اكتئاب

الأعراض الرئيسية هي:

الأعراض الإضافية هي:

أعراض وجود متلازمة جسدية

الاختلافات في الأعراض بين النساء والرجال

أعراض الاكتئاب عند الأطفال والمراهقين

فئات معرضة أكثر للاكتئاب

شدة الاكتئاب حسب عدد الأعراض

يبدأ تشخيص الإصابة بالاكتئاب من قيل الطبيب النفسي أو أخصائي الصحة النفسية، وترجع أهمية ذلك لاستبعاد الإصابة بالمشاكل الصحية الأخرى التي تُسبب أعراضًا مشابهة لأعراض الاكتئاب، بسبب الصعوبات الخاصة في تشخيص وعلاج الاكتئاب في مرحلة الطفولة، يجب دائمًا فحص الأطفال والمراهقين الذين يشتبه في أنهم يعانون من الاكتئاب من قبل أخصائي في الطب النفسي للأطفال والمراهقين والعلاج النفسي أو من قبل معالج نفسي للأطفال والمراهقين.

يقوم الأطباءُ بتشخيص الاكتئاب استنادًا إلى الأعراض، لذلك قد يتضمن تشخيص إخضاع المصاب لفحص جسديّ عام، والتقييم النفسي حيث يوجّه الطبيب المختص بالصحة النفسية مجموعةً من الأسئلة للمصاب؛ فيما يتعلّق بالأعراض، والأفكار، والمشاعر، وأنماط السّلوك. وتتضمت الأساليب الشائعة لتقييم شدة الاكتئاب مقياس هاملتون للاكتئاب (HAMD)، ومقياس بيك للاكتئاب (BDI)، ومقياس زونغ للركود الذاتي، وقائمة أعراض الاكتئاب (IDS)، والتي تنقسم إلى واحدة إصدار التقييم الذاتي متاح ^[17].

الفحص بالاستبيان

التشخيص التفريقي

أسباب اضطرابات الاكتئاب مُعقدة وغير مفهومة و لحد الآن مفهومة بشكل جزئي فقط. توصل العلماء إلى اكتشاف تغيرات تطرأ على المواد الكيميائية في الدماغ، وعلى مستوى بعض الهرمونات في الجسم. إضافة إلى ذلك، وجدوا بعض الإثباتات التي تؤكد أن الأشخاص الذين يملكون جينات معينة يتعرضون للاكتئاب أكثر من غيرهم.^[22]

التأثيرات البيولوجية و السيكولوجية

• العوامل الوراثية
• التوتر الانفعالي والظروف الأليمة والأخبار المحزنة والكوارث القاسية (مثل موت عزيز أو طلاق).
• الحرمان(ويكون الاكتئاب استجابة لذلك)، وفقدان الحب والمساندة العاطفية وفقد حبيب أو فراقه.
• الصراعات اللاشعورية.
• الإحباط والفشل وخيبة الأمل والكبت والقلق .^[23]
• ضعف الأنا الأعلى واتهام الذات والشعور بالذنب الذي لا يغتفر بالنسبة لسلوك سابق.
• الوحدة، تدهور الكفاية الجنسية، الشيخوخة والتقاعد.
• التربية الخاطئة.
• أحداث حياتية: الأحداث والتغيرات الحياتية التي قد تساهم في الكآبة: سن اليأس، والصعوبات المادية، وضغوطات العمل، ومشاكل العلاقات الشخصية، والانفصال، وفقدان الأعزاء، والإصابات الحادة، وأمراض جسدية تسبب أمراضا نفسية.^[24]

الاعراض الجانبية للأدوية

بعض الأدوية المعروفة بأنها قد تسبب الكآبة عند عدد من المرضى مثل العقار المعالج لالتهاب الكبد C، وبعض العقاقير المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم مثل حاصرات بيتا أو ريزربين.

أمراض غير نفسية

الكآبة قد تكون نتيجة العديد من الأمراض المعدية والمشاكل الفيسولوجية بما في ذلك:

• الأمراض المزمنة
• نقص الأندروجينية (عندالرجال)
• ومرض أديسون
• مرض لايم
• التصلب المتعدد
• توقف التنفس أثناء النوم
• اضطراب الساعة البيولوجية

غالبا مايكون أحد الأعراض المبكرة لقصور الغدة الدرقية (انخفاض النشاط في الغدة الدرقية) كما أن الألم المزمن قد يسبب الاكتئاب أيضا. لمناقشة الحالات غير النفسية التي يمكن أن تسبب الكآبة، انظر الاكتئاب (تشخيص تفريقي).

المتلازمات النفسية

الكآبة تصاحب العديد من المتلازمات النفسية كعارض أساسي. فاضطرابات المزاج هي مجموعة من الاضطرابات التي تعتبر الاضطرابات الأساسية للمزاج، تشتمل هذه على:

• الاكتئاب الأساسي: (يطلق عليه أحيانا الاكتئاب الأساسي أو الاكتئاب السريري) ويكون عندما يعاني الشخص من الكآبة ويفقد المتعة أو الاهتمام في أغلب النشاطات لأكثر من أسبوعين.
• الاكتئاب الجزئي، وهو اضطراب مزاجي أقل حدة من الاكتئاب السريري ولكنه يدوم لمدة أطول تصل إلى عدة سنوات.
• الاكتئاب الشديد: ويأتي على شكل نوبة أو نوبات من الاكتئاب فقط. وقد يصاحب هذا النوع من الاكتئاب أعراض ذهانية مثل الهلاوس أو الضلالات.
• الاضطراب ثنائي القطب وتصاحبه فترة أو عدة فترات من ارتفاع غير طبيعي في مستويات الطاقة والابتهاج قد تتخلله فترات من الاكتئاب. عندما تتبع النوبات (الاكتئاب، ثنائي القطب.إلخ) نمطا موسميا يمكننا وصفه باضطراب عاطفي موسمي.
• اضطرابات المزاج: الكآبة عادة ما تصاحب اضطراب الشخصية الحدية واضطراب الإحكام، وهو اضطراب مزاجي يظهر كرد فعل نفسي لحدث أو ضغط معين، بحيث تكون أعراضه حادة سلوكيا وعاطفيا لكنها لا تستوفي معايير فترات الاكتئاب؛ واضطراب مابعد الصدمة اضطراب قلقي يتبع الصدمات وعادة ما تصاحبه الكآبة.

مخطط تشخيص المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض إلزامي حاليًا في الممارسة الطبية. يتم تمييز شدة الاكتئاب من خلال المصطلحات المصاحبة لحالة الاكتئاب الخفيف والمتوسط والشديد، مع إضافة أو بدون أعراض ذهانية.

• الاكتئاب الخفيف:

  قد يعاني الشخص المُصاب بالاكتئاب الخفيف، من تعكّر المزاج من وقت إلى آخر، وعادةً ما يبدأ المرض بعد تعرض الشخص إلى حدث مرهقٍ فيسيطر القلق والإحباط على المريض، غالبًا ما تكون تغيرات أسلوب الحياة كفيلة للإصابة بهذا النوع من الاكتئاب.^[25]

• الاكتئاب الحاد:

  هو عبارة عن الشعور بحزن وألم نفسي شديد، وهو مرضًا خطيرًا قد يهدد حياة الإنسان ويترك على الجسم أعراضًا شديدة، قد يعاني المكتئب اكتئبًا شديدًا من أعراض جسدية وقد يعاني أيضًا من التومه والهلوسة، وفي الغالب قد يؤدي إلى الانتحار لذلك يحتاج إلى علاج وتدخل طبي سريع.

• اضطراب اكتئابي مستمر:

  أو اكتئاب جزئي هو اكتئاب مزمن يستمر لمدة طويلة قد تصل إلى سنتين أو أكثر (سنة واحدة للأطفال والمراهقين). قد يعاني المصابون من أعراض مثل فقدان الاهتمام بالأنشطة اليومية العادية، وشُعر بفقدان الأمل، وانخفض مستوى ثقة بنفس، وشعور عام بعدم الكفاءة. وقد تستمر هذه المشاعر لسنوات عديدة.

• نوبة اكتئاب عظمى:

  هي فترة تتميز بأعراض اضطراب الاكتئاب. يُعاني المصابون في المقام الأول من الاكتئاب لمدة أسبوعين أو أكثر، وفقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة اليومية، وقد يؤثر على الشُعور والتفكير والسلوك مصحوبًا بأعراض أخرى مثل مشاعر اليأس والقلق والشعور بالذنب والتهيج، والتغيرات في الشهية. تحسَّن معظم الأشخاص المصابين بالاكتئاب بالأدوية أو العلاج النفسي.^[26][27]

• الاكتئاب الذهولي:

  يعتبر الاكتئاب الدهاني اكتئابًا شديدًا، وقد يعاني الأشخاص منه من أعراض جسدية، بالإضافة لتوهم والهلوسة أو مخاوف أخرى والضعف الإدراكي. ويحتاج الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الذهني دائمًا إلى العلاج الطبي.^[28][29]

• الاكتئاب الموسمي:

  يبدأ الاضطراب العاطفي الموسمي وينتهي في نفس الأوقات من كل عام.^[30] وهذا الاكتئاب ناتج عن انخفاض معدل ٱشعة الشمس مع اقتراب فصل الشتاء وتراجع ساعان النهار. ويشعر المصابون بالاضطراب العاكفي الموسمي برغبة شديدة في تناول الكربوهيدرات والشكولاتة، وبحاجة شديدةٍ إلى النوم.

• الاكتئاب ثنائي القطب:

  يتأرجح مزاج الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاكتئاب ما بين الجيد والسيء، فتتراوح حالتهم ما بين الاكتئاب ونوبات من الابتهاج غير الطبيعية. تؤدّي بالشخص في بعض الأحيان للقيام بأعمال طائشة وغير مسؤولة، إضافة إلى ذلك، يفيض هؤلاء الأشخاص بالطاقة والحيوية ويتكلمون بسرعة والاندفاعية، وقد تراودهم بعض الوهّمات والهلوسة.^[31][32][33]

• اكتئاب ما بعد الولادة:

  هو نوع من اضطراب المزاج المرتبطة بالولادة، والذي يمكن أن يُؤثر على كلا الجنسين.^[34] قد تشمل الأعراض الحزن الشديد، وفقدان الطاقة، والقلق، ونوبات البكاء، والتهيج، والتغيرات في أنماط الأكل أو النوم.^[34] عادةً ما تظهر الأعراض ما بين أسبوع إلى شهر واحد بعد الولادة.^[34] يمكن أن يؤثر اكتئاب ما بعد الولادة سلبًا على الطفل حديث الولادة.^[35][36]

• الضطراب العاطفي الموسمي:

  هو نوع من الاكتئاب المرتبط بالتغيُّرات الموسمية، يبدأ الاضطراب العاطفي الموسمي وينتهي في نفس الأوقات من كل عام. وتكون الأعراض أكثر وضوحًا وشدَّة خلال فصل الشتاء.^[37] بسبب انخفاض معد أشعة الشمس وتراجع ساعات النهار. وتشمل الأعراض الشائعة النوم أكثر من اللازم، وشعوربنعدام الطاقة، والإفراط في تناول الطعام.^[38][39]

أصبح الاهتمام بالوقاية من الاضطرابات العقلية في ازدياد بما في ذلك الاكتئاب.حيث أظهرت الأبحاث انخفاضا في عدد حالات الاكتئاب الجديدة عندما بدأ الناس بالمشاركة في التوعية الوقائية بنسبة 22% و38% في التحليل التلوي.فنظام الوقائيي مثل حضور دروس التوعية "التعامل مع الاكتئاب" للمصابين باكتئاب دون العتبة. أظهر تحليل التلوي أن الذين اتبعوا هذا الصف حصلوا على 38% نسبة أقل بالإصابة بالاكتئاب .

من المهم جدا أن نعلم أنه ليس هناك في الحياة حلول فورية للمشاكل. حل المشاكل يستغرق وقتا وطاقة وجهدا. في العلاج لا ينبغي أن ننظر إلى العقل والنفس والبدن كوحدات منفصلة بعضها عن الآخر، بل ينبغي أن ننظر لها كوحدة واحدة . فلا يمكن معالجة العقل بعيدا عن معالجة الروح والنفس.

العلاج الذاتي للاكتئاب:

أثبتت إحدى البحوث العلمية مؤخراً أن الابتسامة تؤثر على الشرايين التي تغذي المخ بالدم فيزداد تدفقًا إليه مما يبعث في النفس الهدوء والإحساس بالبهجة والسرور - ^[40]
أظهرت إحدى الدراسات التي نشرت مؤخرا ^[41] ان الصداقة تحميك من الاكتئاب . كما أن الأصدقاء يساعدون أيضا في التقليل من خطر الإصابة بأمراض القلب ويعملون على تعزيز نظام المناعة .فالأصدقاء يشكلون حماية من الإجهاد والاكتئاب .
ويوصي الأطباء النفسانيون في هذا بمخالطة من لهم مشاكل نفسية وتغلبوا عليها : فقد يكون من المفيد أن تلتقي مع آخرين ممن يعانون من الاكتئاب. قد يساعد هذا على إزالة مشاعر الانعزال وفي نفس الوقت تريك كيف تمكن الآخرون من التغلب على الاكتئاب.

العلاج الإجتماعي:

وهو علاج تشترك فيه البيئة المحيطة بالمكتئب من والدين وإخوة ومربين وموجهين ومن أهل الاختصاص وهو يتطلب تجاوباً ذاتيا ممن يعاني من تسلّط هذه الأعراض عليه .

الحوار (الاستشارة النفسية) :

مع شخص ما مدرب على فن الاستماع. الأمر الذي يسمح للمريض بالتعبير عن مشاعره. فالحديث والاستماع من قبل - شخص ما- يظهر التفهم والقبول قد يعين المريض على اكتشاف الأمور التي تزعجه. المستشار النفسي قد يكون بإمكانه المساعدة على الوصول إلى فهم أعمق للمشاعر والأفكار والسلوك. يساعدك على إيجاد طرق للتغلب على المشاكل التي تعاني منها. إنه يهدف إلى توفير الفرصة لك للعمل على الحياة بطريقة أكثر إشباعا وإنتاجا. قد تتشجع على النظر بإمعان إلى ماضيك، خصوصا طفولتك وعلاقاتك مع الأشخاص الذين كان لهم تأثير بارز في حياتك. يساعدك على إدراك المشاكل والتغلب على الصعوبات العاطفية. المُعالج يُمكّنك من إيجاد صلات بين أفكارك وكيف تؤثر أفكارك فيك وفي سلوكك.

أكثر ما يحتاج إليه المصابون بالاكتئاب هو شخص يقوم برعايتهم. المديح هو أمر أكثر فعالية من الانتقاد. بإمكانك أن تذكرهم بأنه من الممكن أن يقوموا بأشياء لتحسين موقفهم، لكن عليك أن تقوم بهذا بعناية ولطف ليكون له أثره.

العقاقير :

إنها لا تعالج الاكتئاب، لكنها بلا شك تخفف من الأعراض لتتمكن من القيام بشيء ما للتعامل مع الاكتئاب بنفسك. مضادات الاكتئاب لا تنجح مع كل شخص وتسبب أعراضًا جانبية غير مرغوبة. عادة ما يستغرق الأمر بين أسبوعين إلى أربعة قبل أن يأخذ الدواء مفعوله. بعض مضادات الاكتئاب قد تكون خطيرة عند استعمالها مع عقاقير أخرى، وقد تعاني من آثار انسحاب العقار عندما تتوقف عن تعاطيها. ومن المفيد ذكره أن هناك نوعاً معيناً من الأدوية المسماة "مثبطات المونوأمين أكسيديز" التي يجب أن لا تؤخذ مع أدوية أو اطعمة معينة لما قد تسببه من مشاكل صحية خطيرة. لذا عليك أن تكوِّن معلومات عن الدواء الذي تتناوله إما بقراءة النشرة المرفقة أو الاتصال بمراكز معلومات الأدوية والسموم.

العلاج بالصدمة الكهربائية :

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) إجراء يتضمن تمرير تيارات كهربائية خلال الدماغ بقصد تحفيز حدوث نوبة قصيرة. ويبدو أن العلاج بالصدمات الكهربائية يُحدِث تغيرات في كيمياء الدماغ، ما يمكن أن يعالج الأعراض التي تظهر بسبب بعض الحالات الصحية العقلية سريعًا.
أصبح العلاج بالصدمات الكهربائية اليوم أكثر أمنًا. وبالرغم من أنه يؤدي إلى ظهور بعض الآثار الجانبية، فإنه يَستخدم الآن التيارات الكهربائية التي تُعطى للمريض في بيئة تخضع للسيطرة لتحقيق الفائدة القصوى بأقل مخاطر محتملة.
قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) خيارًا جيدًا للعلاج عندما لا يتم تحمل الأدوية أو لم تعمل الأشكال الأخرى من العلاج مثل :للمرأة الحامل حتى لا تضر الأدوية الجنين،أو الذين لا يستطيعون تحمل التأثيرات الجانبية للدواء،أو الأشخاص الذين يفضلون العلاج بالصدمة الكهربائية عن تناول الأدوية.

العلاج بالضوء :

بين 15 و 25 في المئة من الناس الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب المتكررة تظهر نمط موسمي حيث تتفاقم الأعراض خلال أشهر الشتاء وتهدأ خلال فصلي الربيع والصيف. يحدد DSM-5 هذا الاضطراب مع نمط الموسمية. وقد عرفت عادة باسم (الاضطراب العاطفي الموسمي الاكتئاب).وقد اقترح العلاج بالضوء كعلاج الخط الأول لفصل الشتاء "البلوز" وكعامل مساعد في MDD مزمن أو اكتئاب مع التفاقم الموسمية (كاراسو وآخرون، 2006). ويعتقد SAD (دراسات علاج ساد) انه يجب أن تكون متصلة وجود هرمون الميلاتونين، الذي تنتجه الغدة الصنوبرية. الميلاتونين يلعب دورا في تنظيم الإيقاعات البيولوجية للنوم والتفعيل. يتم إنتاجه خلال دورة الظلام ويغلق في ضوء اليوم. خلال الأشهر ساعات الظلام أطول، هناك زيادة إنتاج الميلاتونين، الذي يبدو انه يؤدي إلى أعراض SAD لدى الأشخاص المعرضين.
وقد تبين أن العلاج بالضوء، أو التعرض للضوء، يعتبر علاجا فعالا للاكتئاب ،يدار العلاج الخفيف من قبل مربع الضوء 10000 لوكس، الذي يحتوي على أنابيب الضوء الفلورسنت الأبيض مغطاة بشاشة من البلاستيك الذي يمنع الأشعة فوق البنفسجية. الفرد يجلس أمام مربع مع عيون مفتوحة (على الرغم من أنها لا ينبغي أن ننظر مباشرة إلى النور). العلاج يبدأ عادة مع 10- إلى 15 دقيقة جلسات، وتتقدم تدريجيا إلى 30 إلى 45 دقيقة. بعض الناس يلاحظون تحسنا سريعا، في غضون بضعة أيام، في حين أن البعض الآخر قد يستغرق عدة أسابيع ليشعر على نحو أفضل. ويبدو أن الآثار الجانبية هي الجرعة ذات الصلة، وتشمل الصداع، وإجهاد العين، والغثيان، والتهيج، ورهاب الضوء (حساسية العين للضوء)، والأرق (عند استخدام العلاج بالضوء في وقت متأخر من اليوم)، ونادرا ما تكون هوس خفيف (تيرمان & ترمان، 2005 ).

- تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة.

- لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص.