الرئيسيةعريقبحث

متلازمة طيف الكحول الجنينية

مرض من الأمراض

☰ جدول المحتويات

اضطرابات طيف الكحول الجنينية( FASDs) هي مجموعة من المشاكل التي قد تحدث للطفل إذا كانت والدته تشرب الكحول اثناء حملها أو في الفترة التي تسبق الحمل.[2]هذه المشكلات تظهر على شكل اعراض وعلامات تتضمن المظهر غير الطبيعي، قصر القامة، الوزن القليل للجسم، حجم الراس الصغير، عدم تناسق المظهر، انخفاض مستوى الذكاء، مشاكل سلوكية، ومشاكل في السمعوالرؤية.[2][3]ومن المرجح ان يواجه المتأثرون مشاكل دراسية ومشاكل قانونية ويشاركون في سلوكيات عالية الخطورة ويعانون من مشاكل الكحوليةأو المخدراتأو استعمال العقاقير الاستجمامي،ويسمى اخطر شكل لهذه الحالة متلازمة الكحول الجنينية(FAS).[2]وهنالك أنواع أخرى منها مثل متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS)، واضطرابات النمو العصبي المرتبطة بالكحول (ARND)، والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD). التشخيص الأكثر قبولا هو متلازمة الكحول الجنينية كونه لا يوجد ادلة حاسمة للأنواع الخرى.[4][4][5]

متلازمة طيف الكحول الجنينية
بعض الخصائص التي تظهر على الطفل المتعرض لمتلازمة طيف الكحول الجنينية
بعض الخصائص التي تظهر على الطفل المتعرض لمتلازمة طيف الكحول الجنينية
معلومات عامة
الاختصاص علم النفس , اطفال , علم السموم
من أنواع اضطرابات النمو المحددة،  وعيب خلقي،  والكحول والصحة 
الأنواع أنواع المتلازمة :متلازمة الكحول الجنينية الجزئية, الخلل العصبي العضلي المتعلق بالكحول, خلل الولادة المتعلق بالكحول
الأسباب
الأسباب تناول الكحول
المظهر السريري
الأعراض مظهر غير طبيعي , قصر القامة , نقصان الوزن , صغر حجم الراس , محدودية الذكاء , مشاكل سلوكية
الإدارة
الوقاية تجنب تناول الكحول خلال الحمل او حتى عند التخطيط للانجاب
التشخيص حسب العلامات والاعراض
العلاج علاج متكامل للاهل والطفل
الوبائيات
انتشار المرض 1–5% (US, EU)[1]

تحدث اضطرابات طيف الكحول الجنينية نتيجة شرب الام الكحول اثناء الحمل، وهنالك استطلاعات توضح ان حوالي 10% من النساء يشربن الكحول قبل شهر من الحمل و20% إلى 30% منهن يشربن الكحول خلال فترة الحمل، وحوالي 3.6 % من النساء الحوامل في الولايات المتحدة الأمريكية مدمنات كحول. تعتمد عوامل الخطورة على كمية الشرب ووتيرة الاستهلاك وتناول الكحول اثناء فترة الحمل، ومن عوامل الخطورة الأخرى الام الأكبر سنا والتدخين وسوء التغذية. لا يوجد كمية أو وقت آمن لشرب الكحول أثناء فترة الحمل، فحتى لو لم يشكل شرب كميات قليلة من الكحول خطراً على الطفل من الناحية الشكلية، إلا انه قد يشكل خطراً على سلوكيات الطفل بنسبة كبيرة جداً. الكحول يعبر الحاجز الدموي الدماغي للطفل ويهدد بشكل مباشر وغير مباشر نمو الطفل وسلوكياته. يعتمد التشخيص على العلامات والاعراض الظاهرة على الطفل المصاب.

يمكن الوقاية منه عن طريق تجنب تناول الكحول. لهذا السبب توصي السلطات الطبية بعدم تناول الكحول اثناء الحمل أو في فترة التخطيط للحمل . على الرغم ان الحالة دائمة لا شفاء منها الا ان العلاج من الممكن ان يحسن النتائج ويخفف الاعراض وحدتها . من اساليب العلاج هو التفاعل المشترك ما بين الاهل والطفل وتعديل سلوك الطفل وربما تحتاج إلى بعض الادوية حسب وصفة الطبيب.

يقدر تاثير متلازمة طيف الكحول الجنينية ما بين 1 ٪ و 5 ٪ من الناس في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية. ويعتقد أن متلازمة الكحول الجنينية تحدث في ما بين 0.2 و 9 لكل 1000 ولادة حية في الولايات المتحدة. في جنوب إفريقيا، يصل المعدل إلى 9٪. تم وصف الآثار السلبية للكحول أثناء الحمل منذ العصور القديمة. [6] بلغت تكلفة عمر الطفل المصاب بمتلازمة الكحول إلى 2,000,000 دولار في عام 2002 في الولايات المتحدة. [1] تم استخدام مصطلح متلازمة الكحول الجنينية لأول مرة في عام 1973.

تشمل متلازمة طيف الكحول الجنينية مجموعة من المشكلات الجسدية ونمو الجهاز العصبي التي قد تنجم من تناول الكحول اثناء الولادة أو قبلها. تسمى الحالة الأكثر خطورة متلازمة الجنين الكحولية والتي تشير إلى الافراد الذين لديهم عيوب خلقية واضطرابات ملحوظة في النمو العصبي.

على الاغلب تقبل متلازمة الكحول الجنينية كتشخيص اما في ما يتعلق بلانواع الاخرى فانهم يرون ان الادلة غير حاسمة. تشير متلازمة الكحول الجزئية الجنينية إلى الافراد الذين يملكون تاريخا معروفا أو مشتبه به في التعرض للكحول قبل الولادة، الانواع الفرعية له تتضمن اضطرابات النمو العصبي المتعلقة بالكحول، العيوب الخلقية المرتبطة بالكحول، واي حالات مرتبطة بالتعرض للكحول مثل الاجهاض التلقائي ومتلازمة موت الرضيع المفاجئ تعتبر ايضا ضمن طيف الاضطرابات .من غير واضح ما إذا كان تحديد متلازمة طيف الكحول الجنينية من الممكن ان يفيد الفرد ام لا.

العلامات والأعراض

خصائص الوجه للطفل مع FAS

تختلف مميزات وخصائص متلازمة الكحول من فرد إلى اخر الا ان هنالك إجماع على كيفية التشخيص والتعريف لمتلازمة الكحول الجنينية وتؤدي اختلافات خصائص اللانظمة المختلفة إلى اختلاف في التعريف.

تختلف معايير تلف الجهاز العصبي المركزي. الا ان معرفة ميزات المتلازمة يساعد في تشخيصها ويتم مراجعة كل منها مع الانتباه إلى اوجه التشابه والاختلاف عبر الانظمة التشخيصية الاربعة، أكثر من 400 مشكلة يمكن ان تحدث مع متلازمة طيف الكحول الجنينية.[7]

نمو

بالنسبة إلى متلازمة طيف الكحول الجنينية يتم تعريف فشل النمو على انه نقصان في متوسط الطول أو الوزن بسبب تعرض الطفل للكحول اثناء فترة الحمل ويمكن تقييم معدل النمو في اي وقت من العمر، كما يجب ضبط قياسات النمو حسب معدل وزن وطول الوالدين والعمر الحملي (في حال الولادة المبكرة) وغيرها من المشاكل ما بعد الولادة مثل سوء التعذية للطفل.[8] فشل النمو يتم توثيقه عندما ينخفض الطول أو الوزن عن عشر بالمئة حسب مخططات النمو القياسية للسكان.[9] يمكن تحديد فشل النمو اثناء الحمل أو بعد الولادة لكن الادق يكون بعد الولادة.[10]

ملامح الوجه

العديد من التشوهات في الوجه تكون عند الذين يعانون من متلازمة الكحول الجنينية ويشير هذا التغير في الملامح إلى تلف الدماغ على الرغم ان تلف الدماغ قد يكون موجودا ايضا مع غياب هذه التشوهات وهذه التغيرات في الملامح أو التشوهات تحدث على الاغلب في الاسبوعين العاشر والعشرين من الحمل.[11]

كان هنالك تحسينات لتشخيص حالة متلازمة الكحول الجنينية في عام 1975 التي نتج عنها ثلاثة خصائص للوجه تعد دلالة لتشخيص الحالة.[12][13]

  • الفجوة أو الاخدود بين الانف والشفة العلوية تتسطح عند التعرض للكحول اثناء الحمل. (طالع صفحة نثرة).
  • رقة الجلد في الشفة العليا عند زيادة التعرض للكحول.
  • يتناقص عرض العين عند التعرض للكحول اثناء الحمل. (طالع صفحة شق جفني).

ان هذه المقاييس تستخدم المعايير التي طورتها جامعة واشنطنويتم فحصها من قبل طبيب مُتمكن،[14]مع استخدام مقياس Lip-Philtrum Guide، المتكون من خمس نقاط مع صورة تمثيلية لتركيب الشفة وتتراوح هذه التصنيفات ما بين المرتبة 1 إلى الشديدة المرتبة 5. يتم قياس طول الشق الجفنيبالمليميترات اما باستخدام القدمة الورنيةأو مسطرةدقيقة ثم يقارن بمخطط النمو، والذي تم تطويره من قبل جامعة واشنطن أيضاً.[15]

    علامات ذات صلة

    قد تحدث حالات اخرى مرافقة لمتلازمة الكحول الجنينية بسبب التعرض للكحول قبل الولادة الا انها تعتبر عيوب خلقية مرتبطة بالكحول وليست معايير تشخيصية

    • القلب : نفخة القلب تختفي بالعادة بحلول عام من العمر، عيب الحاجز الطيني الأكثر شيوعا ثم عيب الحاجز الاذيني .
    • العظام : بعض ى التشوهات مثل خلل في الوظيفة أو الموقع للعظام
    • الكلى : حدوة الكلى، أو اللاتنسج أو خلل في التنسج للكلى
    • العيون : الحول ونقص تنسج العصب البصري والذي قد يسبب حساسية الضوء أو انخفاض حدة البصر أو حركات العين اللارادية
    • مشاكل اخرى مثل تدلي الجفن والشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق والرقبة الشبكية والرقبة القصيرة وتقرن الشريان الاورطي واستسقاء الراس
    متلازمة الكحول الجنينية 1 2 استهلاك الكحول 3ز دخول الكحول الى جدار المشيمة 4.هضم الكحول 5.اكتشاف الكحول في اخراج الطفل

    متلازمة الكحول الجنينية

    1. نقص النمو: الطول أو الوزن قبل الولادة أو بعدها (أو كليهما) عند أو تحت المئة العاشرة [16]
    2. ميزات الوجه FAS: جميع ميزات الوجه FAS الثلاثة موجودة [17]
    3. تلف الجهاز العصبي المركزي: ضعف عصبي الهيكلي سريريا، أو وظيفية
    4. التعرض للكحول قبل الولادة: التعرض المؤكد أو غير المعروف للكحول قبل الولادة


    الأسباب

    تحدث متلازمة الكحول الجنينية عادةً عندما تشرب المرأة الحامل أكثر من أربعة مشروبات قياسية في اليوم.[18] تم اكتشاف أعراض أكثر اعتدالًا مع مشروبين يوميًا خلال الجزء الأول من الحمل.[18][19] من بين المدمنين على الكحول، حوالي ثلثهم لديهم أطفال مصابين بالFAS.[18]

    دليل الضرر الناجم عن أقل من مشروبين في اليوم أو 10 مشروبات في الأسبوع لا يزال غير واضح تماماً.[20][18]في حين أن الكميات الصغيرة من الكحول لا تسبب ظهورًا غير طبيعي، إلا أنها قد تسبب مشاكل سلوكية.[21]هناك أدلة متضاربة بشأن ما إذا كان الشرب من قبل الآباء قبل الحمل يمكن أن يسبب FAS.[18]

    متلازمة الكحول الجنينية 1 2 استهلاك الكحول 3ز دخول الكحول الى جدار المشيمة 4.هضم الكحول 5.اكتشاف الكحول في اخراج الطفل


    أنواعها

    تشمل اضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASDs) مجموعة من المشاكل الجسدية ومشاكل النمو العصبيةالتي يمكن أن تنتج عن التعرض للكحول قبل الولادة.[22]الحالة الأكثر خطورة تسمى متلازمة الكحول الجنينية (FAS)،[22]والتي تشير إلى الأفراد الذين لديهم مجموعة معينة من العيوب الخلقية واضطرابات النمو العصبي المميزة للتشخيص.[23]

    يقبل البعض متلازمة الكحول الجنينية فقط كتشخيص، ويرون الأدلة غير حاسمة فيما يتعلق بأنواع أخرى.[24]تشير متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS) إلى الأفراد الذين لديهم تاريخ معروف أو مشتبه به للغاية من التعرض للكحول قبل الولادة والذين يعانون من عجز جسدي ونمو عصبي مرتبط بالكحول ولا يستوفي المعايير الكاملة للـ FAS.[23] الأنواع الفرعية من pFAS هي اضطراب النمو العصبية المرتبطة بالكحول (ARND) والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD).[23]بالإضافة إلى FAS و pFAS و ARND و ARBD، فإن أي حالات أخرى يعتقد أنها تتعلق بالتعرض للكحول قبل الولادة، مثل الإجهاض التلقائيومتلازمة موت الرضيع المفاجئ(SIDS)، تعتبر أيضًا طيفاً من الاضطرابات ذات الصلة بالكحول. من غير الواضح اعتبارًا من عام 2017 ما إذا كان تحديد حالة مرتبطة بـ FASD يفيد الفرد بأي شكل.[24]

    الآلية

    على الرغم من جهود البحث المكثفة، فإن الآلية الدقيقة لتطور ال FAS أو FASD لا تزال غير معروفة. حددت الدراسات السريرية والحيوانية مجموعة واسعة من المسارات التي يمكن من خلالها أن يؤثر الكحول الأمومي سلبًا على نتائج الحمل. من الصعب استخلاص استنتاجات واضحة ذات صلاحية عالمية، نظرًا لأن المجموعات العرقية المختلفة تُظهر تعددًا وراثيًا وشكلياً كبيرًا للأنزيمات الكبدية المسؤولة عن إزالة السموم من الإيثانول.[25]

    كشفت الفحوصات الجينية عن سلسلة من التأثيرات الجزيئية طويلة الأمد التي لا تقتصر فقط على توقيت محدد ولكنها أيضًا محددة الجرعات؛ حتى مع كميات معتدلة قادرة على إحداث تغييرات.[26]

    يبدو أن الجنين البشري معرض لخطر ثلاثي من استهلاك الأم للكحول:[27][28]

    1. تسمح المشيمة بدخول الإيثانول والمستقلبات السامة مثل الأسيتالديهيد إلى حجرة الجنين. يكون حاجز المشيمة غائب عملياً فيما يتعلق بالإيثانول.
    2. يبدو الجهاز العصبي للجنين حساسًا بشكل خاص لسمية الإيثانول. تؤثر هذه السمية على تكاثر الخلايا والتمايز والهجرة العصبية والنمو المحوري والتكامل والضبط الدقيق للشبكة المشبكية. باختصار، تبدو جميع العمليات الرئيسية في الجهاز العصبي المركزي النامي معرضة للخطر.
    3. تختلف أنسجة الجنين تمامًا عن أنسجة البالغين في الوظيفة والغرض. على سبيل المثال، العضو الرئيسي في إزالة السموم عند البالغين هو الكبد، في حين أن كبد الجنين غير قادر على إزالة السموم من الإيثانول، لأن إنزيمات ADH و ALDH لم يتم التعبير عنها بعد في هذه المرحلة المبكرة. حتى تلك اللحظة، لا تمتلك أنسجة الجنين قدرة كبيرة على إزالة السموم من الإيثانول، ويبقى الجنين معرضًا للإيثانول في السائل الذي يحيط به لفترات أطول بكثير من الوقت الطبيعي لاضمحلال الإيثانول في الدورة الدموية الأمومية. فضلاً عن ذلك، فإن عدم وجود كميات كبيرة من ADH و ALDH تعني أن أنسجة الجنين تحتوي على كميات أقل بكثير من الإنزيمات المضادة للأكسدة، مثل SOD، وناقل الجلوتاثيون، والجلوتاثيون بيروكسيداز ، مما يعني أن الحماية المضادة للأكسدة أقل فعالية بكثير.

    الوقاية

    الطريقة الوحيدة المضمونة للوقاية من FAS هي تجنب شرب الكحول أثناء الحمل.[29][30]يجب بالامتناع عن تعاطي الكحول أثناء الحمل أو أثناء التخطيط للحمل، وذلك لتجنب الضرر حتى في المراحل المبكرة حتى قبل أسابيع من الحمل، حيث أن المرأة قد لا تدرك أنها حامل.[31] كما يوصي مركز السيطرة على الأمراض والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بعدم شرب الكحول أثناء الحمل على الإطلاق.[32]في الولايات المتحدة، تطلب التشريع الفيدرالي وضع ملصقات التحذير على جميع حاويات المشروبات الكحولية منذ عام 1988 بموجب قانون توسيم المشروبات الكحولية.

    هناك بعض الجدل حول نهج "عدم التسامح إطلاقا" الذي اتخذته العديد من البلدان عندما يتعلق الأمر بتناول الكحول أثناء الحمل. يقال أن التأكيد على أن الشرب المعتدل يسبب FAS يفتقر إلى أدلة قوية، ولكن على أي حال الأضرار المحتملة على الجنين قد يكون لها آثار خطيرة منها اجتماعية وقانونية وصحية سلبية.[33] بالإضافة إلى ذلك، يجب توخي عناية خاصة عند النظر في الإحصائيات حول هذا المرض، لأن الانتشار والسببية غالبًا ما يرتبطان بـاضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASD)، وهو أكثر شيوعًا ويسبب ضررًا أقل، على عكس متلازمة الكحول الجنينية FAS.[34]


    التشخيص

    العلاج

    المآل

    مقالات ذات صلة

    متلازمة الجنين الكحولية

    الكحول والحمل

    التدخين والحمل

    المواد البيئية السامة ونمو الأجنة

    المراجع

    1. "Data & Statistics Prevalence of FASDs". Center for Disease Control and Prevention. April 16, 2015. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 201510 يونيو 2015.
    2. CDC (2019-04-11). "Basics about FASDs". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 202023 مارس 2020.
    3. Monteleone, Patricia L. (1983-09). "Reply to Dr. Chudley et al". American Journal of Medical Genetics. 16 (1): 139–139. doi:10.1002/ajmg.1320160121. ISSN 0148-7299. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    4. Riley, Edward P.; Infante, M. Alejandra; Warren, Kenneth R. (2011-04-16). "Fetal Alcohol Spectrum Disorders: An Overview". Neuropsychology Review. 21 (2): 73–80. doi:10.1007/s11065-011-9166-x. ISSN 1040-7308. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2019.
    5. Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social (2016-12-14). "Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) – conditions and interventions". www.sbu.se (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 201923 مارس 2020.
    6. Riley, EP; Infante, MA; Warren, KR (June 2011). "Fetal alcohol spectrum disorders: an overview". Neuropsychology Review. 21 (2): 73–80. doi:10.1007/s11065-011-9166-x. PMID 21499711.
    7. "CAMH News & Stories". CAMH (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 07 مارس 202024 مارس 2020.
    8. "Clarke, Rebecca Astley, (Bec Astley Clarke), (born 3 Feb. 1973), Founder and Chairman, Astley Clarke, since 2006". Who's Who. Oxford University Press. 2014-12-01. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
    9. "NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey Homepage". www.cdc.gov (باللغة الإنجليزية). 2020-03-24. مؤرشف من الأصل في 24 مارس 202025 مارس 2020.
    10. del Campo, Miguel; Jones, Kenneth Lyons (2017-01). "A review of the physical features of the fetal alcohol spectrum disorders". European Journal of Medical Genetics. 60 (1): 55–64. doi:10.1016/j.ejmg.2016.10.004. ISSN 1769-7212. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
    11. Renwick, J.H.; Asker, Rafida L. (1983-07). "Ethanol-sensitive times for the human conceptus". Early Human Development. 8 (2): 99–111. doi:10.1016/0378-3782(83)90065-8. ISSN 0378-3782. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
    12. Astley, Susan J.; Clarren, Sterling K. (1996-07). "A case definition and photographic screening tool for the facial phenotype of fetal alcohol syndrome". The Journal of Pediatrics. 129 (1): 33–41. doi:10.1016/s0022-3476(96)70187-7. ISSN 0022-3476. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
    13. Astley, Susan J.; Stachowiak, Julie; Clarren, Sterling K.; Clausen, Cherie (2002-11). "Application of the fetal alcohol syndrome facial photographic screening tool in a foster care population". The Journal of Pediatrics. 141 (5): 712–717. doi:10.1067/mpd.2002.129030. ISSN 0022-3476. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
    14. "Lip-Philtrum Guides". depts.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 201925 مارس 2020.
    15. "FAS Facial Features". depts.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 14 سبتمبر 201925 مارس 2020.
    16. Clinical growth charts. - تصفح: نسخة محفوظة 3 December 2010 على موقع واي باك مشين. National Center for Growth Statistics. Retrieved on 2007-04-10
    17. FAS facial features - تصفح: نسخة محفوظة 27 October 2007 على موقع واي باك مشين.. FAS Diagnostic and Prevention Network, University of Washington. Retrieved on 2007-04-10
    18. Charlotte; Yaffe, Sumner J. (1986). Human Growth. Boston, MA: Springer US. صفحات 115–132.  . مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2018.
    19. Mills, James L. (1984-10-12). "Maternal Alcohol Consumption and Birth Weight". JAMA. 252 (14): 1875. doi:10.1001/jama.1984.03350140021018. ISSN 0098-7484. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
    20. "Brocklehurst, Sir Philip Lee, (7 March 1887–28 Jan. 1975)". Who Was Who. Oxford University Press. 2007-12-01. مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2020.
    21. McHugh, R. Kathryn; Wigderson, Sara; Greenfield, Shelly F. (2014-06). "Epidemiology of Substance Use in Reproductive-Age Women". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 41 (2): 177–189. doi:10.1016/j.ogc.2014.02.001. ISSN 0889-8545. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    22. CDC (2019-04-11). "Basics about FASDs". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 202023 مارس 2020.
    23. "Table 1: Sociodemographic Characteristics (Baranyi et al., 2015a; Baranyi et al., 2015b; Baranyi et al., 2016)". dx.doi.org. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 202023 مارس 2020.
    24. Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social (2016-12-14). "Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) – conditions and interventions". www.sbu.se (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 201923 مارس 2020.
    25. Li, Bin; Gallin, Warren J (2005). "Computational identification of residues that modulate voltage sensitivity of voltage-gated potassium channels" en. BMC Structural Biology. 5 (1): 16. doi:10.1186/1472-6807-5-16. ISSN 1472-6807. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 202023 مارس 2020.
    26. Laufer, B. I.; Mantha, K.; Kleiber, M. L.; Diehl, E. J.; Addison, S. M. F.; Singh, S. M. (2013-04-10). "Long-lasting alterations to DNA methylation and ncRNAs could underlie the effects of fetal alcohol exposure in mice". Disease Models & Mechanisms. 6 (4): 977–992. doi:10.1242/dmm.010975. ISSN 1754-8403. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    27. Parker, Charles Thomas; Taylor, Dorothea; Garrity, George M (2003-01-01). "Exemplar Abstract for Gluconoacetobacter hansenii (sic) (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 1998 emend. Lisdiyanti et al. 2006, Gluconacetobacter hansenii corrig. (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 1998 emend. Lisdiyanti et al. 2006, Komagataeibacter hansenii (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 2013 emend. Škraban et al. 2018 and Acetobacter hansenii Gosselé et al. 1983". The NamesforLife Abstracts. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 202023 مارس 2020.
    28. Choi, J.S.; Han, J.Y.; Kim, M.Y.; Velázquez-Armenta, E.Y.; Nava-Ocampo, A.A. (2007-11). "Pregnancy outcomes in women using inhaled fluticasone during pregnancy: a case series". Allergologia et Immunopathologia. 35 (6): 239–242. doi:10.1157/13112989. ISSN 0301-0546. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    29. CDC (2019-04-11). "Alcohol and Pregnancy Questions and Answers". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 202023 مارس 2020.
    30. Kerns, Kimberly A.; Don, Audrey; Mateer, Catherine A.; Streissguth, Ann P. (1997-11). "Cognitive Deficits in Nonretarded Adults with Fetal Alcohol Syndrome". Journal of Learning Disabilities. 30 (6): 685–693. doi:10.1177/002221949703000612. ISSN 0022-2194. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    31. Carmona, Vice Admiral Richard H. (2005-04). "2005: The Year of the Healthy Child". AWHONN Lifelines. 9 (2): 107–111. doi:10.1177/1091592305277053. ISSN 1091-5923. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    32. DEJONG, KATHERINE; OLYAEI, AMY; LO, JAMIE O. (2019-03). "Alcohol Use in Pregnancy". Clinical Obstetrics and Gynecology. 62 (1): 142–155. doi:10.1097/grf.0000000000000414. ISSN 0009-9201. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    33. Writing the terrain : travelling through Alberta with the poets. University of Calgary Press. 2005.  . OCLC 57697634. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
    34. CDC (2020-03-10). "Data & Statistics". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 202023 مارس 2020.


    موسوعات ذات صلة :