، و النشاط الجنسي المنتظم يحافظ على صحة أنسجة المهبل.[4]
عوامل الخطر
- التدخين: التدخين يؤثر على الدورة الدموية؛ فلا يحصل المهبل و غيره من الأنسجة على الأكسجين الكافي، و قد يقلل التدخين أيضاً من تأثير الإستروجين، كما تعاني المدخنات من سن يأس مبكر مقارنةً بغيرهن.
- انعدام الولادة عن طريق المهبل: وجد الباحثون أن من لم تلدن ولادةً مهبليةً معرضات بنسبة أكبر لضمور المهبل عن غيرهن.
- انعدام النشاط الجنسي: النشاط الجنسي بشريك أو من دونه يرفع الإمداد الدموي مما يجعل الأنسجة أكثر مرونة.[5]
الأعراض
تكون الأعراض أكثر حدة فيمن وصلن إلى سن الياس في سن أصغر، و غير البيضاوات و من تعانين من السكري و ذوات مؤشر كتلة الجسم الأقل، و الأعراض كالتالي:
- جفاف المهبل
- حرقان في المهبل
- إفرازات المهبل
- حكة
- حرقان عند التبول
- إلحاح بولي
- ارتفاع احتمالية التعرض لعدوى الجهاز البولي
- سلس البول
- نزف بسيط بعد الاتصال الجنسي
- عدم ارتياح أثناء الاتصال الجنسي
- نقص ترطيب المهبل أثناء الاتصال الجنسي
- قصر و ضيق المهبل[6]
المضاعفات
- التهاب المهبل: في المهبل الطبيعي توجد بكتيريا غير ضارة تسمى عصية لبنية تحافظ على الوسط الحامضي للمهبل لمنع العدوى، أما في حالة ضمور المهبل يتغير الأس الهيدروجيني للمهبل، و تقل حامضيته مما يجعله أكثر عرضة للعدوى و من ثم التهاب المهبل.
- مشكلات التبول: تحدث تغيرات في الجهاز البولي تؤدي إلى الإلحاح بولي أو كثرة التبول أو سلس البول أو عدوى الجهاز البولي.[6]
التشخيص
الفحص الإكلينيكي
عند قيام الطبيب بفحص الحوض يلاحظ ضمور الشفرين الكبيرين و الصغيرين و نقص النسيج الدهني تحت الجلد و نقص شعر العانة، و قد يظهر نسيج المهبل شاحباً و جافاً و ضعيفاً مع نقص الطيات المهبلية و أجزاء ملتهبة مع بقع من الحمامى و الحبرة.
و يجرى اختبار لمعرفة الأس هيدروجيني للمهبل باستخدام ورقة عباد الشمس؛ إذ توضع على جدار المهبل حتى تصبح رطبة، و الأس الهيدروجيني الأعلى من 5.0 يعد مؤشراً لالتهاب المهبل الضموري.[1]
تحليل البول
في حالة وجود أعراض متعلقة بالجهاز البولي
لطاخة المهبل
يتم اخذ عينة من جدار المهبل لفحصها مجهرياً، و الكشف عن وجود بكتيريا.
تحليل الدم
يتم أخذ عينة دم و تحليلها لأغراض معينة كقياس مستوى الإستروجين في الدم.[7][8]
العلاج
المرطبات
- مرطبات المهبل: يتم استخدامه كل يومين إلى ثلاثة أيام لإعادة الترطيب إلى المهبل، و تأثيره يمتد لفترة أطول من المزلق.
- المزلقات: يستخدم لتقليل الألم و عدم الارتياح أثناء الاتصال الجنسي، و تستخدم الخالية من الجليسرين؛ فبعض النساء لديهن حساسية منه مما يسبب الحرقان و التهيج.
الإستروجين
قد يستخدم موضعياً أو جهازياً
الإستروجين الموضعي
على هيئة كريم أو حلقة أو قرص يوضع في المهبل، يستخدم الكريم أو الحلقة يومياً لمدة أسبوعين لتعطي التأثير المطلوب، ثم تستخدم مرتين أو ثلاث أسبوعياً، بينما توضع الحلقات مرة كل 90 يوماً فقط.[1]
الإستروجين الجهازي
إذا كان ضمور المهبل مصحوباً بأعراض أخرى لانقطاع الحيض كهبات الحرارة يتم استخدام الإستروجين جهازياً على هيئة أقراص أو لاصقات أو جل، و قد يستخدم مع البروجستين؛ أي البروجيستيرون الصناعي.
و في حالة وجود تارخ مرضي للإصابة بسرطان الثدي، تستخدم المرطبات و المزلقات و الإستروجين الموضعي، و لا يستخدم الإستروجين الجهازي، خاصةً لو كان سرطان الثدي من النوع الحساس للهرمونات.
علاجات أخرى
يعمل الباحثون على إيجاد علاجات أخرى لضمور المهبل خلاف الإستروجين، نظراً لخطورة استخدامه على المدى الطويل حتى و لو كان بجرعات صغيرة؛ إذ يرفع احتمالية الإصابة بسرطان بطانة الرحم و سرطان الثدي.[9]
انظر أيضاً
المراجع
- Treating Atrophic Vaginitis - تصفح: نسخة محفوظة 23 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
- Overview - Vaginal atrophy - Mayo Clinic - تصفح: نسخة محفوظة 16 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
- Postmenopausal Atrophic Vaginitis - تصفح: نسخة محفوظة 28 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
- Symptoms and causes - Vaginal atrophy - Mayo Clinic - تصفح: نسخة محفوظة 19 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
- Symptoms and causes - Vaginal atrophy - Mayo Clinic - تصفح: نسخة محفوظة 15 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
- Symptoms and causes - Vaginal atrophy - Mayo Clinic - تصفح: نسخة محفوظة 19 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
- Postmenopausal Atrophic Vaginitis - تصفح: نسخة محفوظة 28 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
- Diagnosis - Vaginal atrophy - Mayo Clinic - تصفح: نسخة محفوظة 05 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
- Treatment - Vaginal atrophy - Mayo Clinic - تصفح: نسخة محفوظة 07 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.