مرض الكلى المزمن

مرض الكلى المزمن المعروف أيضا باسم المرض الكلوي المزمن، هو الفقدان التدريجي في وظائف الكلى على مدى شهور أو سنوات. أعراض تدهور وظائف الكلى غير محددة، وقد تشمل الشعور العام بالإعياء والمرور بضعف الشهية. غالبا، يتم تشخيص مرض الكلي المزمن نتيجة لفحص الناس المعروف أنهم معرضون لخطر مشاكل في الكلى، مثل مرضى ارتفاع ضغط الدم أو السكري وهؤلاء ذوي القرابة بشخص مصاب بمرض الكلى المزمن. قد يتم أيضا التعرف علي مرض الكلى المزمن حين يؤدى إلى إحدي مضاعفاته المتعارف عليها مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، أو فقر الدم أو التهاب التامور (الكيس المحيط بالقلب).

يتم تشخيص مرض الكلى المزمن عن طريق نسبة الكرياتنين في فحص الدم إن علو مستويات الكرياتينين يشير إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وبالتالى انخفاض قدرة الكلى علي إفراز المخلفات. مستويات الكرياتينين قد تكون طبيعية في المراحل الأولى من ال(cdk) (مرض الكلى المزمن)، ويتم اكتشاف الحالة إذا ظهر في تحليل البول (اختبار لعينة البول) أن الكلى تسمح بفقدان البروتين أو خلايا الدم الحمراء في البول. وللمعرفة الشاملة للسبب الرئيسى وراء التخاذل الكلوى، يمكن اللجوء إلى مختلف أشكال التصوير الطبي واختبارات الدم، وغالبا فحص عينة من النسيج الكلوي ويستخدم كل ذلك لمعرفة ما إذا كان هناك سبب يمكن علاجه أدى لحدوث فشل في الوظائف الكلوية.

تصنف الإرشادات المهنية الحديثة شدة مرض الكلى المزمن إلى خمس مراحل:

• المرحلة الأولى: هي الاخف وطأة وعادة ما تسبب قليل من الأعراض.
• المرحلة الثانية: عند انخفاض عمل الكلى بنسبة نحو 30%،
• المرحلة الثالثة: عند انخفاض عمل الكلى بنسبة 50% - 60%،
• المرحلة الرابعة : عند انخفاض عمل الكلي إلى 30 % - 15 % ،

ألمرحلة الخامسة: وهي أشد الحالات تقوم الكلى بوظيفتها بمعدل أقل من 15 % فقط.

المرحلة الخامسة هي اعتلال عنيف حيث يكون متوسط العمر المتبقى للمريض قليل جدا إذا لم يعالج إذ تتراكم سموم في جسمه . وقدأطلق على المرحلة الخامسة(cdk) أيضا المرحلة الأساسية للفشل الكلوى والمعروفة حاليا بمصطلحات: المرحلة النهائية للمرض الكلوى(ESRD)أو فشل الكلى المزمن (CKF)أو الفشل الكلوى المزمن(CRF).

لا يوجد علاج محدد للحد من تفاقم مرض الكلى المزمن. إذا كان هناك سبب رئيسى وراء فشل الكلى المزمن، مثل التهاب الأوعية الدموية يمكن علاجه مباشرة للحد من الضرر. في مراحل متأخرة قد يكون العلاج من أجل فقر الدم وأمراض العظام يتطلب مرض الكلى المزمن الحاد احدى صورالعلاج الكلوي البديل والذي قد يكون في شكل الغسيل الكلوى ولكن بشكل مثالي يكون زرع كلى.

ولكن توجد نصائح لمحاولة الإبقاء على قدرة الكلى على القيام بعملها خلال المراحل من المرحلة الثانية إلى المرحلة الرابعة ؛ ألا وهي خفض ضغط الدم لدى المريض، ومتابعة قياسه حتى لا يرتفع لمدة طويلة . بالإضافة إلى الإقلال من اللحوم والبروتينات، والإكثار من أكل الخضروات .

العلامات والأعراض

مبدأيالا توجداعراض مححدة لمرض الكلى المزمن ويمكن اكتشافه فقط عن طريق ارتفاع نسبة الكرياتنين في الدم أو البروتين في البول. وحين تنخفض وظائف الكلى :

• -يرتفع ضغط الدم بسبب زيادة حمولة السوائل في الجسم وإنتاج الهرمونات المحفزة وعائيا ممايزيد من خطر نشوءارتفاع في ضغط الدم و/أو فشل القلب الاحتقاني (احتقانه بالسوائل الزائدة بالجسم).
• تتراكم اليوريا مؤدية إلى الأزوتيمياو تبولن الدم وتترواح اعراضه ما بين الكسل (اللامبالاة) إلى التهاب التامور والاعتلال الدماغ. ويفرز التعرق اليوريا وتتبلور على الجلد ("الصقيع اليوريمي").
• يتراكم البوتاسيوم في الدم (فيما يعرف بفرط بوتاسيوم الدم المصحوب بمجموعة من الأعراض تشمل الشعور بالتوعك، وعدم انتظام ضربات القلب مما قد يسبب الوفاة
• ينخفض معدل تخليق هرمون إريثروبويتين المحفز لإنتاج كريات الدم الحمراء(مما قد يؤدي إلى الإصابة بالأنيميا أو فقر الدم - والذي بدوره يسبب شعور المريض بالإعياء.
• تتراوح اعراض ارتفاع حجم السائل في ما بين حدوث تورم رئوى بسيط إلى مايعتبر تهديدا للحياة
• وحدوث فرط فوسفات الدم نتيجة لانخفاض إفراز الفوسفات، المرتبط بنقص كاسيم الدم وذلك نتيجة لنقص فيتامين (د والعلامة الرئيسية لنقص الكالسيوم هو حدوث التشنجات العضلية
  • لاحقا يحدث زيادة في نشاط الغدة الدريقية مع ارتفاع نسبة الكالسيوم بالدم مما يترتب عليه حدوث مشاكل في العظام وتكلس الاوعية الدموية الذي يضعف بدوره وظيفة عضلة القلب.
• الحماض الأيضي، بسبب تراكم الكبريتات والفوسفات وحمض اليوريك الخ وهذا قد يسبب زيادة في نشاط الانزيمات وأيضا استثارة الأغشية العصبية والقلبية خلال زيادة بوتاسيوم الدم بسبب زيادة الحمض.

الناس المصابون بمرض الكلى المزمن يعانون من سرعة حدوث تصلب الشرايين وهم أكثر عرضة للإصابة بامراض القلب والأوعية الدموية من العامة. المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية يكون تقدم حالاتهم أسوأ بكثير من أولئك الذين يعانون فقط من امراض القلب والاوعية الدموية.

الأسباب

من الأسباب الأكثر شيوعاً (CDK) اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم، والتهاب الكلية. معا، يسبب هذا ما يقرب من 75% من مجموع الحالات البالغين. مناطق جغرافية معينة لديها نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية الكلى.

تاريخيا، تم تصنيف امراض الكلى وفقا للتشريح الكلوي الجزئي ذات الصلة، على النحو التالي :

• الأوعية الدموية، وتشمل مرض الأوعية الكبيرة مثل :ضيق الشريان الكلوي الثنائي والصغيرة مثل: اعتلال الكلى الإسكيمي، متلازمة انحلال الدم اليوريمي والإتهاب الوعائي.
• الكبيبي، حيث يضم مجموعة متنوعة وتصنف إلي
  • أمراض الكبيبي الأولية مثل: تصلب الكبيبات البؤري القطاعي والتهاب الكلية IGA
  • أمراض الكبيبي الثانوية مثل: اعتلال الكلية السكري والتهاب الكلية الذئبي
• أمراض الكلى الأنبوبية الخلالية بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات، والمخدرات والسموم الناجمة عن التهاب الكلي المزمن واعتلال الكلية الأنبوبية الخلالية والارتدادية
• معوقة مثلما في حصى الكلى ثنائي الجانب وأمراضالبروستاتا.
• في حالات نادرة، إصابة الديدان للكلى يمكن أيضا أن يسبب اعتلال الكلية التلقائي.

التشخيص

في كثير من مرضى ال(CDK)، الأمراض الكلوية السابقة أو الأخرى التابعة لها يتم التعرف عليها. وعدد صغير يظهر في ال(CDK) مجهول السبب. في هؤلاء المرضى، يتم التعرف على السبب أحيانا بإثر رجعي

ومن الهام التفريق بين ال(CDK)والفشل الكلوي الحاد(ARF) لأنه يمكن عكسال(ARF). عادة يتم التصويرالباطنى بالموجات فوق الصوتية، حيث يقاسم حجم الكلى خلاله. الكلى المصابة بال(CDK) عادة أصغر(9 سم) من الكلى الطبيعية مع الاستثناءات البارزة مثل: اعتلال الكلى السكري وأمراض التكيس الكلوى. دليل تشخيصي آخر يساعد على التفريق بين ال CDKوالARF هو ارتفاع تدريجي في كرياتينين الدم (أكثر من عدة أشهر أو سنوات) بدلا من زيادة مفاجئة في كرياتينين الدم (عدة أيام إلى أسابيع). إذا كانت هذه المستويات غير متوفرة (لأن المريض كان بصحة جيدة ولم يجرى اختبارات دم) فإنه في بعض الأحيان من الهام علاج المرضى لفترة وجيزة بأنها المنتدى الإقليمى للاسيان حتى يتم إثبات أن الاعتلال الكلوي لا عتاج له. كما أن وجود تبدلات عظمية ناجمة عن الإصابة الكلوية تدل على أنها مزمنة. أما فقر الدم فيتواجد في الاثنين معا

وقد تشمل الاختبارات الطبية الطب النووي لفحصMAG3 للتأكد من تدفق الدم وتحديد تباين وظائف الكليتين. كما تستخدم فحوص ال MSAهي التصوير الكلوي؛ ومع كل من الMAG3 وDMSA يتم دمج أيونات معدنية بعنصر التيتانيوم المشع99

يعالج الفشل الكلوي المزمن بالغسيل العادي، حيث تتراكم السموم اليوريمية وتظهر هذه السموم عدة أنشطة في الدم، مع اختلاف الوزن الجزيئي لكل منها وبعضهايرتبط ببروتينات أخرى، ويأتي المقام الأول الزلال. وتلقي تلك البروتينات السامة اهتماما من العلماء الذين يرغبون في تحسين مستوى إجراءات الغسيل الكلوي المزمن المستخدمة اليوم.

المراحل

يتم تصنيف جميع الأفراد أصحاب معدل ترشيح كبيبي أقل من 60 مل/دق/1.73 متر مكعب لكل 3 أشهرعلى أنه مرض كلوى مزمن، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أضرار في الكلى. والأساس المنطقي لشمل هؤلاء الأفراد بذلك هو أن الانخفاض في وظائف الكلى إلى هذا المستوى أو أقل يمثل خسارة نصف أو أكثر من مستوى البالغين في وظائف الكلى الطبيعية، والتي قد تصاحب عدد من المضاعفات.

ويصنف جميع الأفراد أصحاب الفشل الكلوي بأنهم مصابون بمرض الكلى المزمن، وبغض النظر عن مستوى GFR. والأساس المنطقي ليضم أفرادا ذوي معدلGFR مل60/دق/1.73 متر مكعب ان GFR قد تكون عادية أو في مستويات زائدة على الرغم من وجود فشل كلوي كبير، والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي معرضون لخطر متزايد من اثنين من أهم نتائج أمراض الكلى المزمنة وهما: فقدان وظائف الكلى وتطوير مرض القلب والأوعية الدموية.

وتعتبر خسارة البروتين في البول بمثابة علامة مستقلة لتدهور وظائف الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن هنا، والمبادئ التوجيهية البريطانية تلحق الحرف "P" إلى مرحلة مرض الكلى المزمن إذا كان هناك خسارة كبيرة من البروتين.

المرحلة 1

تقلص وظيفي قليل ؛ضرر كلوى عادي أو مرتفع نسبيا (لكل متر مربعGFR (≥ 90 mL/min/1.73) يتم تعريف الفشل الكلوي بتشوهات مرضية أو علامات للفشل، بما في ذلك شذوذ في اختبارات الدم أو البول أو الدراسات التصويرية.

المرحلة 2

قلة طفيفة في معدل الGFR 60-89 مل/دق/1.73 لكل متر مكعب) يصاحبه فشل كلوي. يتم تعريف الفشل الكلوى بأنه تشوهات مرضية أو علامات للفشل، بما في ذلك شذوذ في اختبارات الدم أو البول أو الدراسات التصويرية.

المرحلة 3

قلة متوسطة في معدل الGFR 30-59 مل/دقيقة/1.73 متر مكعب المبادئ التوجيهية البريطانية تميز بين المرحلتينGFR 45-59)3A)و (GFR 30-44)3B)لأغراض الفحص والإحالة.

المرحلة 4

انخفاض حاد في GFR (15-29 mL/min/1.73 م ^{2) [1]} الاستعداد لاستبدال العلاج الكلوي

المرحلة 5

الفشل الكلوي المؤكد (GFR <15 mL/min/1.72 أو العلاج الدائم ببدائل كلوية (RRT) ^[1]

العلاج

والهدف من العلاج هو إبطاء أو وقف التطور القاسي من ال(CDK)إلى المرحلة 5. كلما كانت السيطرة على ضغط الدم وعلاج المرض الأصلي ممكنة، كلما كانت المبادئ العامة للإدارة واضحة. بشكل عام، إن مثبط انزيم الأنجيوتنسين ACEIs) أو مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني (ARBs) تستخدم، حيث وجد أنها تبطئ التقدم إلى مرحلة الCDK 5. على الرغم من أن استخدام مثبطات ACE وARBs يمثل المعيار الحالي لرعاية المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن، ويفقد المرضى تدريجيا وظائف الكلى، عندما يستخدمون تلك الأدوية، كما رأينا في دراسات IDNT وRENAAL، حيث سجلت انخفاضا على مر الزمن في تقدير معدل الترشيح الكبيبي (مقياس دقيق لتقدمCDK، على النحو المفصل في مبادئ K/DOQI في المرضى الذين عولجوا من قبل بهذه الأساليب التقليدية.

حاليا، هناك العديد من المركبات في التنمية عن كد. وتشمل ولكن ليس على سبيل الحصر، الميثيل bardoxolone ^[2]، medoxomil olmesartan، sulodexide، وavosentan ^[3].

استبدال الإرثروبويتين والكاسيترول، واثنين من الهرمونات التي تتم معالجتها بواسطة الكلى، غالبا ما يكون ضروريا في حالات المرضى الذين يعانون من CDKالمتقدمة. وتستخدم محدات الفوسفات أيضا للسيطرة على مستويات الفوسفات في الدم، والتي عادة ما تكون مرتفعة في الحالات المتقدمة من أمراض الكلى المزمنة.

عند الوصول إلى مرحلة 5 كد، يتطلب الأمر استبدال العلاج الكلوي، في شكل الغسيل الكلوي أو زرع الكلى.

في بعض الحالات، ثبت أن التعديل في النظام الغذائي يبطئ حتى أنه يعكس المزيد من تطور المرض. عامة، هذا يشمل الحد من استهلاك البروتينات.

إن تطبيع الهيموغلوبين لم يتم وجود أي فائدة له.

الإنذار

إن التنبؤ بإصابة المرضى بمرض الكلى المزمن توضع في الاعتبار حيث أظهرت المعطيات الوبائية أنها تنتج جميعها الوفاة (معدل الوفاة عموما) يزيدمع انخفاض وظائف الكلى. السبب الرئيسي لوفاة المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة هوأمراض القلب والأوعية، بغض النظر عما إذا كان هناك تقدم إلى المرحلة 5.

بينما العلاجات الكلوية البديلة يمكن أن تحافظ إلى أجل غير مسمى على حياة المرضى وتطيلها على حساب نوعية الحياة. إن زرع الكلى يزيد من نجاة المرضى الذين يعانون من المرحلة 5 بشكل ملحوظ بالمقارنة مع الخيارات العلاجية الأخرى؛ ومع ذلك، فإنه يرتبط على المدى القصير بزيادة معدل الوفيات (بسبب مضاعفات العملية الجراحية). مع تنحية زرع الكلى، ويبدو أن ارتفاع كثافة غسيل الكلى المنزلى يرافقه تحسين القدرة على النجاة، وكذلك نوعية الحياة، إذا ما قورنت بثلاث مرات أسبوعيا لغسيل دم الكلى وغسيل الكلى البريتوني.

علم الأوبئة

في كندا 1,9-2٬300٬000 شخص مصاب بمرض الكلى المزمن

إحصاءات المملكة المتحدة تشير إلى أن 8.8% من سكان بريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية لديهم أعراض CKD.^[4]

المنظمات

في الولايات المتحدة الأمريكية، (المؤسسة القومية للكلى هي منظمة وطنية تمثل المرضى والمهنيين الذين يعالجون أمراض الكلى. وصندوق الكلى الأمريكي AKF) هي منظمة غير ربحية وطنية تقديم المساعدة المالية للعلاج إلى 1 من كل 5 مرضى لغسيل الكلى في كل عام. وشبكة دعم الكلى (RSN) هي لا تبغي الربح، وتركز على المريض، ويديرها المرضى حيث يقدمون خدمات غير طبية للمتضررين من CKD. الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى (AAKP) هو غير ربحية، وتركز على مجموعة المرضى وتحسين صحة ورفاهية مرضى، وCKDومرضى غسيل الكلى. رابطة أطباء الكلى RPA هي جمعية تمثل مهنيين الطب الكلوى.

في المملكة المتحدة، الاتحاد الوطني للمملكة المتحدة للكلى يمثل المرضى، ورابطة الكلى يمثل أطباء الكلى وتعمل بشكل وثيق مع إطار الخدمة الوطنية لامراض الكلى.

الجمعية الدولية لأمراض الكلى هي هيئة دولية تمثل المتخصصين في أمراض الكلى.

معرض صور

• 
• 
• 
• 

مقالات ذات صلة

• سمية البروتين
• الفشل الكلوي الحاد
• غسيل الكلى
• متلازمة Hepatorenal
• فشل كلوي
• الاصطناعي الكلى
• انقطاع البول
• قلة البول

المراجع

وصلات خارجية

• مؤسسة الوطنية للكلى
• الفشل الكلوي، غسيل الكلى المزمنة والمضاعفات—emedicine.com
• مؤسسة الكلى من كندا

موسوعات ذات صلة :

• موسوعة طب