الرئيسيةعريقبحث

متلازمة مضادات الذهان الخبيثة

☰ جدول المحتويات

متلازمة مضادات الذهان الخبيثة (Neuroleptic malignant syndrome)‏ هي حالة مرضية نادرة ومهددة للحياة وهي عبارة عن رد فعل عكسي للأدوية المضادة للذهان[1] تتسم بالحمى الشديدة، الإرتباك، التعرق، إرتفاع وتيرة القلب، صلابة العضلات، تغير الحالة العقلية، والخلل اللاإرادي. قد تشمل المضاعفات انحلال الربيدات، فرط بوتاسيوم الدم، قصور كلوي، أو نوبات. غالبا ماتحدث هذه الحالة بعد فترة وجيزة من البدء في تناول مضادات الذهان أو بعد زيادة الجرعة.[5]

متلازمة مضادات الذهان الخبيثة
هالوبيريدول، أحد مضادات الذهان التي تسبب هذه المتلازمة
هالوبيريدول، أحد مضادات الذهان التي تسبب هذه المتلازمة
معلومات عامة
الاختصاص طب العناية المركزة، طب الجهاز العصبي، طب نفسي
من أنواع اضطراب عصبي،  وتفاعلات دوائية ضائرة 
الأسباب
الأسباب الأدوية المضادة للذهان[1]
عوامل الخطر جفاف، هياج، شذوذ الحركة[2]
المظهر السريري
البداية المعتادة في غضون بضعة أسابيع[3]
الأعراض حمى شديدة، ارتباك، جمود العضلات، ضغط دم متغير، تعرق[1]
المضاعفات انحلال الربيدات، فرط بوتاسيوم الدم، قصور كلوي، نوبات[1][4]
الإدارة
التشخيص وفقاً للأعراض عند شخص بدء تناول مضادات الذهان خلال الأشهر القليلة الماضية[4]
العلاج إيقاف الدواء المسبب، التبريد السريع، البدء بتناول أدوية أخرى[4]
أدوية
المآل 10% خطر الوفاة[2]
حالات مشابهة ضربة الشمس، فرط الحرارة الخبيث، متلازمة السيروتونين، شذوذ الحركة المميت[4]
الوبائيات
انتشار المرض 15 حالة لكل 100,000 شخص سنويا (الذين يتعاطون مضادات الذهان)[1]

يمكن أن يسبب أي دواء من عائلة مضادات الذهان هذه الحالة، على الرغم من أن مضادات الذهان النمطية أخطر على المريض من مضادات الذهان غير النمطية. يبدأ ظهور الأعراض غالبًا في غضون أسابيع قليلة من بدء تعاطي الدواء ولكن يمكن أن تظهر في أي وقت. تشمل عوامل الخطر التجفاف، والهياج، وشذوذ الحركة. إن التقليل السريع في استخدام دواء الليفودوبا قد يؤدي أيضًا إلى حدوث هذه الحالة. تتضمن الآلية الأساسية حصار مستقبلات الدوبامين. يعتمد التشخيص على الأعراض.[1]

يشمل العلاج إيقاف الدواء المتهم، والتبريد السريع، وتعاطي أدوية أخرى. تشمل الأدوية المستخدمة الدانترولين، والبروموكريبتين، والديازيبام. تعادل نسبة الموت بين المتضررين حوالي 10%. لتحسين نتائج العلاج، يحتاج المريض للتشخيص والعلاج السريعين. يمكن في نهاية المطاف السماح لكثير من الأشخاص بتعاطي مضادات الذهان من جديد لكن بجرعة أقل.[6]

اعتباراً من عام 2011، من بين المرضى الموجودين في مستشفيات الطب النفسي الذين يتعاطون مضادات الذهان، يتأثر بالمرض حوالي 15 شخصًا من كل 100000 سنويًا. في النصف الثاني من القرن العشرين، كانت المعدلات أعلى بنحو 2% (2000 شخص لكل 100000). يبدو أن الذكور يتأثرون أكثر من الإناث. وصفت الحالة لأول مرة في عام 1956.[7]

الأعراض والعلامات

عادة ما تكون أول الأعراض هي الشد العضلي، الرعاش، الحمى، أعراض عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي مثل عدم إستقرار ضغط الدم، والتغير المفاجئ في الحالة العقلية (هياج، هذيان، أو غيبوبة). بمجرد ظهور هذه الأعراض ، قد تتطور بسرعة وتبلغ ذروة شدتها في أقل من ثلاثة أيام، ويمكن أن تستمر هذه الأعراض من ثماني ساعات إلى أربعين يومًا.[2]

يُسيء الأطباء أحيانًا تفسير الأعراض على أنها أعراض مرض عقلي ما قد يؤدي إلى تأخر العلاج. من غير المرجح الإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة إذا كان الشخص مستقرًا لفترة من الزمن سابقًا على تناول مضادات الذهان، خاصة في الحالات التي لم تتغير فيها كمية الجرعة ولم تكن هناك مشكلات تتعلق بعدم الامتثال لتعاطي الدواء أو استهلاك المواد ذات التأثير النفسي المعروفة بتفاقمها لحالة الذهان.

فيما يلي قائمة ببعض الأعراض:

1) زيادة درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)

2) تشوش أو حدوث تغير في الوعي

3) تعرق

4) صلابة العضلات

5) اختلال لا إرادي في التوازن

الأسباب

تنتج متلازمة مضادات الذهان الخبيثة عادة عن تعاطي الأدوية المضادة للذهان، ويمكن أن تؤدي مجموعة واسعة من الأدوية إلى الإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة.[8] تم الإبلاغ عن أنّ الأفراد الذين يستخدمون البيوتروفونات (مثل هالوبيريدول والدروبيريدول) أو الفينوثيازين (مثل البروميثازين والكلوربرومازين) هم الأكثر تعرضًا للخطر. ومع ذلك، فإن العديد من مضادات الذهان غير النمطية مثل الكلوزابين، والأولانزابين، والريسبيريدون، والكويتيابين، والزيبراسيدون قد أدت للإصابة في بعض الحالات.[9]

قد تحدث متلازمة مضادات الذهان الخبيثة أيضًا عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية الدوبامين (مثل الليفودوبا) لعلاج مرض باركنسون، غالبًا عند تقليل جرعة الدواء بشكل مفاجئ. [10] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحفز الأدوية الأخرى ذات النشاط المضاد للدوبامين، مثل الميتوكلوبراميد المضاد للإقياء، الإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة.[11] حتى الأدوية التي لا تمتلك نشاطًا معروفًا مضادًا للدوبامين قد ارتبطت بالإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة؛ وتشمل الأمثلة الأموكسابين والليثيوم. أيضًا، من المعروف أن الديسيبرامين، والدوثييبين، والفينيلزين، والتيترابينازين، والريسبيربين جميعها تحفز الإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة.[12] على المستوى الجزيئي، تنتج متلازمة مضادات الذهان الخبيثة عن انخفاض ملحوظ مفاجئ في نشاط الدوبامين، إما بسبب سحب العوامل الدوبامينية أو بسبب حصار مستقبلاته.

عوامل الخطر

إحدى أوضح عوامل الخطر المساهمة في تطوير متلازمة مضادات الذهان الخبيثة هو شوط العلاج الدوائي المختار لعلاج حالة مرضية معينة. من المعروف أن استخدام مضادات الذهان عالية الفاعلية، والزيادة السريعة في كمية جرعة مضادات الذهان، واستخدام أنواع طويلة المفعول من مضادات الذهان كلها تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة.[13]

لقد زُعم أن هناك عامل خطر وراثي للإصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة، إذ  أن هناك حالة لإصابة توائم متطابقة بالمرض، وحالة أخرى لإصابة أم وابنتيها.[14]

من الناحية الديموغرافية، يبدو أن الذكور، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن أربعين عامًا، معرضون لخطر أكبر لتطوير متلازمة مضادات الذهان الخبيثة، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كانت الإصابة المتزايدة ناتجة عن زيادة استخدام مضادات الذهان لدى الرجال دون الأربعين عامًا. وقد اقتُرح أيضًا أن النساء بعد الولادة قد يكونون أكثر عرضة لخطر الاصابة بمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة.[15]

يُعتبر خرف أجسام لوي (أو الخرف المصاحب لأجسام لوي) عامل خطر مهم لهذه الحالة، إذ يكون المصابون بهذا المرض حساسين للغاية لمضادات الذهان. نتيجة لذلك، يجب استخدام مضادات الذهان بحذر في جميع حالات الخرف.[16]

التشخيص

التشخيص التفريقي

يمكن أن يكون تمييز متلازمة مضادات الذهان الخبيثة عن الاضطرابات العصبية الأخرى أمرًا صعبًا للغاية. يتطلب الأمر قرار الخبراء لفصل أعراض متلازمة مضادات الذهان الخبيثة عن الأمراض الأخرى. بعض التشخيصات الخاطئة الأكثر شيوعًا هي التهاب الدماغ، واعتلال الدماغ السام، وحالة الصرع، وضربة الشمس، وفرط الحرارة الخبيث. نظرًا للندرة النسبية لمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة، غالبًا ما يتم تجاهلها، ما يؤدي لتأخير العلاج الفوري للمتلازمة. قد يؤدي تعاطي المخدرات مثل الكوكايين والأمفيتامين إلى أعراض مماثلة أيضًا.[17]

يشبه التشخيص التفريقي  لمتلازمة مضادات الذهان الخبيثة التشخيص الخاص بفرط الحرارة، ويشمل متلازمة السيروتونين أيضًا. تشمل الميزات التي تفرق متلازمة مضادات الذهان الخبيثة عن متلازمة السيروتونين: نقص الحراك، وصلابة العضلات، وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. [18]

العلاج

متلازمة مضادات الذهان الخبيثة هي حالة طبية طارئة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا لم تعالج. الخطوة الأولى هي إيقاف تعاطي الدواء المضاد للذهان وعلاج فرط الحرارة بقوة، مثل وضع بطانيات التبريد أو عبوات الثلج تحت الإبطين والفخذ. من المهم توفير الرعاية الداعمة في وحدة العناية المركزة القادرة على دعم الدورة الدموية والتنفس الصناعي. لا يزال أفضل علاج دوائي غير واضح. استُخدم الدانترولين لتقليل صلابة العضلات عند الحاجة، ومؤخرًا أظهرت أدوية سبيل الدوبامين مثل البروموكريبتين فائدةً في العلاج.[19] الأمانتادين هو خيار علاجي آخر بسبب تأثيره على الدوبامين ومضادات الكولين. يمكن استخدام الأبومورفين ولكن مفعوله غير مدعوم بالكثير من الأدلة.[20] يمكن استخدام البنزوديازيبينات للسيطرة على الهيجان. يمكن أن تؤدي مستويات الميوغلوبين المرتفعة في الدم إلى تلف في الكلى، وبالتالي قد يتطلب الأمر إماهة وريدية شديدة مع إدرار البول. عندما يتم التعرف على متلازمة مضادات الذهان الخبيثة مبكرًا، يمكن التحكم بالحالة بنجاح؛ ومع ذلك، فإنّ نسبة الوفاة تصل إلى 10%.

إذا احتاج المريض لاحقًا إلى مضادات الذهان، يوصى بتجربة جرعة منخفضة من مضادات الذهان غير النمطية منخفضة الفعالية.

مراجع

  1. Berman, BD (January 2011). "Neuroleptic malignant syndrome: a review for neurohospitalists". The Neurohospitalist. 1 (1): 41–7. doi:10.1177/1941875210386491. PMC . PMID 23983836.
  2. Strawn JR, Keck PE, Caroff SN (2007). "Neuroleptic malignant syndrome". The American Journal of Psychiatry. 164 (6): 870–6. doi:10.1176/ajp.2007.164.6.870. PMID 17541044.
  3. "Neuroleptic Malignant Syndrome Information Page | National Institute of Neurological Disorders and Stroke". www.ninds.nih.gov. مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 20171 يوليو 2017.
  4. "Neuroleptic Malignant Syndrome - NORD (National Organization for Rare Disorders)". NORD (National Organization for Rare Disorders). 2004. مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 201701 يوليو 2017.
  5. "Neuroleptic Malignant Syndrome - NORD (National Organization for Rare Disorders)". NORD (National Organization for Rare Disorders). 2004. مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 201701 يوليو 2017.
  6. "Neuroleptic Malignant Syndrome Information Page | National Institute of Neurological Disorders and Stroke". www.ninds.nih.gov. مؤرشف من الأصل في 04 يوليو 201701 يوليو 2017.
  7. Strawn JR, Keck PE, Caroff SN (2007). "Neuroleptic malignant syndrome". The American Journal of Psychiatry. 164 (6): 870–6. doi:10.1176/ajp.2007.164.6.870. PMID 17541044.
  9. Khaldi S, Kornreich C, Choubani Z, Gourevitch R (2008). "Antipsychotiques atypiques et syndrome malin des neuroleptiques : brève revue de la littérature" [Neuroleptic malignant syndrome and atypical antipsychotics: A brief review]. L'Encéphale (باللغة الفرنسية). 34 (6): 618–24. doi:10.1016/j.encep.2007.11.007. PMID 19081460.
  10. Keyser DL, Rodnitzky RL (1991). "Neuroleptic malignant syndrome in Parkinson's disease after withdrawal or alteration of dopaminergic therapy". Archives of Internal Medicine. 151 (4): 794–6. doi:10.1001/archinte.151.4.794. PMID 1672810.
  11. Friedman LS, Weinrauch LA, D'Elia JA (1987). "Metoclopramide-induced neuroleptic malignant syndrome". Archives of Internal Medicine. 147 (8): 1495–7. doi:10.1001/archinte.147.8.1495. PMID 3632154.
  12. Buckley PF, Hutchinson M (1995). "Neuroleptic malignant syndrome". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 58 (3): 271–3. doi:10.1136/jnnp.58.3.271. PMC . PMID 7897404.
  13. Keck PE, Pope HG, Cohen BM, McElroy SL, Nierenberg AA (1989). "Risk factors for neuroleptic malignant syndrome. A case-control study". Archives of General Psychiatry. 46 (10): 914–8. doi:10.1001/archpsyc.1989.01810100056011. PMID 2572206.
  14. Otani K, Horiuchi M, Kondo T, Kaneko S, Fukushima Y (1991). "Is the predisposition to neuroleptic malignant syndrome genetically transmitted?". The British Journal of Psychiatry. 158 (6): 850–3. doi:10.1192/bjp.158.6.850. PMID 1678666.
  15. Alexander PJ, Thomas RM, Das A (1998). "Is risk of neuroleptic malignant syndrome increased in the postpartum period?". The Journal of Clinical Psychiatry. 59 (5): 254–5. doi:10.4088/JCP.v59n0509a. PMID 9632037.
  16. Steinberg, Martin; Lyketsos, Constantine G. (September 2012). "Atypical Antipsychotic Use in Patients With Dementia: Managing Safety Concerns". The American Journal of Psychiatry. 169 (9): 900–906. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12030342. PMC . PMID 22952071.
  17. Sachdev PS (2005). "A rating scale for neuroleptic malignant syndrome". Psychiatry Research. 135 (3): 249–56. doi:10.1016/j.psychres.2005.05.003. PMID 15996751.
  18. Birmes P, Coppin D, Schmitt L, Lauque D (2003). "Serotonin syndrome: a brief review". CMAJ. 168 (11): 1439–42. PMC . PMID 12771076. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2019.
  19. Dhib-Jalbut S, Hesselbrock R, Mouradian MM, Means ED (1987). "Bromocriptine treatment of neuroleptic malignant syndrome". The Journal of Clinical Psychiatry. 48 (2): 69–73. PMID 3804991.
  20. "UpToDate". www.uptodate.com. مؤرشف من الأصل في 6 أغسطس 2018.

وصلات خارجية

موسوعات ذات صلة :