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Bromazépam
Image illustrative de l’article Bromazépam
Image illustrative de l’article Bromazépam
Structure du bromazépam
Identification
Nom UICPA 7-bromo-2,3-dihydro-5-(2-pyridinyl)-
1H-1,4-benzodiazépine-2-one
No ECHA 100.015.748
Code ATC N05BA08
Propriétés chimiques
Formule C14H10BrN3O [Isomères]
Masse molaire[1] 316,153 ± 0,014 g/mol
C 53,19 %, H 3,19 %, Br 25,27 %, N 13,29 %, O 5,06 %,
Données pharmacocinétiques
Biodisponibilité 84 %
Liaison protéique 70 %
Métabolisme hépatique, métabolite actif : 3-hydroxybromazépam. Il est pharmacologiquement actif et a une demi-vie similaire au bromazépam.
Demi-vie d’élim. 10-20 heures (moy. 17h)[2]
Stockage oui, quelle que soit la prise si quotidienne
Excrétion

urinaire
Considérations thérapeutiques
Classe thérapeutique Bromo-Benzodiazépine
Voie d’administration orale
Grossesse Fortement déconseillé
Conduite automobile Niveau 3 (France)[3]
Précautions Insuffisance hépatique
Antidote Flumazénil
Caractère psychotrope
Catégorie psycholeptique
Risque de dépendance Très élevé
Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.

Bromazépam
Informations générales
Princeps
  • Anxiocalm (Belgique)
  • ANXYREX (France)
  • Bromatop (Belgique)
  • BROMAZEPAM ARROW (France)
  • BROMAZEPAM BIOGARAN (France)
  • Bromazepam EG (Belgique, France)
  • BROMAZEPAM G GAM (France)
  • BROMAZEPAM GNR (France)
  • BROMAZEPAM IREX (France)
  • BROMAZEPAM IVAX (France)
  • BROMAZEPAM MERCK (France)
  • BROMAZEPAM QUALIMED (France)
  • Bromazepam-Ratiopharm (Belgique, France)
  • BROMAZEPAM RPG (France)
  • Bromazepam Teva (Belgique, France)
  • BROMAZEPAM ZYDUS (France)
  • Bromidem (Belgique)
  • Docbromaze (Belgique)
  • Kelalexan (Belgique)
  • LEXOMIL (France)
  • Lexotan (Belgique)
  • Lexotanil (Suisse)
  • QUIETILINE (France)
  • Lexotan (Italie)
  • Lexotan (Brésil)
  • Lectopam (Canada - discontinué)
Classe Benzodiazépine
Identification
No CAS 1812-30-2
No ECHA 100.015.748
Code ATC N05BA08
DrugBank 01558

Le bromazépam[4],[5] est un médicament anxiolytique appartenant à la classe des benzodiazépines découvert par le laboratoire Roche en 1963[6]. Son développement clinique date des années 1970[7],[8]. C'est un anxiolytique puissant, mais également un hypnotique efficace, avec également des effets amnésiants, myorelaxants (décontracte les muscles) et anticonvulsivants.

Le bromazépam est commercialisé en France sous le nom de marque Lexomil par les laboratoires Roche mais est dans le domaine public, avec plusieurs génériques. Il est dosé à 6 mg (sauf en Belgique où il est dosé jusqu'à 12 mg) de bromazépam, les cachets (de 1.5 mg, 3 mg, 6 mg et de 12 mg sont quadrisécable (le comprimé peut être divisé en 4).

Chimie

C'est une 1,4 benzodiazépine, possédant un noyau pyridine à la place du cycle aromatique en position 5.

Elle est substituée en position 7 par un atome de brome, ce qui lui confère des propriétés anxiolytiques. C'est d'ailleurs la seule benzodiazépine bromée mise sur le marché.

Le bromazépam est la seule benzodiazépine à avoir une pyridine comme substituant en position 5 ; toutes les autres ont un cycle benzénique. C'est également l'une des très rares benzodiazépines bromées.

Nous connaissons aujourd'hui de par les NPS (nouvelles drogues de synthèse), le Bromazolam, une triazolobenzodiazépine au même titre que l'est l'Alprazolam..

Cela donne généralement un produit plus puissant, avec une demie-vie plus courte, cela ne semble pas s'appliquer au Bromazolam.

Pharmacologie

Pharmacodynamie

Comme la plupart des benzodiazépines, le bromazépam est un régulateur positif allostérique des récepteurs aux benzodiazépines (BZD), complexe protéique en relation avec les récepteurs du GABA. Le GABA (acide gamma-aminobutyrique) est un neurotransmetteur inhibiteur, il réduit l'excitabilité du neurone post-synaptique et joue le rôle de "calmant" du système nerveux central.

En se liant aux récepteurs GABA-BZD, le bromazépam augmente l'affinité du GABA pour ses propres récepteurs. Ainsi, pour une même quantité de GABA libérée, on observera un effet inhibiteur plus important. Le bromazépam fonctionne donc en grande partie en accentuant l'effet d'un neurotransmetteur dépresseur déjà présent dans le système nerveux. Il est, de manière complémentaire, un inhibiteur de recapture de l'adénosine[9]

Effets secondaires

Ils sont proportionnels à la dose prise et spécifiques à la benzodiazépine :

  • tolérance[10] : l'effet diminue lors d'une utilisation prolongée ;
  • désinhibition potentielle, de manière similaire à l'ivresse alcoolique ;
  • amnésie antérograde : une personne ne prenant jamais de benzodiazépines a de fortes chances, après un léger surdosage (3 comprimés ou plus), de ne plus avoir aucun souvenir de ce qu'il s'est passé au cours des heures précédentes. Les benzodiazépines à l'action rapide affectent souvent la mémoire épisodique.
  • somnolence plus ou moins forte selon les individus ;
  • chutes multiples dues à l'effet myorelaxant ;
  • Risque d'accumulation si prise quotidienne, du fait de sa demi-vie intermédiaire qui ne permet pas d'éliminer totalement une dose en un jour
  • Glaucome

À haute dose

Et selon la durée du traitement

  • Risque de dépendance psychique et physique
  • Risque de phénomène de sevrage
  • Risque de phénomène de rebond

Pharmacocinétique

Le bromazépam est une molécule lipophile, et donc de biodisponibilité très élevée par voie orale[12].

Lors d'une prise orale, la biodisponibilité est de 84 % et le pic de la concentration plasmatique est atteint en moins de 4 heures. Il est métabolisé par des enzymes du sous-groupe Cytochrome P450 en 3-hydroxybromazépam qui se retrouve à hauteur de 27 % dans les urines et le 2-(2-amino-5-bromo-3-hydroxybenzoyl)pyridine qui représente quant à lui 40 %[13]. Il est excrété sous forme inchangé à hauteur de 2 %.

Il possède une demi-vie d'élimination modérée (10 à 20 heures).

Indications

  • Traitement de courte durée de forte anxiété ou des attaques de panique : sous toutes ses formes, en particulier réactionnelle et manifestations somatiques associées à l'anxiété en cas de nécessité de traitement par benzodiazépine[14]
  • Prémédication pour diminuer l'anxiété avant une chirurgie[15]
  • Sevrage alcoolique : prévention et traitement du delirium tremens. À éviter cependant en cas de cirrhose avec insuffisance hépato-cellulaire[16]
  • Dans l'insomnie, quand l'utilisation des hypnotiques a échoué

Comme de nombreuses autres benzodiazépines, le bromazépam est un traitement symptomatique des crises d'angoisse. Pour traiter une dépression, l'emploi du bromazépam, comme de n'importe quelle autre benzodiazépine (excepté l'alprazolam et d'autres triazolo-benzodiazépines)[17], doit être accompagné d'un traitement de fond de type ISRS ou ISRSNa (antidépresseur Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline). On utilisera en particulier la paroxétine, qui est le seul antidépresseur ayant une AMM dans les troubles anxieux (anxiété sociale) et la phobie sociale[18]. Des thérapies psycho-comportementales sont souvent indiquées pour traiter le fond du problème en complément des médicaments.

Boîte de Lexomil Roche 6 mg en France
Boîte de Lexomil Roche 6 mg en France

Contre-indications

métabolite majeur du bromazépam

Précautions d'emploi

  • Prudence si alcoolisme ou autres dépendances
  • Chez le sujet présentant un épisode dépressif majeur: le bromazépam doit être accompagné d'un antidépresseur
  • Sujet âgé, insuffisant rénal et hépatique : réduire la dose
  • Insuffisant respiratoire : vigilance
  • Sujet âgé : prudence et réduction de la posologie car le métabolisme est ralenti chez cette population de patients

Posologie

La posologie varie de 1 à 18 mg par jour (jusqu'à 36 mg en milieu hospitalier) et dépend de la pathologie elle-même et du patient.

La posologie idéale est d'un comprimé de 6 milligrammes par jour[19], sans usage quotidien, car la demi-vie du bromazépam empêche son élimination complète en une journée.

Statut légal - Durée de prescription

En France, seuls le flunitrazépam, la buprénorphine, le clonazépam, le zolpidem et le clorazépate dipotassique sous sa forme à 20 milligrammes sont classés dans les médicaments assimilés aux stupéfiants[20]. La réglementation française[21] repose sur l'arrêté du [22] fixant la liste des substances de la liste I des substances vénéneuses à propriétés hypnotiques et/ou anxiolytiques dont la durée de prescription est réduite.

Comme les autres benzodiazépines, le bromazépam figure néanmoins sur la liste des médicaments psychotropes.

Arrêt du traitement et sevrage

La dépendance que cette molécule entraîne en cas d'utilisation répétée est très forte et induit, à l'arrêt, un syndrome de sevrage aux benzodiazépines, plus ou moins difficile à supporter selon les personnes : fièvre, anxiété intense, insomnies de plusieurs jours, dépersonnalisation, état de manque dans lequel toute la pensée ne vise qu'à obtenir un comprimé, etc. Le traitement doit être ainsi le plus court possible et la prescription est normalement donnée en cas de crises d'angoisses sévères et répétées et en cas d'un sevrage alcoolique (les benzodiazépines à demi-vie longue comme le diazépam ou à demi-vie courte comme l'oxazépam, cela dépend des médecins, sont des molécules de substitution pour traiter la dépendance à l'alcool)[23].

Notes et références

  1. ↑ Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
  2. ↑ http://e-lactancia.org/media/papers/Bromazepam-DS-2012.pdf
  3. ↑ Arrêté du 13 mars 2017 sur Légifrance
  4. ↑ Commercialisé sous le nom de Lexomil, Creosedin, Durazanil, Lectopam, Lexaurin, Lexotan, Lexotanil, Normoc, Lexilium, Brazepam, Rekotnil, Bromaze.
  5. ↑ « Benzodiazepine Names », non-benzodiazepines.org.uk (consulté le )
  6. ↑ Rodney Ian Friar, brevet américain no 3100770, « 5-Pyridyl-1,4-Benzodiazepine Compounds », publié le 1961-11-7, émis le 1963-13-7.
  7. ↑ « Bromazepam, a new anxiolytic: a comparative study with diazepam in general practice. Royal College of General Practitioners Medicines Surveillance Organisation », J. R. Coll. Gen. Pract., vol. 34, no 266,‎ , p. 509–12 (PMID 6147412, PMCID 1959670)
  8. ↑ Fontaine, R ; Annable, L ; Beaudry, P ; Mercier, P ; Chouinard, G, « Efficacy and withdrawal of two potent benzodiazepines: bromazepam and lorazepam », Psychopharmacology bulletin, vol. 21, no 1,‎ , p. 91–2 (ISSN 0048-5764, PMID 2858908)
  9. ↑ Tianze Cheng, Dominique Marie Wallace, Benjamin Ponteri et Mahir Tuli, « Valium without dependence? Individual GABAA receptor subtype contribution toward benzodiazepine addiction, tolerance, and therapeutic effects », Neuropsychiatric Disease and Treatment, vol. 14,‎ , p. 1351–1361 (ISSN 1176-6328, PMID 29872302, PMCID 5973310, DOI 10.2147/NDT.S164307, lire en ligne, consulté le )
  10. ↑ tachyphylaxie
  11. ↑ (en) Liljequist R, Linnoila M, Mattila MJ, Saario I, Seppälä T, « Effect of two weeks' treatment with thioridazine, chlorpromazine, sulpiride and bromazepam, alone or in combination with alcohol, on learning and memory in man », Psychopharmacologia, vol. 44, no 2,‎ , p. 205–8 (PMID 710, DOI 10.1007/BF00421011)
  12. ↑ « Bromazepam », DrugBank,‎ (lire en ligne, consulté le )
  13. ↑ Fiche bromazépam
  14. ↑ Guelfi JD, Lancrenon S, Millet V, « [Comparative double-blind study of bromazepam versus prazepam in non-psychotic anxiety] », Encephale, vol. 19, no 5,‎ , p. 547–52 (PMID 8306923)
  15. ↑ Chalmers, P ; Horton, JN, « Oral bromazepam in premedication. A comparison with diazepam », Anaesthesia, vol. 39, no 4,‎ , p. 370–2 (ISSN 0003-2409, PMID 6143514, DOI 10.1111/j.1365-2044.1984.tb07280.x)
  16. ↑ MK Romach et EM Sellers, « Management of the Alcohol withdrawal Syndrome », Annual Review of Medicine, vol. 42, no 4,‎ , p. 323-340 (PMID 2035977, DOI 10.1146/annurev.me.42.020191.001543)
  17. ↑ (en)Antidepressant properties of the triazolobenzodiazpines, alprazolam and adinazolam (Effets antidépresseur des triazo-lobenzodiazépines comme l'alprazolam et l'adinazolam).
  18. ↑ http://www.doctissimo.fr/medicament-PAROXETINE-ACTAVIS.htm Fiche médicament de la paroxétine
  19. ↑ http://www.doctissimo.fr/medicament-LEXOMIL.htm Fiche du bromazépam
  20. ↑ Arrêté du 9 mars 2012 portant application de la réglementation des stupéfiants aux médicaments à base de flunitrazépam administrés par voie orale, aux médicaments à base de buprénorphine administrés par voie orale, aux médicaments à base de clonazépam administrés par voie orale et à certains médicaments à base de clorazépate dipotassique administrés par voie orale
  21. ↑ « Réglementation française concernant les hypnotiques et les tranquillisants »(Archive.org • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire ?) (consulté le ), Agence médicale
  22. ↑ « Arrêté du 7 octobre 1991 »(Archive.org • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire ?) (consulté le ) relatif à la prescription des hypnotiques et anxiolytiques
  23. ↑ http://www.sfalcoologie.asso.fr/download/Svg_simple.pdf Sevrage à l'alcool

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes