تسمم بأحادي أكسيد الكربون

التسمم بأحادي أكسيد الكربون ^[2] (أو التسمم بأول أكسيد الكربون) هو حالة تسمم تحدث عند استنشاق غاز أحادي أكسيد الكربون (CO). تكمن الخطورة أن غاز أحادي أكسيد الكربون غاز عديم اللون والرائحة، مما يصعب من مهمة التحقق من وجوده. يتشكل أحادي أكسيد الكربون من الاحتراق غير الكامل للمواد العضوية نتيجة عدم توفر كميات كافية من الأكسجين لتسمح بحدوث احتراق كامل والتحول إلى غاز ثنائي أكسيد الكربون CO₂.

تتمثل الأعراض الخفيفة لحالات التسمم بأحادي أكسيد الكربون بالصداع والدوار، في حين أن حالات التعرض الشديدة تؤدي إلى ضيق النفس وخلل في وظائف الجهاز العصبي المركزي والقلب، مما يؤدي إلى الموت.

يمكن أن تعالج الإصابة بحالة التسمم بأحادي أكسيد الكربون عن طريق معالجة بالأكسجين عالي الضغط، على الرغم من أن أسلوب العلاج المذكور لا يزال موضعاً للجدل.^[3]

علامات وأعراض التسمم بغاز أول أكسيد الكربون

أول أكسيد الكربون ليس ساما لجميع أشكال الحياة. آثاره الضارة قد تكون بسبب ارتباطها مع الهيموغلوبين لذلك خطرها على الكائنات التي لا تستخدم هذا المركب أمر مشكوك فيه. وبالتالي فإنه ليس هناك تأثير على نباتات التمثيل الضوئي . فالغاز يمتص بسهولة من خلال الرئتين. استنشاق الغاز يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بنقص الأوكسجين، وتلف الجهاز العصبي، والوفاة. مختلف الناس والسكان قد تختلف لديهم مدى قدرة تحمل مختلف مستويات أول أكسيد الكربون. وفي المتوسط، التعرض إلى 100 جزء في المليون أو أكبر يشكل خطرا على صحة الإنسان. في الولايات المتحدة OSHA تحد من مستويات التعرض للغاز في مكان العمل على المدى الطويل إلى أقل من متوسط 50 جزء بالمليون في الدقيقة على مدى 8 ساعات. بالإضافة إلى ذلك قام الموظفون بإزالته من أي مكان ضيق إذا تم التوصل إلى الحد الأعلى ("الحد الأقصى") من 100 جزء في المليون والتعرض لأول أكسيد الكربون يؤدي إلى العيش لفترة قصيرة بسبب تلف القلب. وتتغير مدى قدرة تحمل أي شخص لغاز أول أكسيد الكربون عن طريق عدة عوامل، بما في ذلك مستوى النشاط، ومعدل التهوية، أو إذا كان الشخص يعاني من مرض في الدماغ أو القلب أوالأوعية الدموية، أو النتاج القلبي أوفقر الدم ومرض الأنيميا المنجلية واضطرابات الدم الأخرى، أو الضغط الجوي، ومعدل الأيض. وفيما يلي الآثار الحادة التي ينتجها أول أكسيد الكربون بحسب تركيز الغاز في المحيط في أجزاء لكل مليون:

التسمم الحاد

تتطور المظاهر الرئيسية للتسمم بأول أكسيد الكربون في نظم الجهاز الأكثر اعتمادا على استخدام الأكسجين، والجهاز العصبي المركزي والقلب. وتشمل الأعراض الأولية للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون : الصداع، والغثيان، والشعور بالضيق، والتعب. هذه الأعراض غالبا ما تكون خاطئة فقد تكون أعراضا لفيروس مثل الإنفلونزا أو غيرها من الأمراض مثل التسمم الغذائي أو التهاب المعدة والأمعاء والصداع هو أكثر الأعراض شيوعا للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون؛ وغالبا ما يوصف بأنه مضجر، ويكون بالجزء الأمامي من الرأس، ومستمر. وزيادة التعرض تنتج شذوذ في القلب بما في ذلك سرعة نبضات القلب، انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام نبضات القلب. وتشمل الأعراض الجهاز العصبي المركزي والهذيان، والهلوسة، والدوخة، ومشي غير منتظم، والتوتر، والنوبات المرضية، وانخساف الجهاز العصبي المركزي، وفقدان الوعي، وتوقف التنفس والوفاة. وتشمل الأعراض الأقل شيوعا للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون نقص تروية عضلة القلب، الرجفان الأذيني، والالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، وارتفاع نسبة السكر في الدم، الحماض اللبني، نخر العضلات، والفشل الكلوي الحاد، جروح جلدية، ومشاكل بصرية وسمعية. وفيما يلي أحد أهم المظاهر العصبية التي قد تحدث متأخرًا عند الإصابة بالتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون : وقد تتضمن المشكلات صعوبة في الوظائف الفكرية العليا، فقدان الذاكرة على المدى القصير، والخرف، والجنون، وفقدان الذاكرة، واضطراب عقلي والتهيج المفرط، والمشية الغريبة، واضطرابات في الكلام، وداء باركنسون مثل المتلازمات والعمى القشري، والمزاج المكتئب. وقد يحدث الاكتئاب متأخرا للأشخاص الذين ليس لديهم اكتئاب في تاريخهم المرضي . وهذا التأخير قد يحدث في عقابيل عصبية في ما يصل إلى 50٪ من المصابين بالتسمم بعد 2- 40 يوم . ومن الصعب توقع تطور هذا التأخير ؛ ومع ذلك، التقدم بالسن، وفقدان الوعي أثناء التسمم، والتشوهات العصبية الأولية قد تزيد من فرصة تفاقم وتأخر الأعراض . ومن أحد العلامات التي تظهر لدى المصابين بالتسمم قد تظهر في الأشخاص الموتى أكثر من الأشخاص الذين على قيد الحياة - وقد وصف الناس هذه العلامة بأنها تجعل لون الخدين أحمر بشكل صحي (انظر أدناه). ومع ذلك، إن هذا المظهر الذي يجعل الخدين تشبه لون "الكرز الأحمر" هو شائع فقط في الأشخاص الموتى، وغير معتاد لدى الأشخاص الذين على قيد الحياة، ولا يعتبر ذلك علامة تشخيصية مفيدة في الطب السريري. أما في فحص التشريح فإن المظهر يكون متورد اللون بشكل واضح نتيجة التسمم بأول أكسيد الكربون لأن جثث الموتى عادة ما تكون مزرقة وشاحبة، في حين أن الأشخاص الذين توفوا بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون قديكون لونهم نابض بالحياة على نحو غير عادي. وهذا اللون في حالات التشريح قد يكون مماثل للون الأحمر الذي يُستخدم في صناعة منتجات الألبان واللحوم التجارية.

التسمم المزمن

التعرض المزمن لمستويات منخفضة نسبيا من غاز أول أكسيد الكربون قد يسبب الصداع المستمر، والدوار، والاكتئاب، والتوتر، وفقدان الذاكرة، والغثيان والقيء. إذا أنه لا يعرف ما إذا كان التعرض المزمن لمستوى منخفض قد يسبب تلف عصبي دائم. وعادة تكون أعراض التعرض لغاز أول أكسيد الكربون تحل نفسها بنفسها، ما لم يكن هناك حادثة من التسمم الحاد. ومع ذلك لوحظ بأن إحدى الحالات قد تكون أعراضها فقدان دائم للذاكرة ومشاكل في التعلم بعد التعرض إلى مستويات منخفضة نسبيا من غاز أول أكسيد الكربون نتيجة الاستخدام الخاطئ للفرن . والتعرض المزمن لغاز أول أكسيد الكربون قد تتفاقم أعراض القلب والأوعية الدموية لدى بعض الناس. والتعرض المزمن لغاز أول أكسيد الكربون قد يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. وقد يكون غاز أول أكسيد الكربون يمثل أعظم خطر على الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية وعند الإناث الحوامل. الأسباب :

أول أكسيد الكربون ناتج عن احتراق المواد العضوية في ظل ظروف مقيدة بإمدادات الاوكسجين، والذي يمنع الأكسدة الكاملة لثاني أكسيد الكربون (CO2). وتشمل مصادر أول أكسيد الكربون دخان السجائر وحرائق المنازل، الأفران والسخانات ومواقد الحطب، الاحتراق الداخلي لعوادم السيارات، والمولدات الكهربائية، ومعدات تغذيه البروبان مثل المواقد المحمولة، والأدوات التي تعمل بالبنزين مثل ماكينات جز العشب، الضغط العالي للغسالات، منشار قطع الخرسانة، قوة مالج، واللحام. يحدث التعرض عادة عند استخدام المعدات في المباني أو المساحات شبه مغلقة. قد يحدث التسمم أيضًا بعد الاكتفاء من استخدام جهاز التنفس تحت الماء ويحدث ذلك بسبب خلل ضواغط هواء الغوص. ركوب العربات قد يؤدي إلى التسمم عند الأطفال. سير السيارات وأنبوب العادم مسدود بسبب الثلوج يؤدي إلى تسمم ركاب السيارة. مولدات ومحركات الدفع في الزوارق، وخصوصا المراكب، قد يؤدي إلى الوفاة نتيجة التعرض لغاز أول أكسيد الكربون . وهناك مصدر آخر من التسمم هو التعرض لثنائي كلورو ميثان المذيبات العضوية، وجدت في بعض الطلاء المتجرد، وعملية التمثيل الغذائي للثنائي كلورو ميثان ينتج أول أكسيد الكربون. فأي ثقب بين العادم والغطاء يمكن أن يؤدي إلى غازات تصل إلى المقصورة. وفي الكهوف يمكن لأول أكسيد الكربون أن يتراكم في الفجوات المغلقة بسبب وجود المواد العضوية المتحللة. الفيزيولوجيا المرضيّة : تشتمل الآليات الدقيقة التي تسبب آثار غاز أول أكسيد الكربون على أنظمة جسدية معقدة وغير مفهومة تماما. وتشمل الآليات المعروفة أول أكسيد الكربون مرتبطة بالهيموجلوبين، والميوجلوبين الميتوكوندريا السيتوكروم أوكسيديز وتقييد امدادات الاوكسجين، وأول أكسيد الكربون يسبب دهون بيروكسيد في الدماغ . الهيموغلوبين : أول أكسيد الكربون لديها معامل انتشار أعلى بالمقارنة مع الأكسجين ويكون الإنزيم الوحيد في جسم الإنسان الذي ينتج أول أكسيد الكربون هو أوكسيجيناز الهيم الذي يقع في جميع الخلايا ويتحول إلى الهيم.وفي حالات تكون مستويات أول أكسيد الكربون دون العادية في البلازما ما يقارب 0 mmHg لأنه يحتوي على معامل انتشار عالي والجسم بسهولة يتخلص من أي أول أكسيد كربون . وعندما لا يتم تهوية أول أكسيد كربون وذلك بربطه بالهيموغلوبين، وهو الأكسجين الرئيسي الذي يحمل المركب في الدم. وهذا ينتج مركب يعرف باسم كربوكسي هيموغلوبين. الاعتقاد التقليدي هو أن تسمية أول أكسيد الكربون تنشأ من تشكيل كربوكسي هيموغلوبين، مما يقلل من القدرة على حمل الأكسجين من الدم ويمنع النقل والإستقبال والاستفادة من الأوكسجين في الجسم. والقرابة بين الهيموجلوبين وأول أكسيد الكربون هو ما يقارب 230 مرة أقوى من القرابة بين الهيموغلوبين والأوكسجين بحيث أن الهيموغلوبين يقوم بربط أول أكسيد الكربون بشكل أفضل للأوكسجين. الهيموجلوبين هو الذي يربط أربع جوانب للأكسجين .وربط أول أكسيد الكربون لأحد تلك الجوانب يزيد من تقارب الأكسجين من الجوانب الثلاثة المتبقية، ويسبب جزيء الهيموجلوبين في الاحتفاظ بالأكسجين ونقله إلى الأنسجة. ويرد وصف هذه الحالة بأن أول أكسيد الكربون يحول منحنى الأكسجين إلى اليسار. ونظرا لزيادة التقارب بين الهيموجلوبين والأكسجين أثناء التسمم تقل نسبة الأكسجين المتدفق في الأنسجة وهذا يسبب نقص أكسجين الأنسجة. يكتسب الهيموغلوبين اللون الأحمر الفاتح عندما يتحول إلى كربوكسي هيموغلوبين، لذا فإن الجثث المتسممة وحتى اللحوم التجارية تتعامل مع أول أكسيد الكربون الذي يكتسب لون أحمر غير طبيعي .

الميوجلوبين

يتحد أول أكسيد الكربون أيضًا مع هيموبروتين الميوجلوبين ولديه قرابة عالية بالميوجلوبين، وهو أكبر من الأكسجين حوالي 60 مرة . وأول أكسيد الكربون مرتبط بالميوجلوبين وقد تضعف قدرته للاستفادة من الأوكسجين. وهذا يسبب انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى نقص تروية الدماغ وقد أعلن عن تأخر عودة هذه الأعراض. وهذه النتائج تتبع تكرار زيادة مستويات كربوكسي هيموغلوبين، وقد يكون هذا التأخير نتيجة تأخر ظهور أول أكسيد الكربون من الميوجلوبين الذي يرتبط بالهيموجلوبين . أكْسيدازُ السِّيتُوكرُوم : وتشمل آلية أخرى على تأثيرات الميتوكوندريا في سلسلة انزيمات الجهاز التنفسي المسؤولة عن استخدام فعالية الأنسجة للاستفادة من الأوكسجين.يرتبط أول أكسيد الكربون بالسيتوكروم أوكسيديز مع تقارب أقل من الأكسجين، ولذلك فمن الممكن أنه يتطلب نقص الأكسجين داخل الخلايا قبل الارتباط . وهذا يتداخل مع الإستقلاب الهوائي وكفاءة توليفات ثلاثي فسفات الأدينوزين. فالخلايا تستجيب عن طريق التحول إلى عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي، مما يتسبب ذلك في نقص الأكسجين، الحماض اللبني، وموت الخلايا. ومعدل التفكك بين أول أكسيد الكربون والسيتوكروم أوكسيديز بطيء، مما يتسبب في الانخفاض لفترة طويلة نسبيا من عملية الأيض المؤكسدة.

آثار الجهاز العصبي المركزي

الآلية التي يعتقد أن لها تأثير كبير على تأخير الآثار تتضمن تشكيل خلايا الدم والوسائط الكيميائية التي تسبب بيروكسيد الدهون في الدماغ (تدهور الأحماض الدهنية غير المشبعة). يسبب أول أكسيد الكربون إطلاق الخلايا البطانية والصفائح الدموية من أكسيد النيتريك، وتشكيل الجذور الحرة للأكسجين بما في ذلك بيروكسينتريت. ويؤدي هذا الخلل مزيد من الميتوكوندريا، تسرب الشعرية، وعزل الكريات البيض، وموت الخلايا المبرمج في الدماغ. ونتيجة لهذه الآثار هو بيروكسيد الدهون، والذي يسبب إزالة الميالين عكسها تأخر المادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي المعروف باسم الاعتلال النخاعي، والذي يمكن أن يؤدي إلى وذمة ونخر في الدماغ. ويحدث هذا التلف في الدماغ بشكل رئيسي خلال فترة النقاهة.

وهذا قد يؤدي إلى العجز المعرفي، خصوصا التي تؤثر على الذاكرة والتعلم، واضطرابات الحركة. وعادة ما ترتبط هذه الاضطرابات بتلف في المادة البيضاء الدماغية والعقد القاعدية. التغيرات المرضية السمة المميزة التالية التسمم هي نخر الثنائي من المادة البيضاء، الكرة الشاحبة، المخيخ، الحصين والقشرة المخية.

الحمل

قد يسبب التسمم بأول أكسيد الكربون لدى النساء الحوامل تأثيرات شديدة السلبية على الجنين. ويسبب التسمم نقص الأكسجة الأنسجة الجنين عن طريق خفض إطلاق الأكسجين من الأمهات إلى الجنين. ويعبر أول أكسيد الكربون المشيمة أيضًاً ويتحد مع هيموجلوبين الجنين، مما يسبب نقص لأكسجة الأنسجة الجنينية. بالإضافة إلى ذلك، يمتلك هيموجلوبين الجنين مايقارب 10-15٪ من أول أكسيد الكربون وذلك أعلى من هيموجلوبين البالغين، مما يسبب تسمم حاد للجنين أكثر من البالغين. القضاء على أول أكسيد الكربون أبطأ لدى الجنين، مما يؤدي إلى تراكم هذه المادة الكيميائية السامة. مستوى المرض والوفيات لدى الجنين في حالة التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون هو كبير، وذلك على الرغم من التسمم المتوسط أو بعد التعافي لدى الأمهات، ولكن تسمم الجنين الشديد أو الموت مازال يحدث. التشخيص تحدث عن العديد من التسمم بأول أكسيد الكربون الأعراض أيضًا مع العديد من أنواع أخرى من حالات التسمم والعدوى (مثل الأنفلونزا)، والتشخيص غالبا ما يكون صعبا. والتاريخ المحتمل للتعرض لأول أكسيد الكربون مثل: التعرض لحريق في السكن، قد يوحي بالتسمم ولكن يتم تأكيد التشخيص من خلال قياس مستويات أول أكسيد الكربون في الدم. ويمكن تحديد هذا من خلال قياس كمية كربوكسي هيموجلوبين بالمقارنة مع كمية الهيموجلوبين في الدم.

كالناس الذين مازالو يعانون من أعراض التسمم بثاني أكسيد الكربون فترة طويلة بعد أن عاد تركيز كربوكسي هيموجلوبين الدم لديهم إلى وضعه الطبيعي، ونقدموا للفحص مع مستوى كربوكسي هيموجلوبين طبيعي (الذي قد يحدث في الحالات المتأخرة من التسمم) لا يستبعد التسمم.

ويستخدم مقياس التأكسج بأول أكسيد الكربون لتحديد مستويات كربوكسي هيموجلوبين. ونبض مقياس التأكسج بأول أكسيد الكربون يقدر كربوكسي هيموجلوبين مع مقطع الاصبع غير الغازي شبيه بمقياس تأكسج النبض. وتعمل هذه الأجهزة عن طريق تمرير موجات مختلفة من الضوء من خلال الإصبع وقياس امتصاص الضوء من أنواع مختلفة من الهيموجلوبين في الشعيرات الدموية. واستخدام مقياس نبض التأكسج المنتظم ليس فعّالاً في تشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون كالناس الذين يعانون من التسمم بأول أكسيد الكربون قد يكون لديهم مستوى طبيعي من الأكسجين على مقياس نبض التأكسج . ويرجع ذلك إلى أن كربوكسي هيموجلوبين التي حرفت إلى الأوكسي هيموجلوبين. مراقبة التنفس بأول أكسيد الكربون يعد بديلا صالحا لمقياس نبض التأكسج بأول أكسيد الكربون. وأظهرت مستويات كربوكسي هيموجلوبين أن هناك ارتباط قوي مع تركيز التنفس بأول أكسيد الكربون. ومع ذلك، فإن العديد من هذه الأجهزة تتطلب من المستخدم أن يستنشق بعمق ويحبسون أنفاسهم للسماح بأول أكسيد الكربون في الدم بالتسرب إلى الرئة قبل أن تتم عملية القياس. كما أن ذلك ليس ممكنا لدى المريض غير المستجيب، وهذه الأجهزة ليست مناسبة للاستخدام في حال الكشف على حالات الطوارئ من التسمم بأول أكسيد الكربون.

الكشف في العينات البيولوجية

ويمكن عدّ كمية أول أكسيد الكربون في الدم باستخدام طرق طيفية أو تقنيات كروماتوغرافية من أجل تأكيد تشخيص التسمم لدى الشخص أو للمساعدة في تحقيقات الطب الشرعي في الحالات المعرضة للقتل. وتشبع الدم بكربوكسي هيموجلوبين قد يصل مداه إلى 8-10٪ لدى المدخنين الشرهين أو الأشخاص المعرضين على نطاق واسع لغازات عوادم السيارات. في المصابين بأعراض التسمم غالبا ما تكون نسبة الهيموجلوبين في حدود 10-30٪، في حين أن الأشخاص الذين ماتوا تكون مستويات الهيموجلوبين بعد الوفاة في الدم بمعدل30-90٪. ونسبة كربوكسي هيموجلوبين لجزيئات الهيموجلوبين في الشخص العادي قد تصل إلى 5٪، وذلك على الرغم من مدخني السجائر الذين يدخنون علبتين في اليوم قد تصل مستوياته إلى 9٪.

التشخيص التفريقي

هناك العديد من الحالات التي يتعين النظر فيها عند التشخيص التفريقي للتسمم بأول أكسيد الكربون. فالأعراض المبدئية وخاصة تلك التي تحدث جراء التعرض بمستوى منخفض غالبا ما تكون غير محددة ويمكن الخلط بينها وبين أمراض أخرى والمتلازمات الفيروسية والاكتئاب ومتلازمة التعب المزمن وآلام في الصدر والصداع النصفي أو أنواع الصداع الأخرى. وقد دُعيَ أول أكسيد الكربون "المُقلد الكبير" وذلك بسبب ظهور التسمم بشكل متنوع وغير محدد. والحالات الأخرى في التشخيص التفريقي تشمل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وارتفاع المرض، والحماض اللبني، والحماض الكيتوني السكري، والتهاب السحايا، ميتهيموجلوبينية الدم، أو الأفيونية أو التسمم بالكحول السامة. الوقاية

الكشف

وتظل الوقاية قضية من قضايا الصحة العامة الحيوية، والتي تتطلب التعليم العام على التشغيل الآمن للأجهزة والسخانات والمواقد، ومحركات الاحتراق الداخلي، بالإضافة إلى زيادة التركيز على تركيب أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون. وأول أكسيد الكربون عديم الطعم والرائحة لذا لايمكن كشفة بحاسة الشمّ. وذكرت لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية في الولايات المتحدة الأمريكية، "الكشف عن أول أكسيد الكربون لا يقل أهمية عن كاشفات الدخان لسلامة المنزل "، كما أوصت بأن يكون لكل منزل واحد كاشف عن أول أكسيد الكربون، ويفضل أن يكون كاشف واحد لكل مستوى في المبنى. وتعد هذه الأجهزة و غير مكلفة نسبيا ومتوفرة بشكل واسع، وهي تعمل إما باستخدام البطارية أو بطاقة التيار المتردد ومع أو بدون بطارية احتياطية. وعادة ما يُثبت الكاشف عن أول أكسيد الكربون في المباني حول السخانات وغيرها من المعدات. إذا أُكْتُشِفَ مستوى عال نسبيا من غاز أول أكسيد الكربون، فسيصدر الجهاز إنذار من أجل إعطاء الناس فرصة لإخلاء وتهوية المبنى. وعلى عكس كاشفات الدخان، فإن الكاشفات عن أول أكسيد الكربون لاتحتاج إلى أن تُوضع بالقرب من مستوى السقف. استخدام أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون كانت موحدة في العديد من المناطق. ففي الولايات المتحدة الأمريكية(270-2009) نشرت الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق إرشادات لأجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون والتي تنص على وضع أجهزة الكشف عن أول أكسيد الكربون وأجهزة الإنذار على كل مستوى من مستويات المسكن، بما في ذلك القبو بالإضافة إلى مناطق النوم الخارجية. أما في المنازل جديدة، فيجب أن يكون جهاز الكشف يعمل بطاقة التيار المتردد ويوجد به بطارية احتياطية وأن تكون مترابطة لضمان الإنذار المبكر للسكان على جميع المستويات. تعد الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق720-2009 أول مركز وطني لأول أكسيد الكربون لمعالجة الأجهزة في المباني غير السكنية. هذه الإرشادات التي تتعلق الآن بالمدارس ومراكز الرعاية الصحية ودور الرعاية والمباني غير السكنية الأخرى، وتشمل ثلاث نقاط رئيسية:

1. يجب أن تشغل امدادات الطاقة الثانوية (بطارية احتياطية) جميع الأجهزة الإخطار بأول أكسيد الكربون لمدة 12 ساعة على الأقل،
2. يجب أن يكون جهاز الكشف على سقف الغرفة نفسها مع تثبيته بشكل دائم كأجهزة حرق الوقود.
3. يجب أن يكون جهاز الكشف موجوداً في كل مستويات السكن وفي كل منطقة يوجد بها أنظمة (التدفئة والتهوية والتكييف) في المبنى.

وغالباً ماتوصي منظمات الغاز بالحصول على خدمة أجهزة الغاز مرة واحدة على الأقل في السنة.

المتطلبات القانونية

وليس بالضرورة أن تُفرض معايير الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق بالقانون. واعتبارا من أبريل 2006، في الولايات المتحدة الأمريكية ولاية ماساشوستس تتطلب أن يكون جهاز الكشف موجوداً في جميع المساكن المحتملة أن يكون فيها مصادر لأول أكسيد الكربون وذلك بغض النظر عن عمر المبنى وإذا ماكان مملوكاً أو مستأجراً. ويفرض مفتشي البلدية هذه المعايير والتي كانت مستوحاة من وفاة نيكول غاروفالو البالغ من العمر 7 سنوات في عام 2005 بسبب الثلوج التي تسد فتحة التدفئة المنزلية. وقد لاتتطلب الولايات الأخرى أي معايير أو أنها توصي بوجود جهاز الكشف في المباني الجديدة أو في وقت عرضها للبيع. وعللى الرغم من وجود حالات وفاة مشابههة في السيارات مع انسداد أنابيب العادم (على سبيل المثال: أثناء عاصفة ثلجية (نورستر) شمال شرق الولايات المتحدة لعام 1978 وفبراير 2013) والتوافر التجاري للمعدات فلا يوجدمتطلب قانوني للجهاز الكشف عن أول أكسيد الكربون في السيارات .

توصيات منظمة الصحة العالمية

حدُددت الارشادات التالية (القيم جزء في المليون تقريباً) وفترات متوسط التعرض المرجحة في مثل هذه الطريقة أن مستوى (COHb) كربوكسي هيموجلوبين من 2.5٪ غير متجاوز حتى وإن تدخل تابع طبيعي كالضوء أو التمارين المعتدلة:

• 100 ملغ / متر مكعب (87 جزء في المليون) لمدة 15 دقيقة
• 60 ملغ / متر مكعب(52 جزء في المليون) لمدة 30 دقيقة
• 30 ملغ / متر مكعب(26 جزء في المليون) لمدة 1 ساعة
• 30 ملغ / متر مكعب(26 جزء في المليون) لمدة 1 ساعة

للحصول على جودة الهواء في الأماكن المغلقة 7 ملغ / متر مكعب (6 جزء في المليون) لمدة 24 ساعة (حتى لا تتجاوز 2٪ من كربوكسي هيموجلوبين عن التعرض المزمن).

العلاج

العلاج الأولي للتسمم بأول أكسيد الكربون هو نقل الشخص المتعرض على الفور دون تعريض المزيد من الناس. أولئك الذين فقدوا الوعي قد يتطلب إسعافهم بالإنعاش القلبي الرئوي في الموقع. إدارة الأكسجين عبر قناع إعادة التنفس يقصر عمر النصف من أول أكسيد الكربون من 320 دقيقة إلى 80 دقيقة على الهواء العادي. يعجّل الأكسجين تفكك أول أكسيد الكربون من كربوكسي هيموجلوبين، وبالتالي إعادته إلى هيموجلوبين. تُعامل النساء الحوامل مع الأكسجين لفترات أطول من الوقت بعكس الناس والنساء غير الحوامل وذلك بسبب التأثيرات الشديدة محتملة على الجنين.

الضغط العالي للأكسجين

ويُستخدم الأكسجين عالي الضغط أيضًاً في علاج التسمم بأول أكسيد الكربون، كما قد يعجل تفكك أول أكسيد الكربون من كربوكسي هيموجلوبين والسيتوكروم أوكسيديز إلى حد أكبر من الأكسجين العادي. ويقلل الأكسجين عالي الضغط بثلاث مرات لضغط الجوي من نصف عمر أول أكسيد الكربون إلى 23 (~ 80/3 دقيقة) دقيقة، مقارنة مع 80 دقيقة للأكسجين المنتظم. كما قد يعزز نقل الأكسجين إلى الأنسجة وذلك بإستخدام البلازما جزئيا وذلك بيتمرير النقل العادي من خلال الهيموجلوبين. ومع ذلك، فمن المثير للجدل ما إذا كان الأكسجين عالي الضغط يقدم أي فوائد إضافية على الأكسجين طبيعي الضغط، من حيث زيادة البقاء على قيد الحياة أو تحسين النتائج طويلة الأجل وقد أجريت تجارب عشوائية تمت فيها مقارنة نوعي العلاج الاثنين؛.وهي ست تجارب؛أربعة منها وجدت أن للأكسجين عالي الضغط فوائد بينما أثنين منها لم تجد له أي فائدة. وقد انتقد البعض هذه التجارب لعيوب واضحة في تنفيذها. وخلص استعراض لجميع ما كتب حول علاج التسمم بأول أكسيد الكربون أن دور الأكسجين عالي الضغط غير واضح والأدلة المتوفرة لا تؤكد ولا تنفي فائدة مجدية طبيا منه. واقترح المؤلفون أن يكون هناك تجارب كبيره، ومصممة تصميماً جيداً، ومدقق عليها خارجيا، ومن عدة مراكز لمقارنة الأكسجين العادي مع الأكسجين عالي الضغط.

أخرى

وقد يتطلب مزيداً من العلاجات للمضاعفات أخرى مثل الحجز، وانخفاض ضغط الدم، والتشوهات القلبية، والذمة الرئوية، والحماض. وينبغي علاج زيادة نشاط العضلات والحجز بدواء دانترولين أو الديازيبام. وينبغي إعطاء الديازيبام فقط مع الدعم التنفسي المناسب ويتطلب علاج انخفاض ضغط الدم الحقن بالسوائل الوريدية.. قد تكون هناك حاجة لاستخدام قابضات الأوعية لعلاج انخفاض عضلة القلب. وتُعالج اللانظميات القلبية بمعيار بروتوكولات دعم الحياة القلبية المتقدمة أما إذا كان حاد يُعالج الحماض الأيضي ببيكربونات الصوديوم. يعد العلاج ببيكربونات الصوديوم مثيرا للجدل كما أن الحماض قد يزيد توافر أنسجة الأكسجين. قد يحتاج علاج الحماض أن يكون مكوناً من العلاج بالأوكسجين. يعد تأخر تطور الضعف العصبي النفسي واحد من أكثر المضاعفات الخطيرة من التسمم بأول أكسيد الكربون.يتم تأكيد تلف الدماغ بأشعة MRI أو CAT. وغالبا مايتطلب المتابعة الواسعة والعلاج بالدعم في حالة التلف العصبي المتأخر. وغالباً مايصعب التنبؤ في حالات التسمم نتائج ، وخصوصا الناس الذين لديهم أعراض السكتة القلبية، والغيبوبة، والحماض الأيضي، أو لديهم مستويات عالية من كربوكسي هيموجلوبين. وذكرت إحدى الدراسات أن حوالي 30٪ من المصابين بالتسمم الشديد من أكسيد الكربون سيكون له نتائج قاتلة. وقد أفيد أن العلاج الكهربائي (ECT) قد يزيد من احتمال عقابيل العصبية المتأخر (DNS) بعد التسمم بأول أكسيد الكربون (CO).

علم الأوبئة

العدد الحقيقي لحوادث التسمم بأول أكسيد الكربون غير معروف، لأن العديد الحالات غير القاتلة لم تُكتشف. ومن البيانات المتاحة يتضح أن التسمم بأول أكسيد الكربون هو السبب الأكثر شيوعا للإصابة والوفاة بسبب التسمم في جميع أنحاء العالم. ويعد التسمم أكثر شيوعاً خلال أشهر الشتاء. ويرجع ذلك إلى زيادة استخدام الأجهزة المنزلية من أفران الغاز وسخانات الغاز أو الكيروسين، ومواقد المطبخ خلال أشهر الشتاء، والتي إذا أُستخدمت بشكل خاطئ أو بغير تهوية جيدة يمكن أن تسبب تسرب غاز أول أكسيد الكربون ويزيد الكشف التسمم لأول أكسيد الكربون أثناء انقطاع التيار الكهربائي. وتشير التقديرات إلى أن أكثر من 40,000 شخص سنويا يسعون إلى الرعاية الطبية جراء التسمم بأول أكسيد الكربون في الولايات المتحدة. وتعد 95٪من حالات الوفاة بالتسمم بأول أكسيد الكربون في الولايات المتحدة سببها مدافئ الغاز. ويتسبب أول أكسيد الكربون في كثير من البلدان الصناعية في50٪ من حالات التسمم القاتلة. في الولايات المتحدة، ما يقارب 200 شخص يموتون سنويا من التسمم بأول أكسيد الكربون وذلك بسبب معدات التدفئة وحرق الوقود في المنزل. ويساهم التسمم بأول أكسيد الكربون إلى ما يقارب 5613 حالة وفاة جراء استنشاق الدخان وذلك في كل عام في الولايات المتحدة.^[4][5][6]

اقرأ أيضاً

• أحادي أكسيد الكربون

المراجع

موسوعات ذات صلة :

• موسوعة الكيمياء
• موسوعة طب
• موسوعة غوص
• موسوعة موت