الرئيسيةعريقبحث

خراج فوق الجافية

مرض يصيب الإنسان

☰ جدول المحتويات


الخراج فوق الجافية (Epidural abscess)‏ هو مرض نادر ولكن قد يكون مهدد للحياة ويتطلب كشف مبكر وعلاج فوري. ويعرّف بأنه تجمع من القيح بين الأم الجافية (الغشاء الخارجي الذي يغطي الدماغ والنخاع الشوكي) وعظام الجمجمة أو العمود الفقري.

خراج فوق الجافية
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز العصبي.
من أنواع أمراض الجهاز العصبي المركزي،  وخراج،  وسرطان الجهاز العصبي المركزي 
الأنواع خراج فوق الجافية الشوكي، خراج فوق الجافية داخل القحف.
الموقع التشريحي حيز فوق الجافية[1] 
الأسباب
الأسباب جرثومي السبب.
المظهر السريري
الأعراض الثلاثي العرضي للتشخيص: حمى، ألم ظهر، وعجز عصبي.
المضاعفات الموت أو عقابيل عصبية دائمة.
الإدارة
التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج دوائي، وجراحي.
حالات مشابهة تجرثم الدم، خراج الدماغ، التهاب القرص الفقري، التهاب شغاف القلب، الحمى مجهولة المنشأ (FUO).
الوبائيات
انتشار المرض (0.2-1 إلى 2.5-3) لكل 10000 حالة قبول في المشفى.[2]
الوفيات الخراج فوق الجافية الشوكي (2٪-20٪)، الخراج فوق الجافية داخل القحف (أقل من 10%).

الأنواع

له نوعين هما:

  • الخراج فوق الجافية الشوكي
  • الخراج فوق الجافية داخل القحف.

الآلية الإمراضية

خراج فوق الجافية الشوكي

الأسباب

مناطق الإصابة

تحدث معظم الخراجات في المنطقة الخلفية. غالباً ما يرتبط الموقع الأمامي بالتهاب العظم والنقي الفقري أو خراج العضلة القطنية.[3]المناطق الصدرية والقطنية من النخاع هي المواقع الأكثر إصابة، حيث تمثل إصابة النخاع الرقبي حوالي 20٪ من الحالات.[4] إن انتشار الإصابة لمستويات فقرية متعددة هي حالة شائعة. في بعض الحالات، قد ينتشر الخراج لمعظم أو كل النخاع.

آلية الإصابة

الخراج فوق الجافية داخل القحف

لأن الخراج فوق الجافية داخل القحف يمكن أن يعبر الأم الجافية القحفية على طول الأوردة المَشْبَرِيّة، فإن دبيلة تحت الجافية غالباً ما تكون موجودة.[5]

عوامل الخطورة

الخراج فوق الجافية الشوكي

عامل الخطورة الأكثر شيوعاً للخراج فوق الجافية الشوكي هو الداء السكري، يليه رض النخاع أو الجراحة، تعاطي المخدرات الوريدية، الكحولية، القصور الكلوي، الكبت المناعي (بما في ذلك العدوى، استخدام الستيروئيد، تليف الكبد، الورم الخبيثالحمل، التخدير النخاعي، والتخدير فوق الجافية.[6]

الخراج فوق الجافية داخل القحف

حج قحف سابق، إصابة الرأس، التهاب الجيوب، التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الخشاء.[7][8]

نسبة الحدوث

ارتفع معدل حدوث الخراج فوق الجافية الشوكي سنوياً خلال العقدين الماضيين من (0.2-1) إلى (2.5-3) لكل 10000 حالة قبول في المشفى.

معدل الوفيات

  • إن الحالة العصبية للمريض عند وضع التشخيص هي أفضل مؤشر للتنبؤ بالعقابيل العصبية، وتزداد المراضة في كلا النوعين من الخراجات عندما يتأخر التداخل الجراحي. تؤثر الأمراض المرافقة على الإنذار أيضاً.

الخراج فوق الجافية الشوكي

في بداية القرن العشرين، كانت نسبة الوفيات بسبب الخراج 100% تقريباً. أما حالياً بسبب التطور في طرق التشخيص والعلاج، فإن معدل الوفيات يتراوح بين (2٪-20٪).[9]

الخراج فوق الجافية داخل القحف

عند العلاج بالصادات الحيوية وإجراء التداخلات الجراحية المناسبة، فإن الخراج يحمل إنذار جيد، مع معدل وفيات أقل من 10٪.

التشخيص التفريقي

الإنذار

العوامل التي تسيء الإنذار:

الأعراض

  • الثلاثي العرضي للتشخيص: حمى، ألم ظهر، وعجز عصبي. وهو موجود عند 10-15٪ فقط من الحالات لهذا يجب ألا يعتمد عليه في التشخيص.
  • تعتبر الحالة العصبية عند التشخيص أدق مؤشر للتنبؤ بالعقابيل والإنذار.
  • إن أعراض الخراج فوق الجافية داخل القحف عادة أكثر حدة من الخراج فوق الجافية الشوكي، ولكن قد يكون من الصعب تمييزها عن الأمراض الأخرى المسببة للتخريش السحائي.

الخراج فوق الجافية الشوكي

الأعراض المرتبطة بالخراج فوق الجافية الشوكي تشمل ما يلي:

  • حمى (حوالي 32٪) (ومع ذلك، لوحظ أن العديد من المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية الشوكي غير مصابين بالحمى).
  • ألم ظهر (حوالي 58٪).
  • ضعف الأطراف (حوالي 40٪).
  • اضطرابات حسية (حوالي 36٪).
  • شلل (حوالي 27٪).
  • اضطرابات في المنعكسات (تصل إلى 40٪ من الحالات).

الخراج فوق الجافية داخل القحف

الأعراض المرتبطة بالخراج فوق الجافية داخل القحف تشمل ما يلي:

العضويات الممرضة

الخراج فوق الجافية الشوكي

تتضمن أشيع العضويات الممرضة التي تسبب الخراج فوق الجافية الشوكي ما يلي:[10][11]

الخراج فوق الجافية داخل القحف

تتضمن أكثر العضويات الممرضة التي تسبب الخراج فوق الجافية داخل القحف ما يلي:

الاختلاطات

الموت أو عقابيل عصبية دائمة تحدث عند نسبة كبيرة من المرضى المصابين بالخراج فوق الجافية، وخاصة أولئك الذين يعانون من عجز عصبي كبير أو تجرثم الدم.

التشخيص

مخبرياً

شعاعياً

التصنيف المرحلي

قد يكون التصنيف ذو قيمة تشخيصية، ولكن المرض قد لا يتطور بشكل متسلسل، وإن التدهور قد يكون سريع.

  1. ألم ظهر، مضض، وحمى.
  2. ألم جذري، اضطراب في المنعكسات.
  3. اضطرابات حسية، ضعف حركي، مشاكل في الأمعاء والمثانة.
  4. الشلل، الذي يصبح دائماً في حال عدم التداخل الجراحي.

العلاج

الخراج فوق الجافية الشوكي

  • سابقاً كان العلاج دوائي-جراحي مشترك، مع إزالة الانضغاط جراحياً وتصريف المواد القيحية. اُستخدم العلاج المرتكز على الصادات الحيوية فقط، وقد يُشارك مع الرشف بالإبرة الموجه عبر الأشعة المقطعية، عند المرضى الذين لا يتحملون الجراحة أو الذين لديهم شلل استمر لأكثر من (48-72) ساعة والذي يغلب عليه أن يكون غير قابل للتراجع.
  • في السنوات الأخيرة، تم اللجوء لاستخدام الصادات الحيوية والابتعاد عن العلاج الجراحي لخراج فوق الجافية الشوكي.[14][15]
  • يتم اللجوء للعلاج الدوائي فقط وفق الشروط التالية:
    • يجب ألا يكون لدى المريض أي عجز عصبي.
    • يجب أن يتوفر تشخيص جرثومي مثبت بالزرع (زرع الدم أو زرع رشافة الخراج).
    • يجب أن تتوفر متابعة دائمة للمريض.
    • يجب أن يكون الأطباء الذين يعتنون بالمريض على دراية بأن التدهور السريع قد يحدث في أي لحظة (أول 72 ساعة هي الأكثر خطورة).[16]


يجب أن يشمل العلاج التجريبي بالصادات الحيوية تغطية للمكورات إيجابية الغرام (+G)، وخاصة العنقوديات (بما في ذلك MRSAوالعصيات سلبية الغرام.
يعتبر الفانكوميسين هو الصاد الأساسي عند الإصابة بالجراثيم إيجابية الغرام.
يقدم الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات وميروبينم تغطية ممتازة للجراثيم إيجابية الغرام (باستثناء MRSA) وكذلك سلبية الغرام بالإضافة إلى قدرتها على الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي CNS.

خراج فوق الجافية داخل القحف

يستخدم العلاج الدوائي-الجراحي للخراج فوق الجافية داخل القحف، حيث يتم تخفيف الضغط داخل القحف جراحياً بشكل إسعافي. عادة ما يتم إجراء حج القحف.
إن الصادات المستخدمة للعلاج مشابهة لتلك المستخدمة في الخراج فوق الجافية الشوكي.

المراجع

  1. معرف أنطولوجية المرض: http://www.disease-ontology.org/?id=DOID:11387 — تاريخ الاطلاع: 15 مايو 2019 — الاصدار 2019-05-13
  2. Sendi P, Bregenzer T, Zimmerli W. Spinal epidural abscess in clinical practice. QJM. 2008 Jan. 101(1):1-12.
  3. Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006 Nov 9. 355(19):2012-20.
  4. Kabbara A, Rosenberg SK, Untal C. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus epidural abscess after transforaminal epidural steroid injection. Pain Physician. 2004 Apr. 7(2):269-72.
  5. Hooten WM, Kinney MO, Huntoon MA. Epidural abscess and meningitis after epidural corticosteroid injection. Mayo Clin Proc. 2004 May. 79(5):682-6.
  6. Tang HJ, Lin HJ, Liu YC, Li CM. Spinal epidural abscess--experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors. J Infect. 2002 Aug. 45(2):76-81.
  7. Tunkel AR. Subdural empyema, epidural abscess, and suppurative intracranial thrombophlebitis. Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practices of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. 1177-85.
  8. Hlavin ML, Kaminski HJ, Fenstermaker RA, White RJ. Intracranial suppuration: a modern decade of postoperative subdural empyema and epidural abscess. Neurosurgery. 1994 Jun. 34(6):974-80; discussion 980-1.
  9. Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 2000 Dec. 23(4):175-204; discussion 205.
  10. Gerberding JL, Romero JM, Ferraro MJ. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 34-2008. A 58-year-old woman with neck pain and fever. N Engl J Med. 2008 Oct 30. 359(18):1942-9.
  11. Chiller TM, Roy M, Nguyen D, Guh A, Malani AN, Latham R. Clinical findings for fungal infections caused by methylprednisolone injections. N Engl J Med. 2013 Oct 24. 369(17):1610-9.
  12. Lury K, Smith JK, Castillo M. Imaging of spinal infections. Semin Roentgenol. 2006 Oct. 41(4):363-79.
  13. An HS, Seldomridge JA. Spinal infections: diagnostic tests and imaging studies. Clin Orthop Relat Res. 2006 Mar. 444:27-33.
  14. Siddiq F, Chowfin A, Tight R, Sahmoun AE, Smego RA Jr. Medical vs surgical management of spinal epidural abscess. Arch Intern Med. 2004 Dec 13-27. 164(22):2409-12.
  15. Sorensen P. Spinal epidural abscesses: conservative treatment for selected subgroups of patients. Br J Neurosurg. 2003 Dec. 17(6):513-8.
  16. Patel AR, Alton TB, Bransford RJ, Lee MJ, Bellabarba CB, Chapman JR. Spinal epidural abscesses: risk factors, medical versus surgical management, a retrospective review of 128 cases. Spine J. 2014 Feb 1. 14(2):326-30.

موسوعات ذات صلة :