الرئيسيةعريقبحث

الآثار الصحية للتدخين

مخاطر التدخين

☰ جدول المحتويات

قد يؤثر التدخين على اي جزء من الجسم

الآثار الصحية للتدخين هي الظروف والآليات والعوامل الناتجة عن استهلاك التبغ على صحة الإنسان. تركزت البحوث الوبائية خاصة على تدخين التبغ والذي درس على نطاق واسع أكثر من أي شكل آخر من أشكال الاستهلاك [1]. في القرن العشرين مات 100 مليون شخص جراء ممارسة التدخين، وبذلك يعد التدخين أكبر وباء مسبب للموت عالميًا [2]. استهلاك التبغ يؤدي عادةً إلى أمراض القلب، وأمراض اللثة، وأمراض الرئتين وهو عامل خطر كبير للنوبات القلبية، والجلطات، وداء الانسداد الرئوي المزمن (إ،ر،م)(COPD)، والسرطان (خاصة الرئة، والحنجرة، والبنكرياس). وكذلك يؤدي إلى أمراض في الأوعية الدموية الطرفية والضغط العالي. ويعتمد التأثير على مدى الأعوام التي قضاها المدخن في التدخين وكمية التبغ. كذلك فإن التدخين البيئي قد وجد أنه يسبب الأضرار الصحية للمستنشقين من جميع الأعمار.[3]. السجائر المباعة في الدول النامية تميل إلى امتلاك كمية عالية من القطران وتكون أقل ترشيحاً؛ مما يزيد الحساسية للأمراض المتعلقة بالتبغ في هذه المناطق.[4]

تقدر منظمة الصحة العالمية أن حوالي 5.4 مليون وفاة في عام 2004 منظمة الصحة العالمية (2008).[5] و100 مليون وفاة في القرن 20 كما تصف مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (US) التبغ بأنه "واحد أهم المخاطر على صحة الإنسان التي يمكن الوقاية منها في البلدان المتقدمة وأحد أهم أسباب الوفاة المبكرة في جميع أنحاء العالم." وقد اتخذت العديد من الدول تدابير للسيطرة على استهلاك التبغ مع قيود الاستخدام والمبيعات وكذلك رسائل التحذير المطبوعة على التعبئة والتغليف.

يعد استخدام التبغ هو أكبر سبب للموت الذي يمكن الوقاية منه على مستوى العالم.[6] ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يستخدمون التبغ يموتون من مضاعفات تعاطي التبغ.[7] تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن التبغ يسبب كل عام حوالي 6 ملايين حالة وفاة (حوالي 10 ٪ من جميع الوفيات) مع 600،000 من هذه تحدث في غير المدخنين؛ بسبب التدخين السلبي.[7][8] في القرن العشرين، تشير التقديرات إلى أن التبغ تسبب في وفاة 100 مليون شخص.[7] وبالمثل، تصف مراكز الولايات المتحدة للسيطرة على الأمراض والوقاية منها استخدام التبغ بأنه "الخطر الوحيد الأكثر أهمية على صحة الإنسان في الدول المتقدمة وأحد الأسباب المهمة للوفاة المبكرة في جميع أنحاء العالم".[9] وفقًا لمراجعة عام 2014 في نيو إنجلاند مجلة الطب، التبغ، إذا استمرت أنماط التدخين الحالية، تقتل حوالي مليار شخص في القرن الواحد والعشرين، نصفهم قبل سن السبعين.[10]

يؤدي تعاطي التبغ في الغالب إلى أمراض تؤثر على القلب، والكبد، والرئتين. التدخين هو أحد عوامل الخطر الرئيسية للنوبات القلبية، والسكتات الدماغية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) (بما في ذلك انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن)، والعديد من أنواع السرطان (وخاصة سرطان الرئة، وسرطان الحنجرة والفم، وسرطان المثانة، وسرطان البنكرياس). كما يسبب مرض الشرايين المحيطية وارتفاع ضغط الدم. تعتمد التأثيرات على عدد السنوات التي يدخنها الشخص وعلى مقدار ما يدخنه الشخص. بدء التدخين في وقت مبكر من الحياة وتدخين السجائر يكون أعلى عند استخدام مانعات التسرب ويزيد من خطر هذه الأمراض. أيضا، أظهر دخان التبغ البيئي، أو التدخين السلبي، آثارًا صحية ضارة على الناس من جميع الأعمار.[11] يعد تعاطي التبغ عاملًا مهمًا في حالات الإجهاض بين المدخنات الحوامل، ويساهم في عدد من المشاكل الصحية الأخرى للجنين مثل الولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود، ويزداد بنسبة 1.4 إلى 3 أضعاف فرصة متلازمة الموت المفاجئ للرضع (SIDS) ).[12] نسبة حدوث مشاكل في الانتصاب هي أعلى بنسبة 85% لدى المدخنين الذكور مقارنة مع غير المدخنين.[13][14]

وقد اتخذت عدة بلدان تدابير للسيطرة على استهلاك التبغ مع قيود الاستخدام والمبيعات وكذلك رسائل التحذير المطبوعة على التعبئة والتغليف. بالإضافة إلى ذلك، تقلل قوانين منع التدخين التي تحظر التدخين في الأماكن العامة مثل أماكن العمل والمسارح والحانات والمطاعم من التعرض للتدخين غير المباشر وتساعد بعض الأشخاص الذين يدخنون على الإقلاع عن التدخين، دون التأثيرات الاقتصادية السلبية على المطاعم أو الحانات.[7] تعتبر ضرائب التبغ التي تزيد من السعر فعّالة أيضا، خاصة في البلدان النامية.[7]

دخان التبغ يحتوي على العديد من المنتجات بالتحلل الحراري المسببة للسرطان التي تربط بالحمض النووي ويسبب العديد من الطفرات الوراثية. هناك أكثر من 45 مواد مسرطنة كيميائية معروفة أو مشتبهة في دخان السجائر. كما أن التبغ يحتوي النيكوتين وهو عقار نفساني التأثير مسبب شديد للإدمان. عندما يدخن التبغ يسبب النيكوتين التواكل البدني والنفسي. تعاطي التبغ هو عامل مهم في حالات الإجهاض بين الحوامل المدخنات، وأنه يساهم في عدد من غيرها من التهديدات على صحة الجنين مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وزيادة بنسبة 1.4 إلى 3 مرات فرصة حدوث متلازمة موت الرضيع الفجائي[15]، أجريت دراسة على فئران حديثي الولادة ووُجد أن التعرض لدخان السجائر في الرحم قد يقلل من قدرة دماغ الجنين وفقدان قدرة التعرف على نقص الأوكسجين، وبالتالي زيادة فرصة من الاختناق العرضي. الإصابة بالعجز هو أعلى ما يقرب من 85% في الذكور المدخنين مقارنة بغير المدخنين، ويعتبر عاملاً أساسيا مما تسبب ضعف الانتصاب [16][17].

كان السعال وتهيج الحنجرة وضيق التنفس الناتج عن التدخين واضحًا دائمًا. فكرة أن تعاطي التبغ تسبب في بعض الأمراض، بما في ذلك سرطان الفم، كان في البداية في أواخر 1700 و1800، وهو مقبول على نطاق واسع من قبل المجتمع الطبي.[18] في ثمانينيات القرن التاسع عشر، خفضت الأتمتة تكلفة السجائر، واستخدمت في التوسع.[19][20] منذ تسعينيات القرن التاسع عشر وما بعده، تم الإبلاغ بانتظام عن جمعيات تعاطي التبغ مع السرطانات وأمراض الأوعية الدموية ؛ في عام 1930، نُشر التحليل التحليلي نقلاً عن 167 عملاً آخر، وخلص إلى أن تعاطي التبغ يسبب السرطان.[21][22] نُشرت أدلة رصد متينة بشكل متزايد طوال الثلاثينات من القرن الماضي، وفي عام 1938، نشرت ساينس بحثًا يبين أن مستخدمي التبغ يعيشون حياة أقصر بشكل كبير. تم نشر دراسات السيطرة على الحالات في ألمانيا في 1939 و1943، وواحدة في هولندا في عام 1948، لكن الانتباه على نطاق واسع تم استخلاصه لأول مرة من قبل خمس دراسات حول الحالات التي نشرت في عام 1950 من قبل باحثين من الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة. وقد انتقدت هذه الدراسات على نطاق واسع لأنها تظهر العلاقة المتبادلة، وليس السببية. متابعة دراسات الأتراب المحتملين في أوائل الخمسينات من القرن الماضي بوضوح أن المدخنين قد ماتوا بشكل أسرع، وكانوا أكثر عرضة للوفاة بسرطان الرئة، وأمراض القلب، والأوعية الدموية، وقائمة بأمراض أخرى تطولت مع استمرار الدراسات [18] (ذكرت دراسة الأطباء البريطانيين الأخيرة في 2001، [23] في ذلك الوقت كان هناك ما يقرب من 40 من الأمراض المرتبطة بها. تم قبول هذه النتائج لأول مرة على نطاق واسع في المجتمع الطبي، ونشرت بين عامة الناس، في منتصف الستينيات.[18]

الآثار الصحية للتدخين

خبراء الإدمان في الطب النفسي، والكيمياء، والصيدلة، وعلم الطب الشرعي، وعلم الأوبئة، والشرطة، والخدمات القانونية التي تعمل في تحليل دلفي بشأن 20 عقاقير ترفيهية شعبية. المرتبة التبغ في المرتبة الثالثة في الاعتماد على الأذى الجسدي، و 12 في الأضرار الاجتماعية.[24]

التدخين الأكثر شيوعا يؤدي إلى أمراض تؤثر على القلب والرئتين، وسوف تؤثر على المناطق الأكثر شيوعًا مثل اليدين أو القدمين مع ظهور أول علامات على وجود مشاكل صحية متعلقة بالتدخين تظهر كخدر، مع اعتبار التدخين عامل خطر رئيسي للنوبات القلبية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وانتفاخ الرئة، والسرطان، وخاصة سرطان الرئة، وسرطان الحنجرة والفم، وسرطان البنكرياس.[25] كما ينخفض معدل العمر المتوقع للمدخنين على المدى الطويل، مع تقديرات تتراوح بين 10 [23] إلى 17.9 [26] سنة أقل من غير المدخنين.[27] سيموت حوالي نصف المدخنين الذكور على المدى الطويل بسبب المرض بسبب التدخين.[28] إن علاقة التدخين بسرطان الرئة هي الأقوى، سواء في الإدراك العام أو في علم الأمراض. بين المدخنين الذكور، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة مدى الحياة هو 17.2 ٪. بين المدخنين الإناث، فإن الخطر هو 11.6 ٪. هذا الخطر أقل بكثير في غير المدخنين: 1.3 ٪ عند الرجال و1.4 ٪ في النساء.[29] تاريخيًا، كان سرطان الرئة يعتبر مرضًا نادرًا قبل الحرب العالمية الأولى وكان يُنظر إليه على أنه شيء لم يراه معظم الأطباء خلال حياتهم المهنية. مع ارتفاع ما بعد الحرب في شعبية تدخين السجائر جاء وباء ظاهري من سرطان الرئة.[30][31]

يتزايد احتمال الإصابة بمرض الإصابة لدى الشخص بشكل مباشر مع طول الفترة الزمنية التي يستمر فيها الشخص في التدخين بالإضافة إلى كمية المدخن. ومع ذلك، إذا توقف أحدهم عن التدخين، فإن هذه الفرص تتناقص تدريجيًا مع إصلاح الضرر الذي يلحق بجسمه. بعد عام من الإقلاع عن التدخين، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب هو نصف خطر استمرار التدخين.[32] المخاطر الصحية للتدخين ليست موحدة عبر جميع المدخنين. تختلف المخاطر حسب كمية التبغ المدخن، مع أولئك الذين يدخنون أكثر في خطر أكبر. التدخين لا يسمى السجائر "الخفيفة" لا يقلل من المخاطر.[33]

معدل الوفيات

التدخين هو سبب وفاة حوالي 5 ملايين في السنة.[34] وهذا يجعله السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة التي يمكن الوقاية منها.[35] وجدت إحدى الدراسات أن المدخنين من الذكور والإناث يخسرون في المتوسط 13.2 و14.5 سنة من العمر، على التوالي.[36] وجدت أخرى خسارة في الأرواح بلغت 6.8 سنة.[37] يقدر أن كل سيجارة تدخن تقصر الحياة بمعدل 11 دقيقة.[38][39][40] يموت ما لا يقل عن نصف جميع المدخنين مدى الحياة في وقت مبكر كنتيجة للتدخين.[23] من المرجح أن يموت المدخنون بثلاثة أضعاف قبل بلوغهم سن 60 أو 70 سنة على أنهم غير مدخنين.[23][41][42]

في الولايات المتحدة، يبلغ تدخين السجائر والتعرض لدخان التبغ حوالي واحد من كل خمسة، [43] أو ما لا يقل عن 443،000 حالة وفاة مبكرة سنويًا.[44] لوضع هذا في السياق، ذكر بيتر جينينغز من ABC أنه في الولايات المتحدة وحدها، يقتل التبغ ما يعادل ثلاثة طائرات جامبو مليئة بالأشخاص الذين يتحطمون كل يوم، دون أي ناجين.[45] على المستوى العالمي ، وهذا يعادل طائرة جامبو واحدة كل ساعة.[46] وجدت دراسة أجريت في عام 2015 أن حوالي 17 ٪ من الوفيات الناجمة عن تدخين السجائر في الولايات المتحدة يرجع إلى أمراض أخرى غير تلك التي يعتقد عادة أنها ذات صلة.[47]

سرطان

تشمل المخاطر الرئيسية لاستخدام التبغ العديد من أشكال السرطان، خاصة سرطان الرئة، [48] سرطان الكلى، [49] سرطان الحنجرة والرأس والعنق، [50][51] سرطان المثانة، [52] سرطان المريء [53] سرطان البنكرياس [54] وسرطان المعدة.[55] أثبتت الدراسات وجود علاقة بين دخان التبغ، بما في ذلك التدخين السلبي، وسرطان عنق الرحم عند النساء.[56] هناك بعض الأدلة تشير إلى زيادة صغيرة في خطر الإصابة بسرطان الدم النخاعي، [57] وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الكبد، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان المرارة والغدة الكظرية، والأمعاء الدقيقة، وسرطانات الطفولة المختلفة.[55] العلاقة المحتملة بين سرطان الثدي والتبغ لا تزال غير مؤكدة.[58]

يتأثر خطر الإصابة بسرطان الرئة بشدة بالتدخين مع ما يصل إلى 90٪ من الحالات التي يسببها تدخين التبغ.[59] يزيد خطر الإصابة بسرطان الرئة مع عدد سنوات التدخين وعدد السجائر المدخنة في اليوم الواحد.[60] يمكن ربط التدخين بجميع أنواع سرطان الرئة. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) هو الأقرب ارتباطًا بما يقرب من 100٪ من الحالات التي تحدث عند المدخنين.[61] وقد تم تحديد هذا النوع من السرطان مع حلقات النمو المفرط، تنشيط الجين الورمي، وتثبيط الجينات الكابتة للورم. قد تنشأ SCLC من الخلايا العصبية الصماء الموجودة في القصبات الهوائية المسماة خلايا فايتر.[62]

خطر الوفاة بسرطان الرئة قبل عمر 85 سنة هو 22.1٪ للمدخن الذكور و11.9٪ للمدخنة الإناث، في غياب أسباب منافسة للوفاة. التقديرات المقابلة للغير المدخنين هي احتمال 1.1٪ الموت من سرطان الرئة قبل سن 85 لرجل من أصل أوروبي، واحتمال 0.8٪ لامرأة.[63]

الرئة

بما أن إنشاء سببية من خلال التجارب التجريبية لم يكن ممكنا بسبب القيود الأخلاقية ، فقد أجريت دراسة مطولة من أجل إنشاء ارتباط قوي ضروري للسماح لاتخاذ إجراءات تشريعية ضد استهلاك التبغ.

في التدخين، يُعتقد أن التعرض الطويل الأمد للمركبات الموجودة في الدخان (على سبيل المثال، أول أكسيد الكربون والسيانيد) مسؤول عن الضرر الرئوي وعن فقدان المرونة في الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الناجم عن التدخين هو اختلال دائم، غير قابل للشفاء (في كثير من الأحيان) من القدرة الرئوية التي تتميز بضيق في التنفس، والصفير، والسعال المستمر مع البلغم، وتلف في الرئتين، بما في ذلك انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.[64] تساهم مادة الأكرولين المسرطنة ومشتقاتها أيضًا في الالتهاب المزمن الموجود في مرض الانسداد الرئوي المزمن.[65]

التدخين يمكن أن يسبب تصلب الشرايين مما يؤدي إلى مرض الشريان التاجي وأمراض الشرايين الطرفية

أمراض القلب والأوعية الدموية

يسبب استنشاق دخان التبغ عدة استجابات فورية داخل القلب والأوعية الدموية. في غضون دقيقة واحدة يبدأ معدل ضربات القلب في الارتفاع، بزيادة بنسبة تصل إلى 30 في المئة خلال الدقائق العشر الأولى من التدخين. أول أكسيد الكربون في دخان التبغ يمارس تأثيرات سلبية عن طريق تقليل قدرة الدم على حمل الأكسجين.[66]

بقع التبغ على الأصبع الثاني والثالث في المقام الأول عند المدخن الشره.

التدخين يزيد أيضا من فرصة الإصابة بأمراض القلب، والسكتة الدماغية، وتصلب الشرايين، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.[67][68] تؤدي العديد من مكونات التبغ إلى تضييق الأوعية الدموية، مما يزيد من احتمال حدوث انسداد، وبالتالي نوبة قلبية أو سكتة دماغية. وفقا لدراسة أجراها فريق دولي من الباحثين، فإن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 سنة أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية خمس مرات إذا كانوا يدخنون.[69]

من المعروف أن التعرض لدخان التبغ يزيد من الإجهاد التأكسدي في الجسم من خلال آليات مختلفة، بما في ذلك استنفاد مضادات الأكسدة في البلازما مثل فيتامين سي.[70]

أظهر بحث حديث أجراه علماء الأحياء الأمريكية أن دخان السجائر يؤثر أيضًا على عملية انقسام الخلايا في عضلة القلب ويغير شكل القلب.[71]

كما تم ربط استخدام التبغ بمرض بورغر (التهاب الغدد الخثارية الطفيلية) الالتهاب الحاد والتجلط (تخثر) الشرايين والأوردة في اليدين والقدمين.[72]

على الرغم من أن تدخين السجائر يسبب زيادة أكبر في خطر الإصابة بالسرطان من تدخين السجائر، إلا أن مدخني السجائر ما زالوا يواجهون مخاطر متزايدة لكثير من المشاكل الصحية، بما في ذلك السرطان، بالمقارنة مع غير المدخنين.[73][74] بالنسبة إلى التدخين السلبي، تشير دراسة المعاهد القومية للصحة إلى كمية الدخان الكبيرة التي يولدها سيجار واحد، قائلاً "يمكن أن يساهم السيجار بكميات كبيرة من دخان التبغ في البيئة الداخلية ؛ وعندما يتجمع عدد كبير من مدخني السيجار في تدخين السجائر، فإن كمية ETS (أي دخان غير مباشر) أنتجت كفاية لتكون مصدر قلق صحي للأشخاص الذين يطلب منهم العمل بانتظام في تلك البيئات. "[75]

التدخين يميل إلى زيادة مستويات الكوليسترول في الدم. وعلاوة على ذلك، فإن نسبة البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL، المعروف أيضاً باسم "الكوليسترول" الجيد) إلى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL، المعروف أيضا باسم "الكوليسترول" السيئ) تميل إلى أن تكون أقل لدى المدخنين مقارنة مع غير المدخنين. كما يرفع التدخين مستويات الفيبرينوجين ويزيد من إنتاج الصفيحات (سواء المتورطة في تخثر الدم) مما يجعل الدم أكثر سمكا وأكثر عرضة للتجلط. يرتبط أول أكسيد الكربون بالهيموغلوبين (المكون الذي يحمل الأوكسجين في خلايا الدم الحمراء) ، مما يؤدي إلى تعقيد أكثر بكثير من الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون، وتكون النتيجة هي فقدان وظائف خلايا الدم بشكل دائم. تتم إعادة تدوير خلايا الدم بشكل طبيعي بعد فترة زمنية معينة، مما يسمح بإنشاء خلايا دم حمراء جديدة وعملية. ومع ذلك، إذا وصل التعرض لأول أكسيد الكربون إلى نقطة معينة قبل إعادة تدويره، فإن نقص الأكسجين (والموت فيما بعد) يحدث. كل هذه العوامل تجعل المدخنين أكثر عرضة لتطوير أشكال مختلفة من تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). مع تقدم تصلب الشرايين، يتدفق الدم بسهولة أقل من خلال الأوعية الدموية الصلبة والضيقة، مما يجعل الدم أكثر عرضة لتشكيل تجلط (تجلط). قد يؤدي الانسداد المفاجئ في الأوعية الدموية إلى احتشاء (سكتة دماغية أو نوبة قلبية). ومع ذلك، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تأثيرات التدخين على القلب قد تكون أكثر دقة. قد تتطور هذه الظروف تدريجيًا نظرًا لدورة التئام الجروح (جسم الإنسان يشفي نفسه بين فترات التدخين)، وبالتالي قد يصاب المدخن باضطرابات أقل أهمية مثل تدهور أو صيانة الأمراض الجلدية غير السارة، على سبيل المثال الأكزيما، بسبب انخفاض إمدادات الدم. التدخين أيضا يزيد من ضغط الدم ويضعف الأوعية الدموية.[76]

أمراض الكلى

بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكلى، يمكن أن يساهم التدخين أيضًا في حدوث أضرار كلوية إضافية. يعاني المدخنون من خطر كبير للإصابة بأمراض الكلى المزمنة أكثر من غير المدخنين.[77] تاريخ التدخين يشجع تطور اعتلال الكلية السكري.[78]

إنفلونزا

كشفت دراسة عن تفشي إنفلونزا (H1N1) في وحدة عسكرية إسرائيلية تضم 336 شابًا صغيرًا لتحديد علاقة تدخين السجائر إلى حدوث الإنفلونزا الواضحة سريريًا، أنه من بين 168 مدخنًا، 68.5 في المائة كانوا مصابين بالإنفلونزا، مع 47.2 في المائة من غير المدخنين. كانت الأنفلونزا أكثر شدة لدى المدخنين. خسر 50.6 في المائة من المدخنين أيام العمل أو استراحوا في الفراش، أو كليهما، بالمقارنة مع 30.1 في المائة من غير المدخنين.[79]

وفقًا لدراسة أجريت على 1900 طالب من الذكور بعد وباء إنفلونزا هونج كونج A2 عام 1968، في أكاديمية كارولينا الجنوبية العسكرية، مقارنة مع غير المدخنين، كان لدى المدخنين بشدة (أكثر من 20 سيجارة في اليوم) 21٪ من الأمراض الإضافية و 20٪ مزيد من الراحة في السرير، كان لدى المدخنين (أقل من 20 سيجارة في اليوم) 10٪ من الأمراض الإضافية و 7٪ من الراحة في السرير.[80]

تمت دراسة تأثير تدخين السجائر على الأنفلونزا الوبائية بأثر رجعي بين 1،811 من طلاب الجامعات. وكان معدل الإصابة بالأنفلونزا السريرية بين أولئك الذين يدخنون يوميًا 21 سيجارة أو أكثر 21٪ أعلى من غير المدخنين. كان معدل الإصابة بالأنفلونزا بين المدخنين من 1 إلى 20 سيجارة يوميا وسيطا بين غير المدخنين ومدخني السجائر الثقيلة.[80]

كشف الكشف عن تفشي إنفلونزا عام 1979 في قاعدة عسكرية للنساء في إسرائيل أن أعراض الأنفلونزا قد تطورت في 60٪ من المدخنين الحاليين مقابل 41.6٪ من غير المدخنين.[81]

يبدو أن التدخين يتسبب في ارتفاع خطر الإنفلونزا النسبي لدى السكان الأكبر سناً منه في السكان الأصغر سنًا. في دراسة استطلاعية للمقيمين في المجتمع من 60 إلى 90 سنة من العمر خلال عام 1993، من الأشخاص غير المنتمين إلى مرضى 23٪ من المدخنين لديهم إنفلونزا سريرية مقارنة بـ 6٪ من غير المدخنين.[82]

قد يساهم التدخين بشكل كبير في نمو أوبئة الأنفلونزا التي تؤثر على جميع السكان.[79] ومع ذلك لم يتم حتى الآن حساب نسبة حالات الأنفلونزا في عموم السكان غير المدخنين المنسوبة للمدخنين.

عن طريق الفم

ولعل أخطر حالة يمكن أن تنشأ عن طريق الفم هي سرطان الفم. ومع ذلك، يزيد التدخين أيضًا من خطر الإصابة بأمراض فموية أخرى مختلفة، بعضها يقصر كلياً على مستخدمي التبغ. حددت المعاهد الوطنية للصحة، من خلال المعهد الوطني للسرطان، في عام 1998 أن "تدخين السيجار يسبب مجموعة متنوعة من السرطانات بما في ذلك سرطانات تجويف الفم (الشفة واللسان والفم والحلق)، والمريء، والحنجرة، والرئة." [75] التدخين يشمل مخاطر صحية كبيرة، [83][84] وخاصة سرطان الفم.[85] ويعزى ما يقرب من نصف التهاب دواعم السن أو التهاب حول حالات الأسنان إلى التدخين الحالي أو السابق. يسبب التبغ الذي لا يدخن حالة من الركود اللثوي والآفات المخاطية البيضاء. ما يصل إلى 90 ٪ من مرضى اللثة الذين لا تساعدهم طرق العلاج الشائعة هم من المدخنين. لدى المدخنين قدر كبير من فقدان العظام بشكل أكبر من غير المدخنين، ويمكن أن يمتد هذا الاتجاه إلى مدخني الأنابيب للحصول على المزيد من فقدان العظام أكثر من غير المدخنين.[86]

أثبت التدخين أنه عامل مهم في تلطيخ الأسنان.[87][88] رائحة الفم الكريهة أو الرائحة الكريهة أمر شائع بين مدخني التبغ.[89] وقد تبين أن فقدان الأسنان من 2 [90] إلى 3 مرات [91] أعلى عند المدخنين مقارنة مع غير المدخنين.[92] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل المضاعفات أيضا الطلاوة البيضاء، أو لويحات بيضاء ملتصقة أو بقع على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، بما في ذلك اللسان.[93]

العدوى

يرتبط التدخين أيضا بالقدرة على الإصابة بالأمراض المعدية، خاصة في الرئتين (ذات الرئة). يزيد تدخين أكثر من 20 سيجارة في اليوم من خطر الإصابة بنسبة تتراوح بين مرتين وأربع مرات[94][95]، وقد تم ربط المدخن الحالي بزيادة قدرها أربعة أضعاف في خطر الإصابة بالأمراض الغازية التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض المكورات العقدية الرئوية.[96] ويعتقد أن التدخين يزيد من مخاطر هذه التهابات الرئة والجهاز التنفسي الأخرى سواء من خلال الأضرار الهيكلية ومن خلال التأثيرات على جهاز المناعة. تشمل التأثيرات على الجهاز المناعي زيادة في إنتاج خلايا CD4 + المتعلقة بالنيكوتين، والتي تم ربطها مؤقتًا بزيادة التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.[97]

التدخين يزيد من خطر ساركوما كابوزي في الأشخاص الذين لا يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.[98] وجدت إحدى الدراسات ذلك فقط مع السكان الذكور ولم تتمكن من استخلاص أي استنتاجات للمشاركين الإناث في الدراسة.[99]

الضعف الجنسي

معدل الإصابة بالعجز الجنسي (صعوبة في الحفاظ على انتصاب القضيب والمحافظة عليه) هو أعلى بنسبة 85٪ تقريبًا لدى المدخنين الذكور مقارنة مع غير المدخنين.[100] التدخين هو السبب الرئيسي في ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).[13][100] يسبب العجز الجنسي لأنه يعزز تضيق الشرايين ويدمر الخلايا التي تبطن داخل الشرايين مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم في القضيب.[101]

العقم عند النساء

التدخين ضار للمبايض، ويحتمل أن يسبب العقم عند النساء، ودرجة الضرر تعتمد على مقدار ومدة الوقت الذي تدخنه المرأة. يتداخل النيكوتين وغيره من المواد الكيميائية الضارة في السجائر مع قدرة الجسم على تكوين هرمون الاستروجين، وهو هرمون ينظم التكوُّن الجريبي والتبويض. أيضا، تدخين السجائر يتدخل في تكوين الجريبات، ونقل الجنين، وقبول بطانة الرحم، وتصلب الأوعية في بطانة الرحم، وتدفق الدم في الرحم، و عضل الرحم.[102] بعض الضرر لا رجعة فيه، ولكن إيقاف التدخين يمكن أن يمنع المزيد من الضرر.[103][104] من المرجح أن يكون المدخنون أكثر عرضة بنسبة 60٪ من غير المدخنين.[105] يقلل التدخين من فرص الإخصاب في المختبر (IVF) الذي ينتج ولادة حية بنسبة 34 ٪ ويزيد من خطر حدوث الإجهاض IVF بنسبة 30 ٪.[105]

نفسي

قال عالم نفس أمريكي (جريدة) "غالبًا ما يذكر المدخنون أن السجائر تساعد في تخفيف مشاعر التوتر. ومع ذلك ، فإن مستويات الإجهاد لدى المدخنين البالغين أعلى بقليل من تلك التي لدى غير المدخنين، فإن المدخنين المراهقين يبلغون عن مستويات متزايدة من الإجهاد لدى تطوير أنماط التدخين العادية، والإقلاع عن التدخين. يؤدي الاعتماد على النقص في ضغط الدم إلى أن يؤدي الاعتماد على النيكوتين إلى تفاقم الإجهاد، وهذا ما يؤكده الأنماط المزاجية اليومية التي يصفها المدخنون، مع المزاج الطبيعي أثناء التدخين وتفاقم الحالة المزاجية بين السجائر. تأثير التدخين يعكس فقط انعكاس التوتر والتهيج الذي يحدث أثناء نضوب النيكوتين، فالمدخنون المعتمدون بحاجة إلى أن يظل النيكوتين طبيعيًا.[106]

تأثيرات فورية

يبلغ المستخدمون عن شعورهم بالاسترخاء والحدة والهدوء واليقظة.[107] قد يعاني هؤلاء الجدد من التدخين من الغثيان والدوار وارتفاع ضغط الدم وتضييق الشرايين وسرعة ضربات القلب. عموما، سوف تختفي الأعراض غير السارة في نهاية المطاف مع مرور الوقت، مع الاستخدام المتكرر، حيث يبني الجسم التسامح مع المواد الكيميائية في السجائر، مثل النيكوتين.

ضغط عصبي

يبلغ المدخنون عن مستويات أعلى من الإجهاد اليومي.[108] رصدت العديد من الدراسات مشاعر الإجهاد بمرور الوقت ووجدت انخفاضًا في الضغط بعد الإقلاع.[109][110]

تفسر التأثيرات المزاجية للامتناع عن التدخين سبب عانى المدخنين من ضغوط يومية أكثر من غير المدخنين ويصبحون أقل إجهادًا عندما يتوقفون عن التدخين. كما يفسر انعكاس الحرمان الكثير من بيانات الإثارة، حيث يكون المدخنون المحرومون أقل يقظةً من المدخنين غير المحرومين أو غير المدخنين.[108]

أظهرت الدراسات الحديثة وجود علاقة إيجابية بين مستويات الضغط النفسي ومستويات الكوتينين اللعابية لدى المدخنين وغير المدخنين، مما يشير إلى أن التعرض المباشر والدخان السلبي قد يؤدي إلى مستويات أعلى من الإجهاد الذهني.[111]

الاجتماعية والسلوكية

وجد باحثون طبيون أن التدخين هو مؤشر للطلاق.[112] المدخنين لديهم فرصة أكبر بنسبة 53 ٪ من الطلاق من غير المدخنين.[113]

الوظيفة المعرفية

يمكن استخدام التبغ أيضا خلق الخلل المعرفي. يبدو أن هناك زيادة في خطر الإصابة بمرض الزهايمر، على الرغم من أن "دراسات الحالات والشواهد تنتج نتائج متضاربة بشأن اتجاه الارتباط بين التدخين و AD".[114] تم أكتشاف أن التدخين يساهم في الخرف والتدهور المعرفي، [115] وانخفاض الذاكرة والقدرات المعرفية لدى المراهقين، [116] وانكماش المخ (ضمور الدماغ).[117][118]

على وجه الخصوص، وجدت بعض الدراسات أن المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر هم أكثر عرضة لعدم التدخين من عامة السكان، والتي تم تفسيرها على أنها توحي بأن التدخين يوفر بعض الحماية ضد مرض الزهايمر. ومع ذلك، فإن الأبحاث في هذا المجال محدودة والنتائج متضاربة. تظهر بعض الدراسات أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر.[119] وخلص استعراض حديث للأدبيات العلمية المتاحة إلى أن الانخفاض الظاهر في خطر مرض الزهايمر قد يكون ببساطة لأن المدخنين يميلون إلى الموت قبل بلوغ العمر الذي يحدث فيه الزهايمر عادة. "من المرجح أن تكون الوفيات التفاضلية مشكلة عندما تكون هناك حاجة للتحقيق في آثار التدخين في الفوضى مع معدلات حدوث منخفضة للغاية قبل سن 75 عاما، وهي حالة مرض الزهايمر"، كما ذكرت، مشيرا إلى أن المدخنين هم نصف المحتمل فقط مثل غير المدخنين البقاء على قيد الحياة حتى سن 80.[114]

وقد ادعت بعض التحليلات القديمة أن غير المدخنين يصلون إلى ضعف احتمال إصابة المدخنين بمرض الزهايمر.[120] ومع ذلك، وجد تحليل أكثر حداثة أن معظم الدراسات، التي أظهرت تأثيرًا منعًا، كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بصناعة التبغ. وقد خلص الباحثون الذين لا يتمتعون بتأثيرات لوبي التبغ إلى عكس ذلك تماماً: فالمدخنون هم تقريبًا ضعف احتمال إصابة غير المدخنين بمرض الزهايمر.[121]

لدى المدخنين السابقين والحاليين نسبة أقل من مرض باركنسون مقارنة بالأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا، [122][123] على الرغم من أن المؤلفين ذكروا أنه من المرجح أن اضطرابات الحركة التي هي جزء من مرض باركنسون منعت الناس من القدرة على الدخان من أن التدخين نفسه كان وقائيًا. واعتبرت دراسة أخرى دورًا محتملاً للنيكوتين في الحد من خطر الإصابة بالباركنسون: فالنيكوتين يحفز نظام الدوبامين في الدماغ، الذي يتضرر في مرض باركنسون، في حين أن المركبات الأخرى في دخان التبغ تمنع MAO-B، وهو إنزيم ينتج الجذور المؤكسدة عن طريق تفتيت الدوبامين.[124]

في كثير من النواحي، يعمل النيكوتين على الجهاز العصبي بطريقة مشابهة للكافيين. ذكرت بعض الكتابات أن التدخين يمكن أن يزيد أيضًا من التركيز العقلي. توثق إحدى الدراسات أداءً أفضل بشكلٍ كبير على اختبار المتقدم لـمصفوفات ريفن المتتابعة بعد التدخين.[125]

معظم المدخنين، عندما يحرمون من الوصول إلى النيكوتين، تظهر عليهم أعراض الانسحاب مثل التهيج، والعصبية، وجفاف الفم، ووسرعة ضربات القلب.[126] بداية هذه الأعراض سريعة جداً، نصف عمر النيكوتين هو ساعتان فقط.[127] قد يستمر الاعتماد النفسي لأشهر أو حتى سنوات عديدة. على عكس بعض العقاقير الترويحية، لا يغير النيكوتين بشكل ملموس من المهارات الحركية للمدخن، أو الحكم، أو القدرات اللغوية بينما يكون تحت تأثير الدواء. أظهر سحب التبغ أنه يسبب ضائقة كبيرة سريرياً.[127]

نسبة كبيرة جداً من مرضى الفصام تدخن التبغ كشكل من أشكال العلاج الذاتي.[128][129][130][131] يعتبر ارتفاع معدل تعاطي التبغ من قبل المرضى العقليين عاملاً رئيسياً في انخفاض متوسط العمر المتوقع، وهو ما يقل 25 سنة عن عموم السكان.[132] بعد ملاحظة أن التدخين يحسن حالة الأشخاص المصابين بالفصام، ولا سيما العجز في الذاكرة العاملة، فقد تم اقتراح بقع النيكوتين كوسيلة لعلاج انفصام الشخصية.[133] تشير بعض الدراسات إلى وجود صلة بين التدخين والأمراض العقلية، مشيرة إلى ارتفاع معدل التدخين بين أولئك الذين يعانون من الفصام [134] وإمكانية أن يخفف التدخين بعض أعراض المرض العقلي، [135] ولكن هذه لم تكن موجودة في عام 2015، وجد التحليل التلوي أن المدخنين كانوا أكثر عرضة للإصابة بمرض ذهاني.[136]

وقد ربطت الدراسات الحديثة التدخين باضطرابات القلق، مما يوحي بأن الارتباط (وربما الآلية) قد يكون مرتبطا بالفئة العريضة من اضطرابات القلق، ولا يقتصر على الاكتئاب فقط. محاولة البحث الجارية والجارية لاستكشاف العلاقة بين الإدمان والقلق. تشير بيانات من دراسات متعددة إلى أن اضطرابات القلق والاكتئاب تلعب دورًا في تدخين السجائر.[137] لوحظ وجود تاريخ للتدخين المنتظم بين الأفراد الذين عانوا من اضطراب اكتئابي رئيسي في وقت ما في حياتهم أكثر من الأفراد الذين لم يعانوا من اكتئاب حاد أو بين الأفراد الذين لا يعانون من تشخيص نفسي.[138] كما أن الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد هم أقل عرضة للإقلاع بسبب زيادة خطر التعرض لحالات اكتئاب خفيفة إلى شديدة، بما في ذلك نوبة اكتئابية كبيرة.[139] يبدو أن المدخنين الذين يعانون من الاكتئاب يعانون من أعراض انسحاب أكثر عند الإقلاع، ومن المرجح أن يكونوا ناجحين في الإقلاع عن التدخين، وأنهم أكثر عرضة للانتكاس.[140]

المراجع

  1. "Mayo report on addressing the worldwide tobacco epidemic through effective, evidence-based treatment" منظمة الصحة العالمية. ص 2. تم الاسترجاع 2009-01-02. نسخة محفوظة 05 أغسطس 2016 على موقع واي باك مشين.
  2. World Health Organization (2008). WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2008: The MPOWER Package. Geneva: World Health Organization. p. 8. نسخة محفوظة 24 يناير 2018 على موقع واي باك مشين.
  3. <Vainio H (يونيو 1987). "هل التدخين السلبي يزيد من خطر السرطان؟". Scand J العمل البيئى الصحة 13 (3): 193-6. doi:10.5271/sjweh.2066 - تصفح: نسخة محفوظة 25 سبتمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  4. Nichter M، كارترايت E. كارترايت (1991). "Saving the Children for the Tobacco Industry". الأنثروبولوجيا الطبية الفصلية 5 (3): 236-56
  5. العبء العالمي للأمراض (2004 تحديث محرر). جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN
  6. World Health Organization (2008). WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2008: The MPOWER Package (PDF). Geneva: World Health Organization. p. 8. .
  7. "Tobacco Fact sheet N°339". May 2014. Retrieved 13 May 2015.
  8. "The top 10 causes of death". Retrieved 13 May 2015.
  9. "Nicotine: A Powerful Addiction Archived 2009-05-01 at the Wayback Machine.." Centers for Disease Control and Prevention.
  10. Jha, Prabhat; Peto, Richard (2014-01-02). "Global Effects of Smoking, of Quitting, and of Taxing Tobacco". New England Journal of Medicine. 370 (1): 60–68. doi:10.1056/nejmra1308383. ISSN 0028-4793.
  11. Vainio H (Jun 1987). "Is passive smoking increasing cancer risk?". Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. 13 (3): 193–6. doi:10.5271/sjweh.2066. PMID 3303311.
  12. "The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a report of the Surgeon General" (PDF). Atlanta, U.S., page 93: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2006. Retrieved 2009-02-15.
  13. Peate I (2005). "The effects of smoking on the reproductive health of men". British Journal of Nursing. 14 (7): 362–6. doi:10.12968/bjon.2005.14.7.17939. PMID 15924009.
  14. Korenman, Stanley G. (2004). "Epidemiology of erectile dysfunction". Endocrine. 23 (2–3): 87–91. doi:10.1385/ENDO:23:2-3:087. ISSN 1355-008X. PMID 15146084. Retrieved 5 November 2016.
  15. "إن العواقب الصحية الناجمة عن التعرض اللاإرادي لدخان التبغ: تقرير الجراح العام"(PDF). Atlanta, U.S., page 93: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2006. Retrieved 2009-02-15 نسخة محفوظة 15 يناير 2018 على موقع واي باك مشين.
  16. "إن التبغ الدليل المرجعي". استرجاع 2006-07-15. نسخة محفوظة 29 نوفمبر 2014 على موقع واي باك مشين.
  17. Peate I (2005). "آثار التدخين على الصحة الإنجابية للرجال". المجلة البريطانية للتمريض (مارك ألين النشر) 14 (7): 362-366. PMID:15924009 - تصفح: نسخة محفوظة 30 أكتوبر 2014 على موقع واي باك مشين.
  18. Doll, Richard (1998-04-01). "Uncovering the effects of smoking: historical perspective". Statistical Methods in Medical Research. 7 (2): 87–117. doi:10.1177/096228029800700202. ISSN 0962-2802.
  19. Alston, Lee J.; Dupré, Ruth; Nonnenmacher, Tomas (2002). "Social reformers and regulation: the prohibition of cigarettes in the United States and Canada". Explorations in Economic History. 39 (4): 425–445.
  20. James, Randy (2009-06-15). "A Brief History Of Cigarette Advertising". TIME. Retrieved 2012-03-25.
  21. Haustein, Knut-Olaf (2004). "Fritz Lickint (1898-1960) – Ein Leben als Aufklärer über die Gefahren des Tabaks". Suchtmed (in German). Fritz-Lickint-Institut für Nikotinforschung und Raucherentwöhnung. 6 (3): 249–255. Archived from the original on November 5, 2014, 15:29:51 (UTC?). Check date values in: |archive-date= (help)
  22. Proctor RN (Feb 2001). "Commentary: Schairer and Schöniger's forgotten tobacco epidemiology and the Nazi quest for racial purity". International Journal of Epidemiology. 30 (1): 31–4. doi:10.1093/ije/30.1.31. PMID 11171846.
  23. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I (Jun 2004). "Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors". BMJ. 328 (7455): 1519. doi:10.1136/bmj.38142.554479.AE. PMC 437139 Freely accessible. PMID 15213107.
  24. Nutt, D; King, LA; Saulsbury, W; Blakemore, C (24 March 2007). "Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse". Lancet. 369 (9566): 1047–53. doi:10.1016/s0140-6736(07)60464-4. PMID 17382831.
  25. ASPA. "Health Effects of Tobacco". Retrieved 8 September 2014.
  26. "Life Expectancy at Age 30: Nonsmoking Versus Smoking Men". Tobacco Documents Online. Archived from the original on 2012-04-19. Retrieved 2012-05-06.
  27. Ferrucci L, Izmirlian G, Leveille S, Phillips CL, Corti MC, Brock DB, Guralnik JM (Apr 1999). "Smoking, physical activity, and active life expectancy". American Journal of Epidemiology. 149 (7): 645–653. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a009865. PMID 10192312.
  28. Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I (Oct 1994). "Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors". BMJ. 309 (6959): 901–11. doi:10.1136/bmj.309.6959.901. PMC 2541142 Freely accessible. PMID 7755693.
  29. Villeneuve PJ, Mao Y (1994). "Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada". Canadian Journal of Public Health. 85 (6): 385–8. PMID 7895211.
  30. Witschi H (Nov 2001). "A short history of lung cancer". Toxicological Sciences. 64 (1): 4–6. doi:10.1093/toxsci/64.1.4. PMID 11606795.
  31. Adler I. Primary malignant growths of the lungs and bronchi. New York: Longmans, Green, and Company; 1912., cited in Spiro SG, Silvestri GA (Sep 2005). "One hundred years of lung cancer". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 172 (5): 523–9. doi:10.1164/rccm.200504-531OE. PMID 15961694.
  32. "Benefits of Quitting - American Lung Association". Stop Smoking. American Lung Association. Retrieved 2012-05-06.
  33. "Light Cigarettes and Cancer Risk". National Cancer Institute. Retrieved 8 September 2014.
  34. Rizzuto, D; Fratiglioni, L (2014). "Lifestyle factors related to mortality and survival: a mini-review". Gerontology. 60 (4): 327–35. doi:10.1159/000356771. PMID 24557026.
  35. Samet, JM (May 2013). "Tobacco smoking: the leading cause of preventable disease worldwide". Thoracic surgery clinics. 23 (2): 103–12. doi:10.1016/j.thorsurg.2013.01.009. PMID 23566962.
  36. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (Apr 2002). "Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs--United States, 1995-1999". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 51 (14): 300–3. PMID 12002168.
  37. Streppel MT, Boshuizen HC, Ocké MC, Kok FJ, Kromhout D (2007). "Mortality and life expectancy in relation to long-term cigarette, cigar and pipe smoking: the Zutphen Study". Tob Control. 16: 107–13. doi:10.1136/tc.2006.017715. PMC 2598467 Freely accessible. PMID 17400948.
  38. "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2009-12-29. Retrieved 2009-11-13.
  39. "HEALTH | Cigarettes 'cut life by 11 minutes'". BBC News. 1999-12-31. Retrieved 2012-03-25.
  40. "Time for a smoke? One cigarette reduces your life by 11 minutes". BMJ. Retrieved 2012-03-25.
  41. Mamun AA, Peeters A, Barendregt J, Willekens F, Nusselder W, Bonneux L (Mar 2004). "Smoking decreases the duration of life lived with and without cardiovascular disease: a life course analysis of the Framingham Heart Study". European Heart Journal. 25 (5): 409–415. doi:10.1016/j.ehj.2003.12.015. PMID 15033253.
  42. Thun MJ, Day-Lally CA, Calle EE, Flanders WD, Heath CW (Sep 1995). "Excess mortality among cigarette smokers: changes in a 20-year interval". American Journal of Public Health. 85 (9): 1223–30. doi:10.2105/AJPH.85.9.1223. PMC 1615570 Freely accessible. PMID 7661229.
  43. "America's Health Rankings - 2011" (PDF). United Health Foundation. December 2011. p. 12.
  44. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (Nov 2008). "Smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and productivity losses--United States, 2000-2004". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 57 (45): 1226–8. PMID 19008791.
  45. Never Say Die, an ABC News special by Peter Jennings 6/27/1996
  46. "21st Century Could See a Billion Tobacco Victims" (PDF). Tobacco News Flash. Tobacco-Free Missouri Coalition. 3 (12): 1. 2007. Archived from the original (PDF) on 2012-04-26. Retrieved 2012-05-06.
  47. Carter BD, Abnet CC, Feskanich D, Freedman ND, Hartge P, Lewis CE, Ockene JK, Prentice RL, Speizer FE, Thun MJ, Jacobs EJ (Feb 2015). "Smoking and mortality--beyond established causes". The New England Journal of Medicine. 372 (7): 631–640. doi:10.1056/NEJMsa1407211. PMID 25671255.
  48. "Lung Cancer and Smoking" (PDF). Fact Sheet. www.LegacyForHealth.org. 2010-11-23. Retrieved 2012-05-06.
  49. Lipworth L, Tarone RE, McLaughlin JK (Dec 2006). "The epidemiology of renal cell carcinoma". The Journal of Urology. 176 (6 Pt 1): 2353–2358. doi:10.1016/j.juro.2006.07.130. PMID 17085101.
  50. "Risks and causes of laryngeal cancer". Cancer Research UK. Retrieved 21 June 2015.
  51. "Head and Neck Cancer: Risk Factors and Prevention". ASCO. Retrieved 21 June 2015.
  52. Boffetta P (Sep 2008). "Tobacco smoking and risk of bladder cancer". Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. Supplementum. 42 (218): 45–54. doi:10.1080/03008880802283664. PMID 18815916.
  53. "Esophagus Cancer". American Cancer Society. 2011-08-11. Retrieved 2012-05-06.
  54. Iodice S, Gandini S, Maisonneuve P, Lowenfels AB (Jul 2008). "Tobacco and the risk of pancreatic cancer: a review and meta-analysis". Langenbeck's Archives of Surgery / Deutsche Gesellschaft Für Chirurgie. 393 (4): 535–545. doi:10.1007/s00423-007-0266-2. PMID 18193270.
  55. Kuper H, Boffetta P, Adami HO (Sep 2002). "Tobacco use and cancer causation: association by tumour type". Journal of Internal Medicine. 252 (3): 206–224. doi:10.1046/j.1365-2796.2002.01022.x. PMID 12270001.
  56. Vineis, P; Alavanja, M; Buffler, P; Fontham, E; Franceschi, S; Gao, YT; Gupta, PC; Hackshaw, A; Matos, E; Samet, J; Sitas, F; Smith, J; Stayner, L; Straif, K; Thun, MJ; Wichmann, HE; Wu, AH; Zaridze, D; Peto, R; Doll, R (21 January 2004). "Tobacco and cancer: recent epidemiological evidence". Journal of the National Cancer Institute. 96 (2): 99–106. doi:10.1093/jnci/djh014. PMID 14734699.
  57. Sasco, A.J.; Secretan, M.B.; Straif, K. (August 2004). "Tobacco smoking and cancer: a brief review of recent epidemiological evidence". Lung Cancer. 45: S3–S9. doi:10.1016/j.lungcan.2004.07.998. PMID 15552776.
  58. "What are the risk factors for breast cancer?". American Cancer Society. Retrieved 31 May 2015.
  59. Pesch, B., Kendzia, B., Gustavsson, P., Jöckel, K.-H., Johnen, G., Pohlabeln, H., … Brüning, T. (2012). Cigarette smoking and lung cancer – relative risk estimates for the major histological types from a pooled analysis of case-control studies. International Journal of Cancer. Journal International Du Cancer, 131(5), 1210–1219.
  60. United States Department of Health & Human Services. Reducing the Health Consequences of Smoking: 25 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. From Accessed: Nov 2012 - تصفح: نسخة محفوظة 13 يوليو 2019 على موقع واي باك مشين.
  61. Kalemkerian, G. P., Akerley, W., Bogner, P., Borghaei, H., Chow, L. Q., Downey, R. J., … Hughes, M. (2013). Small Cell Lung Cancer: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 11(1), 78–98.
  62. Champaneria MC, Modlin IM, Kidd M, Eick GN (2006). "Friedrich Feyrter: a precise intellect in a diffuse system". Neuroendocrinology. 83 (5–6): 394–404. doi:10.1159/000096050.
  63. Thun MJ, Hannan LM, Adams-Campbell LL, Boffetta P, Buring JE, Feskanich D, Flanders WD, Jee SH, Katanoda K, Kolonel LN, Lee IM, Marugame T, Palmer JR, Riboli E, Sobue T, Avila-Tang E, Wilkens LR, Samet JM (Sep 2008). "Lung cancer occurrence in never-smokers: an analysis of 13 cohorts and 22 cancer registry studies". PLoS Medicine. 5 (9): e185. doi:10.1371/journal.pmed.0050185. PMC 2531137 Freely accessible. PMID 18788891.
  64. Devereux G (May 2006). "ABC of chronic obstructive pulmonary disease. Definition, epidemiology, and risk factors". BMJ. 332 (7550): 1142–1144. doi:10.1136/bmj.332.7550.1142. PMC 1459603 Freely accessible. PMID 16690673.
  65. Facchinetti F, Amadei F, Geppetti P, Tarantini F, Di Serio C, Dragotto A, Gigli PM, Catinella S, Civelli M, Patacchini R (Nov 2007). "Alpha, beta-unsaturated aldehydes in cigarette smoke release inflammatory mediators from human macrophages". American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 37 (5): 617–623. doi:10.1165/rcmb.2007-0130OC. PMID 17600310.
  66. Glantz, SA; Parmley, WW (5 April 1995). "Passive smoking and heart disease. Mechanisms and risk". JAMA. 273 (13): 1047–53. doi:10.1001/jama.1995.03520370089043. PMID 7897790.
  67. Shah, Reena S; Cole, John W (July 2010). "Smoking and stroke: the more you smoke the more you stroke". Expert Review of Cardiovascular Therapy. 8 (7): 917–932. doi:10.1586/erc.10.56. PMC 2928253 Freely accessible.
  68. "How Does Smoking Affect the Heart and Blood Vessels?". NHLBI. Retrieved 9 September 2015.
  69. "Health : Young smokers' heart attack risk". BBC. 2004-08-24. Retrieved 2005-12-18.
  70. Saha SP, Bhalla DK, Whayne TF Jr, Gairola C (Autumn 2007). "Cigarette smoke and adverse health effects: An overview of research trends and future needs". The International Journal of Angiology. 16: 77–83. doi:10.1055/s-0031-1278254. PMC 2733016 Freely accessible. PMID 22477297.
  71. "Cigarette Smoke Changes Heart's Shape". InfoNIAC.com. Retrieved 2009-01-10.
  72. Joyce JW (May 1990). "Buerger's disease (thromboangiitis obliterans)". Rheumatic Diseases Clinics of North America. 16 (2): 463–70. PMID 2189162.
  73. Burns DM (1998). "Cigar smoking: overview and current state of the science" (PDF). In Shopland DR, Burns DM, Hoffmann D, Cummings KM, Amacher RH. Cigars: Health Effects and Trends. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 9. National Cancer Institute. pp. 1–20.
  74. Symm B, Morgan MV, Blackshear Y, Tinsley S (Jul 2005). "Cigar smoking: an ignored public health threat". The Journal of Primary Prevention. 26 (4): 363–375. doi:10.1007/s10935-005-5389-z. PMID 15995804.
  75. National Institutes of Health (1998-04-10). "Background on Cigar Monograph: Cigars: Health Effects and Trends". Archived from the original on 2008-05-13. Retrieved 2008-01-04.
  76. Narkiewicz K, Kjeldsen SE, Hedner T (2005). "Is smoking a causative factor of hypertension?". Blood Pressure. 14 (2): 69–71. doi:10.1080/08037050510034202. PMID 16036482.
  77. Yacoub R, Habib H, Lahdo A, Al Ali R, Varjabedian L, Atalla G, Kassis Akl N, Aldakheel S, Alahdab S, Albitar S (2010). "Association between smoking and chronic kidney disease: a case control study". BMC Public Health. 10: 731. doi:10.1186/1471-2458-10-731. PMC 3004836 Freely accessible. PMID 21108832.
  78. Sawicki PT, Didjurgeit U, Mühlhauser I, Bender R, Heinemann L, Berger M (Feb 1994). "Smoking is associated with progression of diabetic nephropathy". Diabetes Care. 17 (2): 126–31. doi:10.2337/diacare.17.2.126. PMID 8137682.
  79. Kark JD, Lebiush M, Rannon L (Oct 1982). "Cigarette smoking as a risk factor for epidemic a(h1n1) influenza in young men". The New England Journal of Medicine. 307 (17): 1042–6. doi:10.1056/NEJM198210213071702. PMID 7121513.
  80. Finklea JF, Sandifer SH, Smith DD (Nov 1969). "Cigarette smoking and epidemic influenza". American Journal of Epidemiology. 90 (5): 390–9. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a121084. PMID 5356947.
  81. Kark JD, Lebiush M (May 1981). "Smoking and epidemic influenza-like illness in female military recruits: a brief survey". American Journal of Public Health. 71 (5): 530–2. doi:10.2105/AJPH.71.5.530. PMC 1619723 Freely accessible. PMID 7212144.
  82. Nicholson KG, Kent J, Hammersley V (Aug 1999). "Influenza A among community-dwelling elderly persons in Leicestershire during winter 1993-4; cigarette smoking as a risk factor and the efficacy of influenza vaccination". Epidemiology and Infection. 123 (1): 103–8. doi:10.1017/S095026889900271X. PMC 2810733 Freely accessible. PMID 10487646.
  83. American Cancer Society. "Questions About Smoking, Tobacco, and Health". Retrieved 2008-01-04.
  84. Henley SJ, Thun MJ, Chao A, Calle EE (Jun 2004). "Association between exclusive pipe smoking and mortality from cancer and other diseases". Journal of the National Cancer Institute. 96 (11): 853–861. doi:10.1093/jnci/djh144. PMID 15173269.
  85. Commission on Life Sciences. "Environmental Tobacco Smoke: Measuring Exposures and Assessing Health Effects (1986)". Retrieved 2008-01-04.
  86. Johnson GK, Slach NA (Apr 2001). "Impact of tobacco use on periodontal status". Journal of Dental Education. 65 (4): 313–21. PMID 11336116.
  87. Reibel J (2003). "Tobacco and oral diseases. Update on the evidence, with recommendations". Medical Principles and Practice. 12 Suppl 1: 22–32. doi:10.1159/000069845. PMID 12707498.
  88. Ness L, Rosekrans Dde L, Welford JF (Jan 1977). "An epidemiologic study of factors affecting extrinsic staining of teeth in an English population". Community Dentistry and Oral Epidemiology. 5 (1): 55–60. doi:10.1111/j.1600-0528.1977.tb01617.x. PMID 264419.
  89. "Helping you to Stop Smoking!". Retrieved 2008-01-04.
  90. Züllich G, Damm KH, Braun W, Lisboa BP (May 1975). "Studies on biliary excreted metabolites of [G-3H]digitoxin in rats". Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie. 215 (1): 160–7. PMID 1156044.
  91. Dietrich T, Maserejian NN, Joshipura KJ, Krall EA, Garcia RI (Apr 2007). "Tobacco use and incidence of tooth loss among US male health professionals". Journal of Dental Research. 86 (4): 373–377. doi:10.1177/154405910708600414. PMC 2582143 Freely accessible. PMID 17384035.
  92. Al-Bayaty FH, Wahid NA, Bulgiba AM (Feb 2008). "Tooth mortality in smokers and nonsmokers in a selected population in Sana'a, Yemen". Journal of Periodontal Research. 43 (1): 9–13. doi:10.1111/j.1600-0765.2007.00988.x. PMID 18230101.
  93. "Leukoplakia Causes". Mayo Clinic. Retrieved 31 May 2015.
  94. Davies PD, Yew WW, Ganguly D, Davidow AL, Reichman LB, Dheda K, Rook GA (Apr 2006). "Smoking and tuberculosis: the epidemiological association and immunopathogenesis". Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 100 (4): 291–298. doi:10.1016/j.trstmh.2005.06.034. PMID 16325875.
  95. Jha P, Jacob B, Gajalakshmi V, Gupta PC, Dhingra N, Kumar R, Sinha DN, Dikshit RP, Parida DK, Kamadod R, Boreham J, Peto R (Mar 2008). "A nationally representative case-control study of smoking and death in India". The New England Journal of Medicine. 358 (11): 1137–1147. doi:10.1056/NEJMsa0707719. PMID 18272886.
  96. Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, Harrison LH, McGeer A, Kolczak MS, Breiman RF (Mar 2000). "Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team". The New England Journal of Medicine. 342 (10): 681–9. doi:10.1056/NEJM200003093421002. PMID 10706897.
  97. Arcavi L, Benowitz NL (Nov 2004). "Cigarette smoking and infection". Archives of Internal Medicine. 164 (20): 2206–16. doi:10.1001/archinte.164.20.2206. PMID 15534156.
  98. Goedert JJ, Vitale F, Lauria C, Serraino D, Tamburini M, Montella M, Messina A, Brown EE, Rezza G, Gafà L, Romano N (Nov 2002). "Risk factors for classical Kaposi's sarcoma". Journal of the National Cancer Institute. 94 (22): 1712–8. doi:10.1093/jnci/94.22.1712. PMID 12441327.
  99. "MEDLINEplus: Smoking Cuts Risk of Rare Cancer". Retrieved 8 September 2014.
  100. "The Tobacco Reference Guide". Archived from the original on 2006-07-15. Retrieved 2006-07-15.
  101. Kendirci M, Nowfar S, Hellstrom WJ (Jan 2005). "The impact of vascular risk factors on erectile function". Drugs of Today. 41 (1): 65–74. doi:10.1358/dot.2005.41.1.875779. PMID 15753970.
  102. Dechanet C, Anahory T, Mathieu Daude JC, Quantin X, Reyftmann L, Hamamah S, Hedon B, Dechaud H (2011). "Effects of cigarette smoking on reproduction". Human Reproduction Update. 17 (1): 76–95. doi:10.1093/humupd/dmq033. PMID 20685716.
  103. FERTILITY FACT > Female Risks Archived 2007-09-22 at the Wayback Machine. By the American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Retrieved on Jan 4, 2009
  104. "protectyourfertility.com" (PDF). Archived from the original (PDF) on 24 September 2015. Retrieved 8 September 2014.
  105. fertility services: a commissioning aid - June 2009, from the Department of Health UK
  106. Parrott AC (Oct 1999). "Does cigarette smoking cause stress?". The American Psychologist. 54 (10): 817–820. doi:10.1037/0003-066X.54.10.817. PMID 10540594.
  107. Lagrue G, Lebargy F, Cormier A (2001). "Des récepteurs nicotiniques à la dépendance tabagique : perspectives thérapeutiques" [From nicotinic receptors to smoking dependence: Therapeutic prospects]. Alcoologie et Addictologie (in French). 23 (2 Suppl): 39S–42S.
  108. Parrott AC (Jan 1998). "Nesbitt's Paradox resolved? Stress and arousal modulation during cigarette smoking". Addiction. 93 (1): 27–39. doi:10.1046/j.1360-0443.1998.931274.x. PMID 9624709.
  109. Hughes JR (Oct 1992). "Tobacco withdrawal in self-quitters". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 60 (5): 689–97. doi:10.1037/0022-006X.60.5.689. PMID 1401384.
  110. Cohen S, Lichtenstein E (1990). "Perceived stress, quitting smoking, and smoking relapse". Health Psychology. 9 (4): 466–78. doi:10.1037/0278-6133.9.4.466. PMID 2373070.
  111. Hamer M, Stamatakis E, Batty GD (Aug 2010). "Objectively assessed secondhand smoke exposure and mental health in adults: cross-sectional and prospective evidence from the Scottish Health Survey". Archives of General Psychiatry. 67 (8): 850–5. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.76. PMID 20529994.
  112. Bachman JG, Wadsworth KN, O'Malley PM, Johnston LD, Schulenberg JE (1997). Smoking, drinking, and drug use in young adulthood: the impacts of new freedoms and new responsibilities. Hillsdale, N.J: L. Erlbaum Associates. p. 70. .
  113. Doherty EW, Doherty WJ (1998). "Smoke gets in your eyes: Cigarette smoking and divorce in a national sample of American adults". Families, Systems, & Health. 16 (4): 393–400. doi:10.1037/h0089864.
  114. Almeida OP, Hulse GK, Lawrence D, Flicker L (Jan 2002). "Smoking as a risk factor for Alzheimer's disease: contrasting evidence from a systematic review of case-control and cohort studies". Addiction. 97 (1): 15–28. doi:10.1046/j.1360-0443.2002.00016.x. PMID 11895267.
  115. Anstey KJ, von Sanden C, Salim A, O'Kearney R (Aug 2007). "Smoking as a risk factor for dementia and cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies". American Journal of Epidemiology. 166 (4): 367–378. doi:10.1093/aje/kwm116. PMID 17573335.
  116. Jacobsen LK, Krystal JH, Mencl WE, Westerveld M, Frost SJ, Pugh KR (Jan 2005). "Effects of smoking and smoking abstinence on cognition in adolescent tobacco smokers". Biological Psychiatry. 57 (1): 56–66. doi:10.1016/j.biopsych.2004.10.022. PMID 15607301.
  117. Brody AL, Mandelkern MA, Jarvik ME, Lee GS, Smith EC, Huang JC, Bota RG, Bartzokis G, London ED (Jan 2004). "Differences between smokers and nonsmokers in regional gray matter volumes and densities". Biological Psychiatry. 55 (1): 77–84. doi:10.1016/S0006-3223(03)00610-3. PMID 14706428.
  118. Akiyama H, Meyer JS, Mortel KF, Terayama Y, Thornby JI, Konno S (Nov 1997). "Normal human aging: factors contributing to cerebral atrophy". Journal of the Neurological Sciences. 152 (1): 39–49. doi:10.1016/S0022-510X(97)00141-X. PMID 9395125.
  119. Cataldo, JK; Prochaska, JJ; Glantz, SA (2010). "Cigarette smoking is a risk factor for Alzheimer's Disease: an analysis controlling for tobacco industry affiliation". Journal of Alzheimer's disease : JAD. 19 (2): 465–80. doi:10.3233/JAD-2010-1240. PMC 2906761 Freely accessible. PMID 20110594.
  120. Fratiglioni L, Wang HX (Aug 2000). "Smoking and Parkinson's and Alzheimer's disease: review of the epidemiological studies". Behavioural Brain Research. 113 (1–2): 117–20. doi:10.1016/S0166-4328(00)00206-0. PMID 10942038.
  121. Cataldo J, Prochaska J, Glantz S (Jul 2010). "Cigarette smoking is a risk factor for Alzheimer's disease: An analysis controlling for tobacco industry affiliation". Journal of Alzheimer's Disease. 19 (2): 465–480. doi:10.3233/JAD-2010-1240. PMC 2906761 Freely accessible. PMID 20110594.
  122. Allam MF, Campbell MJ, Hofman A, Del Castillo AS, Fernández-Crehuet Navajas R (Jun 2004). "Smoking and Parkinson's disease: systematic review of prospective studies". Movement Disorders. 19 (6): 614–621. doi:10.1002/mds.20029. PMID 15197698.
  123. Allam MF, Campbell MJ, Del Castillo AS, Fernández-Crehuet Navajas R (2004). "Parkinson's disease protects against smoking?". Behavioural Neurology. 15 (3–4): 65–71. doi:10.1155/2004/516302. PMID 15706049.
  124. Quik M (Sep 2004). "Smoking, nicotine and Parkinson's disease". Trends in Neurosciences. 27 (9): 561–568. doi:10.1016/j.tins.2004.06.008. PMID 15331239.
  125. Stough C, Mangan G, Bates T, Pellett O (Nov 1994). "Smoking and Raven IQ". Psychopharmacology. 116 (3): 382–4. doi:10.1007/BF02245346. PMID 7892431.
  126. Jarvis MJ (Jan 2004). "Why people smoke". BMJ. 328 (7434): 277–279. doi:10.1136/bmj.328.7434.277. PMC 324461 Freely accessible. PMID 14751901.
  127. "NICOU - Clinical: Nicotine and Metabolites, Urine". www.mayomedicallaboratories.com. Retrieved 2018-01-03.
  128. McNeill A (2001). "Smoking and mental health – a review of the literature" (PDF). SmokeFree London Programme. Retrieved 2008-10-05.
  129. Meltzer H, Gill B, Petticrew M, Hinds K (1995). OPCS Surveys of Psychiatric Morbidity Report 3: Economic Activity and Social Functioning of Adults With Psychiatric Disorders. London, Her Majesty’s Stationery Office.[page needed]
  130. Kelly C, McCreadie RG (Nov 1999). "Smoking habits, current symptoms, and premorbid characteristics of schizophrenic patients in Nithsdale, Scotland". The American Journal of Psychiatry. 156 (11): 1751–7. doi:10.1176/ajp.156.11.1751. PMID 10553739.
  131. Hughes JR, Hatsukami DK, Mitchell JE, Dahlgren LA (Aug 1986). "Prevalence of smoking among psychiatric outpatients". The American Journal of Psychiatry. 143 (8): 993–7. doi:10.1176/ajp.143.8.993. PMID 3487983.
  132. Schroeder SA (Sep 2007). "Shattuck Lecture. We can do better--improving the health of the American people". The New England Journal of Medicine. 357 (12): 1221–1228. doi:10.1056/NEJMsa073350. PMID 17881753.
  133. George T (2002-07-22). "Schizophrenia and Smoking". Health Report. ABC Radio National (Australian Broadcasting Corporation). Retrieved 2012-05-06.
  134. Sacco KA, Bannon KL, George TP (Dec 2004). "Nicotinic receptor mechanisms and cognition in normal states and neuropsychiatric disorders". Journal of Psychopharmacology. 18 (4): 457–74. doi:10.1177/0269881104047273. PMC 1201375 Freely accessible. PMID 15582913.
  135. Kumari V, Postma P (2005). "Nicotine use in schizophrenia: the self medication hypotheses". Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 29 (6): 1021–34. doi:10.1016/j.neubiorev.2005.02.006. PMID 15964073.
  136. Gurillo, Pedro; Jauhar, Sameer; Murray, Robin M; MacCabe, James H (July 2015). "Does tobacco use cause psychosis? Systematic review and meta-analysis". The Lancet Psychiatry. 2: 718–725. doi:10.1016/S2215-0366(15)00152-2.
  137. Anda RF, Williamson DF, Escobedo LG, Mast EE, Giovino GA, Remington PL (Sep 1990). "Depression and the dynamics of smoking. A national perspective". JAMA. 264 (12): 1541–5. doi:10.1001/jama.1990.03450120053028. PMID 2395193.
  138. Glassman AH, Helzer JE, Covey LS, Cottler LB, Stetner F, Tipp JE, Johnson J (Sep 1990). "Smoking, smoking cessation, and major depression". JAMA. 264 (12): 1546–9. doi:10.1001/jama.1990.03450120058029. PMID 2395194.
  139. Covey LS, Glassman AH, Stetner F (1998). "Cigarette smoking and major depression". Journal of Addictive Diseases. 17 (1): 35–46. doi:10.1300/J069v17n01_04. PMID 9549601.
  140. Hall SM, Muñoz RF, Reus VI, Sees KL (Oct 1993). "Nicotine, negative affect, and depression". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 61 (5): 761–767. doi:10.1037/0022-006X.61.5.761. PMID 7902368.

موسوعات ذات صلة :