الرئيسيةعريقبحث

وهم الأطراف

مرض من الأمراض

☰ جدول المحتويات

وهم الأطراف هو إحساس الذين بترت أو فقدت أطرافهم أن أطرافهم المبتورة أو المفقودة لا تزال تلتصق بالجسم وتتحرك بشكل مناسب مع أجزاء أخرى من الجسم. ما يقرب من 60 إلى 80٪ من الأفراد الذين بترت أو فقدت أطرافهم يحدث لهم هذا الوهم والغالبية العظمى من الأحاسيس التي يشعرون بها هي الألم.

Phantom limb
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز العصبي 
من أنواع إدراك حسي 

إن وهم الأطراف هو الشعور بأن الطرف المبتور أو المفقود (حتى عضو، مثل الزائدة الدودية) هو مايزال مرتبطا إلى الجسم ويتحرك بشكل مناسب مع أجزاء الجسم الأخرى.[1][2][3] ما يقرب من 60 إلى 80٪ من الأفراد ذوي الخبرة بالأحاسيس الوهمية ببتر أطرافهم، والغالبية العظمى من الأحاسيس هي مؤلمة.[4] وبالتالي فإن الأحاسيس الوهمية تحدث بعد إزالة أجزاء أخرى من الجسم غير الأطراف، على سبيل المثال بعد بتر الثدي، فإن إزالة الأسنان (فانتوم ألم الأسنان) أو إزالة العين (متلازمة العين الوهمية). ويحدث غالبا أنه يشعر بأن أطرافه أقصر، وربما يشعر كما لو أنها في مواقف مشوهة ومؤلمة. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون الألم الذي يزداد سوءا بسبب التوتر،و القلق، والتغيرات المناخية. عادة ألم الأطراف الوهمية تصبح متقطعة. ويحدث أن تواتر وشدة الهجمات عادة ما تنخفض مع الوقت.[5] وإن لم تكن جميع الأطراف الوهمية مؤلمة، والمرضى الذين يشعرون في بعض الأحيان كما لو أنهم يشيرون مثلا، ويشعرون بالحكة، أو التقلص، أو حتى محاولة لالتقاط الأشياء على سبيل المثال، راماشاندران وبليكسلي وصف تمثيلات بعض الناس حول أطرافهم لا تطابق الواقع وينبغي، على سبيل المثال، ذكر مريض واحد هنا فعل الذراع الوهمية أنها أقصر يقدر "6 بوصات ".[6]

إحساس مختلف قليلا المعروفة باسم فانتوم الألم وذلك يمكن أن يحدث في الناس الذين هم ولدوا بدون أطراف، والناس الذين هم قد شلت أطرافهم . آلام فانتوم تحدث عندما تكون الأعصاب المغذية للأطراف المبتورة تسبب الألم. يوصف في كثير من الأحيان على أنها حرق أو إحساس غريب وبالمثل ويمكن أن تكون مؤلمة للغاية بالنسبة لبعض الناس، ولكن الإحساس الدقيق يختلف كثيرا بالنسبة للأفراد. وتشمل الأحاسيس آخر بفعل الدفء والبرد، الحكة، والضغط، والضيق، والوخز.[3][6]

الأسس العصبية

الحقيقة أن تمثيل وجه تقع مجاورة لتمثيل اليد والذراع في أنيسيان القشرية أمر بالغ الأهمية لشرح أصل الأطراف الوهمية.

حتى وقت قريب، كانت النظرية السائدة لسبب الشعور بالأطراف الوهمية هي تهيج النهايات العصبية المقطوعة (تسمى "ورم عصبي"). عندما يتم بتر أحد الأطراف، يتم قطع العديد من النهايات العصبية في أطرافهم المتبقية. ويمكن لهذه النهايات العصبية أن تصبح ملتهبة، وكان يعتقد أنها ترسل إشارة شاذة إلى الدماغ . ويعتقد أن هذه الإشارات، يجري تفسيرها بطريقة غير صحيحة وظيفيا، يجب أن تفسر من قبل الدماغ وتنتج الألم. وقد تم توليد العلاجات على أساس هذه النظرية ولكنها باءت بالفشل. في الحالات القصوى، فإن الجراحين إجراء بترا ثانيا، لتقصير الجذع، مع الأمل في إزالة النهايات العصبية الملتهبة وتسبب راحة مؤقتة من الألم الوهمي. ولكن بدلا من ذلك، تحدث زيادة آلام فانتوم المرضى، والعديد مع إحساس كل من أطرافهم فانتوم الأصلي، فضلا عن فانتوم الطرف الجديد، حيث يبقى الألم كل بمفرده.[6] في بعض الحالات، الجراحين وصل بهم الأمر إلى قطع الأعصاب الحسية الصادرة المؤدية إلى الحبل الشوكي أو في الحالات القصوى، حتى إزالة جزء من المهاد الذي يستقبل الإشارات الحسية من الجسم.[3]

البحوث التي أجريت مؤخرا

في 2009، أجرى لوريمر موسلي وبيتر بروجر تجربة التي شجعوا فيها سبعة متطوعين من مبتورى الأذرع لإستخدام الصور المرئية للتحكم في الأطراف الوهمية منها لأداء طلبات مستحيلة. أربعة من المتطوعين السبعة نجحوا في أداء الحركات المستحيلة من أطرافهم الوهمية. هذه التجربة تشير إلى أنه قد تم تعديل التمثيل العصبي من الأطراف الوهمية وإنشاء الأوامر الحركية اللازمة لتنفيذ الحركات المستحيل في غياب ردود الفعل من الجسم.[7] وذكر الكتاب أن التجربة: "في الواقع، مع هذه النتيجة قد وسعت فهمنا حول مرونة الدماغ لأن الأدلة على فعل يمكن أن يتسبب بتغيرات عميقة في التمثيل العقلي من الجسم عن طريق آليات من الدماغ داخلية بحتة - الدماغ لاحقا فادر على تغيير نفسه."

ألم الأطراف الوهمية

ملف:Virtually Painless. Science Museum Painless Exhibition Series.webmتشغيل الوسائط
المريض ومناقشة تجربة الباحث وعلاج لألم أطرافهم الوهمية.

ألم أطرافهم الوهمية (ألم الأطراف الوهمية) هو ألم يشمل ظاهرة معقدة لطائفة واسعة من الأعراض تتراوح من وخز إلى حرقان وحكة وألم.[8][9] خلال السنوات العشرون الماضية حقق الباحثون تقدما في عدد من النظريات لتفسير ألم الأطراف الوهمية. ثلاثة من أبرز تلك النظريات هي:

1) التغيرات غير القادرة على التأقلم في القشرة الحسية الأولية بعد البتر (اللدونة غير القادرة على التأقلم).

2) صراع بين إشارة وردت من بتر في الساق (استقبال الحس العميق) والمعلومات التي تقدمها الرؤية حيث تعمل على إرسال الأوامر الحركية إلى الطرف المبتور.

3) ذكريات حية عن موقف أطرافهم التي برزت بعد البتر.[10]

In 2013 Tamar Makin (Oxford University) published the results of an experiment which challenges the theory of maladaptive plasticity (first advanced by Herta Flor). Makin's research indicates that the cortical representation of the missing limb is actually stronger after amputation. That is, there is no cortical remapping after amputation. Peter Brugger (University of Zurich) stated that “This is truly significant work, which challenges previous views—close to axiomatic—that phantom limb pain is a marker of cortical reorganization." [11]

Treatment

Most approaches to treatment over the past two decades have not shown consistent symptom improvement. Treatment approaches have included دواء such as مضاد اكتئاب, النخاع الشوكي stimulation, تذبذب علاج فيزيائي, الوخز بالإبر, تنويم إيحائي, and ارتجاع بيولوجي.[12]

In 2006 Hera Flor, at the Department of Clinical Neuroscience, جامعة هايدلبرغ, stated that "Several studies, including large surveys of amputees, have shown that most currently available treatments for phantom limb pain, which range from analgesic and antidepressant medication to stimulation, are ineffective and fail to consider the mechanisms that underlie production of the pain".[13]

One approach that has gained a great deal of public attention is the صندوق المرآة developed by Vilayanur Ramachandran and colleagues.[14][15] Through the use of artificial visual feedback it becomes possible for the patient to "move" the phantom limb, and to unclench it from potentially painful positions. Repeated training in some subjects has led to long-term improvement, and in one exceptional case, even to the complete elimination of the phantom limb between the hand and the shoulder (so that the phantom hand was dangling from the shoulder).

Recently, graded motor imagery (which may incorporate mirror therapy) and sensory discrimination training have emerged as promising therapeutic tools in dealing with pathologic pain problems such as phantom limb pain and complex regional pain syndrome. However, Lorimer Mosely, who developed graded motor imagery, cautions "Although evidence is emerging that treatments such as graded motor imagery and sensory discrimination training can be effective for pathologic pain, further studies are needed to replicate the current data and elucidate the mechanisms involved."[16]

طالع أيضاً

مراجع

  1. Mitchell, S. W. (1871). "Phantom limbs". Lippincott's Magazine of Popular Literature and Science. 8: 563–569.
  2. Melzack, R. (1992). "Phantom limbs" ( كتاب إلكتروني PDF ). ساينتفك أمريكان (April): 120–126. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 02 يونيو 2010. نسخة محفوظة 2 يونيو 2010 على موقع واي باك مشين.
  3. Ramchandran, VS; Hirstein, William (1998). "The perception of phantom limbs" ( كتاب إلكتروني PDF ). Brain. 121: 1603–1630. doi:10.1093/brain/121.9.1603. PMID 9762952. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 14 مايو 2014.
  4. Sherman, R. A., Sherman, C.J. & Parker, L. (1984). "Chronic phantom and stump pain among American veterans: Results of a survey". Pain. 18: 83–95.
  5. Nikolajsen, L. & Jensen, T. S. (2006). McMahon S, Koltzenburg M (المحررون). Wall & Melzack's Textbook of Pain (الطبعة 5th). إلزيفير. صفحات 961–971.
  6. Ramachandran, V. S. & Blakeslee, S. (1998). Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind. William Morrow & Company.  .
  7. موسلي، بروجر والترابط بين الحركة والتشريح استمرت عندما تعلم المبتورين حركة مستحيلة من الناحية الفسيولوجية من تلك الأعضاء الوهمية، PNAS، 16 سبتمبر 2009,[1] - تصفح: نسخة محفوظة 20 مايو 2013 على موقع واي باك مشين.
  8. Phantom limb pain, Wellcome Trust Web site article on Pain by Jonathan Cole [2] - تصفح: نسخة محفوظة 03 يناير 2011 على موقع واي باك مشين.
  9. Subedi,B, Grossber,G, Phantom Limb Pain: Mechanisms and Treatmenat Approaches, Pain Research and Treatment, Volume 2011 [3] - تصفح: نسخة محفوظة 03 ديسمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  10. Elizabeth A. Franz1. "Bimanual coupling in amputees with phantom limb." Nature Neuroscience. [4] - تصفح: نسخة محفوظة 04 مارس 2016 على موقع واي باك مشين.
  11. A New Challenge to the Maladaptive Plasticity Theory of Phantom Limb Pain, David Holzman, March 21, 2013,Pain Research Form web site [5] - تصفح: نسخة محفوظة 31 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  12. Foell, Jens; Bekrater-Bodmann, Robin; Flor, Herta; Cole, Jonathan (December 2011). "Phantom Limb Pain After Lower Limb Trauma: Origins and Treatments". International Journal of Lower Extremity Wounds. 10: 224–235.
  13. Flor, H; Nikolajsen, L; Jensn, T (November 2006). "Phantom limb pain: a case of maladaptive CNS plasticity?" ( كتاب إلكتروني PDF ). Nature Reviews Neuroscience. 7: 873. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 9 نوفمبر 2013.
  14. Ramachandran, V. S., Rogers-Ramachandran, D. C., Cobb, S. (1995). "Touching the phantom". نيتشر (مجلة). 377 (6549): 489–490. doi:10.1038/377489a0. PMID 7566144.
  15. Ramachandran, V. S., Rogers-Ramachandran, D. C. (1996). "Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors" ( كتاب إلكتروني PDF ). وقائع الجمعية الملكية. 263 (1369): 377–386. doi:10.1098/rspb.1996.0058. PMID 8637922. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 06 أبريل 2008. نسخة محفوظة 6 أبريل 2008 على موقع واي باك مشين.
  16. Reuters Health, U.S. Edition, Jan. 12 2007 - تصفح: نسخة محفوظة 24 سبتمبر 2015 على موقع واي باك مشين.

Further reading

روابط خارجية

موسوعات ذات صلة :