الرئيسيةعريقبحث

اضطراب اكتئابي

كآبة

☰ جدول المحتويات

هذه المقالة عن اكتئاب. لتصفح عناوين مشابهة، انظر اكتئاب (توضيح).

اضطراب الاكتئاب الشديد (اختصارًا MDD) أو اضطراب الاكتئاب[2] أو الاضطراب الاكتئابي الرئيس[3] والمعرُوف باسم الاكتئاب هو اضطراب نفسي يتَّصف بِأسبوعين على الأقل من الحالة المزاجية المكتئبة المستمرة معظم الوقت.[4] غالبًا ما يكون مصحوبًا بتدني تقدير الذات، وفقدان الاهتمام بالأنشطة الممتعة عادة، انخفاض الطالقة، والمشاكل الجسدية بدون سبب واضح.[4] قد يعاني الاشخاص المصابون بالاضراب الاكتئابي من التّوهم أو الهلوسة حيث يرون أو يسمعون أشياء لا يستطيع رؤيتها أو سماعها الآخرون.[4] يعاني بعض الأشخاص من نوبات اكتئاب مفصولة بسنوات يكونون فيها طبيعيين، بينما يعاني آخرون من أعراض دائمة.[5] يمكن أن تؤثر الاضطرابات الاكتئابية الرئيسية سلبًا على حياة الشخص الشخصية أو حياته العملية أو تعليمة، فضلاً عن النوم وعادات الأكل والصحة العامة.[4][5] ما بين 2 إلى 8% من البالغين المصابين بالاكتئاب الشديد يموتون بالانتحار،[6][7] ومن المقدر أن نحو 50٪ من الناس الذين يموتون بالانتحار كانوا قد عانوا من الاكتئاب أو اضطراب مزاجي آخر.[8]

الاكتئاب
اضطراب اكتئابي
معلومات عامة
الاختصاص طب نفسي 
الأسباب
الأسباب علم الوراثة،  وعامل بيئي 
عوامل الخطر تعاطي المخدرات،  ومزمن،  وتاريخ العائلة 
المظهر السريري
الأعراض انزعاج،  وإعياء،  والاختلال الوظيفي التنفيذي 
الإدارة
أدوية
حالات مشابهة كآبة 
الوبائيات
أعباء المرض 76500242 معدل السنة الحياتية للإعاقة (2012)[1] 

يعتقد أن السبب هو مزيج من العوامل البيئية والوراثية والنفسية.[4] تتضمن عوامل الخطر وجود تاريخ عائلي للحالة والقابلية الوراثية 40% تقريبا[5])، وكذلك وجود تغيرات كبيرة في الحياة، وبعض الأدوية، والمشاكل الصحية المزمنة، وتعاطي المخدرات.[4][5] ويستند تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد على تجارب الشخص المذكورة للطبيب وفحص الحالة العقلية.[9] لا يوجد اختبار معملي للاكتئاب الشديد.[5] ومع ذلك، يمكن إجراء الاختبار لاستبعاد الحالات البدنية التي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة.[9] الاكتئاب الشديد أكثر حدة ويستمر لفترة أطول من الحزن، والذي يعد جزءا طبيعيا من الحياة.[5] توصي فرقة الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) بالكشف عن الاكتئاب بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا،[10][11] بينما وجدت مراجعة سابقة من مؤسسة كوكرين أن الاستخدام الروتيني لاستبيانات الفحص ليس له تأثير يذكر على اكتشاف الاكتئاب الشديد أو علاجه.[12]

عادة، يتم معالجة الأشخاص عن طريق المشورة والأدوية المضادة للاكتئاب.[4] يبدو أن الأدوية عادة ما تكون فعالة، لكن التأثير قد يكون ملحوظا فقط في حالات الاكتئاب الشديد.[13][14] ليس من المعروف ما إذا كانت الأدوية تؤثر على خطر الانتحار.[15] وتشمل أنواع المشورة المستخدمة العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الشخصي (interpersonal therapy).[4][16] إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة، يمكن النظر في العلاج بالتخليج الكهربي (ECT).[4] قد يكون إدخال المريض للمستشفى ضروريا في الحالات التي تنطوي على خطر إلحاق الأذى بالنفس وقد تحدث أحيانًا ضد رغبة الشخص.[17]

تم تقدير أن اضطراب الاكتئاب الشديد يصيب حوالي 216 مليون شخص (3٪ من سكان العالم) في عام 2015.[18] تتراوح نسبة الأشخاص المتأثرين في مرحلة ما من حياتهم من 7٪ في اليابان إلى 21٪ في فرنسا.[19] معدلات الإصابة أعلى في العالم المتقدم (15٪) مقارنة بالعالم النامي (11٪).[19] يسبب الاضطراب الاكتئابي ثاني أعلى عدد سنوات مع إعاقة، بعد ألم أسفل الظهر.[20] الوقت الأكثر شيوعًا لظهور الاضطراب الاكتئابي هو العشرينات والثلاثينيات من عمر الشخص.[5][19] تتأثر الإناث بحوالي ضعف معدل إصابة الذكور.[5][19] أضافت جمعية الطب النفسي الأمريكية "اضطراب الاكتئاب الشديد" إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III) في عام 1980.[21] وقد تم فصله عن العصاب الاكتئابي السابق في DSM-II، والذي كان يشمل أيضًا الحالات المعروفة الآن باسم الاكتئاب الجزئي واضطراب التكيف مع المزاج المكتئب.[21] يمكن أن يحدث وصم اجتماعي للأشخاص المتأثرين حاليًا أو عانوا سابقًا من الاكتئاب.[22]

العلامات والأعراض

امرأة تم تشخيصها على أنها مصابة بالاكتئاب (سنة 1892).

يؤثر الاكتئاب الشديد بشكل كبير على العلاقات الأسرية والشخصية للشخص، والعمل أو الحياة المدرسية، وعادات النوم والأكل، والصحة العامة.[23] تم مقارنة تأثيره على الأداء الوظيفي والرفاهية مع تأثير الحالات الطبية المزمنة الأخرى مثل مرض السكري.[24]

عادة ما يكون لدى الشخص الذي يعاني من نوبة اكتئاب عظمى مزاج سيئ للغاية، والذي يكون في جميع جوانب حياته، وعدم القدرة على الشعور بالتلذذ في الأنشطة التي استمتع بها سابقًا. قد يكون الشخص الذي يعاني من الاكتئاب مشغولا بمشاعر وأفكار عن عدم القيمة، والشعور بالذنب أو الندم بصورة غير مناسبة، والعجز، واليأس، وكراهية الذات.[25] في الحالات الشديدة، قد يعاني الأشخاص المصابون بالاكتئاب من أعراض الذهان. تتضمن هذه الأعراض أوهامًا، أو بصورة أقل شيوعًا، هلاوس، وعادة ما تكون غير سارة.[25] تشمل الأعراض الأخرى للاكتئاب ضعف التركيز والذاكرة (خاصة لدى المصابين بأعراض حزينة أو ذهانية)،[26] أيضا الانسحاب من المواقف والأنشطة الاجتماعية، انخفاض الرغبة الجنسية، والتهيج،[27] وأفكار عن الموت أو الانتحار. الأرق شائع بين المصابين بالاكتئاب. في النموذج المعتاد، يستيقظ الشخص مبكرًا جدًا ولا يمكنه العودة إلى النوم.[25] فرط النوم، أو النوم الزائد، يمكن أن يحدث أيضًا.[25] بعض مضادات الاكتئاب قد تسبب أيضًا الأرق بسبب تأثيرها المحفّز.[28]

الشخص المصاب بالاكتئاب قد يذكر معاناته من أعراض جسدية متعددة مثل التعب أو الصداع أو مشاكل في الجهاز الهضمي؛ الشكاوى الجسدية هي الشكوى الرئيسية الأكثر شيوعًا في البلدان النامية، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية للاكتئاب.[29] تقل الشهية في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى فقدان الوزن، على الرغم من ذلك فزيادة الشهية وزيادة الوزن تحدث في بعض الأحيان.[25] قد تلاحظ العائلة والأصدقاء أن سلوك الشخص مهيج أو خامل.[25] قد يعاني كبار السن المصابين بالاكتئاب من أعراض معرفية، مثل النسيان،[26] وبطء ملحوظ في الحركة.[30] غالبًا ما يصاحب الاكتئاب بعض الاضطرابات الجسدية الشائعة بين كبار السن، مثل السكتة وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ومرض باركنسون ومرض الانسداد الرئوي المزمن.[31]

قد يظهر لدى الأطفال المصابين بالاكتئاب في الغالب مزاج سريع الانفعال بدلاً من مزاج مكتئب،[25] وتظهر عليهم أعراض متباينة حسب العمر والوضع.[25] معظمهم يفقدون الاهتمام بالمدرسة ويظهرون انخفاضًا في الأداء الأكاديمي.[25] قد يتأخر التشخيص أو لا يحدث على الإطلاق عندما يتم تفسير الأعراض على أنها "مزاج طبيعي".[25]

ملف:Depression video.webmتشغيل الوسائط
فيديو توضيحي للاكتئاب

ظروف مرتبطة

في كثير من الأحيان تكون هناك مراضة مشتركة بين الاكتئاب الشديد ومشاكل نفسية أخرى. يشير المسح الوطني للاعتلال المشترك بين عامي 1990 و1992 إلى أن نصف المصابين بالاكتئاب الشديد يعانون من القلق الزائد المستمر مدى الحياة والاضطرابات المرتبطة به مثل اضطراب القلق العام.[32] يمكن أن يكون لأعراض القلق تأثير كبير على مرض الاكتئاب، مع تأخر الشفاء وزيادة خطر الانتكاس وزيادة العجز وزيادة محاولات الانتحار.[33] يكون هناك زيادة في معدلات تعاطي الكحول والمخدرات وخاصة الاعتماد،[34][35] وحوالي ثلث الأفراد المصابين باضطراب فرط النشاط مع نقص الانتباه يصابون بالاكتئاب أيضا.[36] أيضا تكون هناك مراضة مشتركة بين اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب في كثير من الأحيان.[23] قد يتزامن الاكتئاب أيضًا مع اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه (ADHD)، مما يعقد التشخيص والعلاج لكليهما.[37] الاكتئاب هو أيضا في كثير من الأحيان مصاحب للإدمان على الكحول واضطرابات الشخصية.[38] يمكن أيضًا أن يتفاقم الاكتئاب خلال أشهر معينة (الشتاء عادةً) لذوي الاضطراب العاطفي الموسمي. في حين أن الاستخدام المفرط للوسائط الرقمية تم ربطه بأعراض الاكتئاب، فقد يتم أيضًا استخدام الوسائط الرقمية في بعض الحالات لتحسين الحالة المزاجية.[39][40]

الاكتئاب والألم غالبا ما يتزامنان. يوجد واحد أو أكثر من أعراض الألم في 65 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، وبين 5 إلى 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من الألم يعانون من الاكتئاب، وهذا يتوقف على السياق؛ حيث هناك معدل انتشار أقل في الممارسة العامة، وأعلى في العيادات المتخصصة. غالبًا ما يتم تأخير تشخيص الإصابة بالاكتئاب أو تفويته، وقد تتفاقم العواقب إذا تمت ملاحظة الاكتئاب ولكن مع إساءة فهمه تمامًا.[41]

يرتبط الاكتئاب أيضًا بزيادة خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية بمقدار 1.5 إلى 2 أضعاف، بغض النظر عن عوامل الخطر المعروفة الأخرى، ويرتبط بحد ذاته بشكل مباشر أو غير مباشر بعوامل الخطر مثل التدخين والسمنة. من غير المرجح أن يتبع الأشخاص المصابون بالاكتئاب الشديد التوصيات الطبية لعلاج الاضطرابات القلبية الوعائية والوقاية منها، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات طبية.[42] بالإضافة إلى ذلك، قد لا يكتشف أطباء القلب وجود اكتئاب كامن، والذي يعقد مشكلة قلبية وعائية تحت رعايتهم.[43]

الوقاية

الجهود الوقائية قد تؤدي إلى انخفاض في معدلات الحالة بين 22 و 38 ٪.[44] تناول كميات كبيرة من الأسماك قد يقلل أيضا من خطر الإصابة.[45]

التدخلات السلوكية، مثل العلاج الشخصي والعلاج المعرفي السلوكي، فعالة في الوقاية من ظهور جديد للاكتئاب.[44][46][47] نظرًا لأن هذه التدخلات تبدو أكثر فاعلية عند تقديمها إلى أفراد أو مجموعات صغيرة، فقد قيل إنها قد تكون قادرة على الوصول إلى جمهورها المستهدف الكبير بأكبر قدر من الكفاءة عبر الإنترنت.[48]

ومع ذلك، وجد تحليل تلوي سابق أن البرامج الوقائية ذات العنصر المعزز للكفاءة تفوق البرامج الموجهة للسلوك بشكل عام، ووجدت أن البرامج السلوكية غير مفيدة بشكل خاص لكبار السن، والذين كانت برامج الدعم الاجتماعي مفيدة لهم بشكل فريد. بالإضافة إلى ذلك، كانت البرامج التي تمنع الاكتئاب على أفضل وجه تتألف عادة من أكثر من ثماني جلسات، مدة كل منها ما بين 60 و90 دقيقة، وتم توفيرها من قبل مجموعة من العاملين المحترفين، وكان لها تصميم بحثي عالي الجودة، وكان لديها قدر محدد جيدا من التدخل.[49]

يوفر نظام الرعاية الصحية النفسية في هولندا تدخلات وقائية، مثل دورة "التعامل مع الاكتئاب" (CWD) للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب غير الشديد. يُزعم أن هذه الدورة هي أنجح التدخلات النفسية-الاجتماعية لعلاج الاكتئاب والوقاية منه (سواء بالنسبة لقدرتها على التكيف مع مختلف الفئات السكانية ونتائجها)، مع تقليل المخاطر بنسبة 38 ٪ في الاكتئاب الشديد وفعالة كعلاج مقارنة بالعلاجات النفسية الأخرى.[46][50]

المآل

غالبًا ما تنحسر نوبات الاكتئاب الرئيسية بمرور الوقت سواء تم علاجها أم لا. قدرت المدة الوسيطة للنوبة بحوالي 23 أسبوعًا، ويكون أعلى معدل للتعافي في الأشهر الثلاثة الأولى.[51]

أظهرت الدراسات أن 80٪ من الذين عانوا من أول نوبة اكتئابية كبيرة سوف يعانون من واحدة أخرى على الأقل خلال حياتهم،[52] بمتوسط يبلغ 4 نوبات طوال العمر.[53] تشير الدراسات السكانية العامة الأخرى إلى أن ما يقرب من نصف أولئك الذين عانوا من نوبة يتعافون (سواء عولجوا أم لا) ويبقوا على ما يرام، في حين أن النصف الآخر سيعاني من نوبة أخرى على الأقل، وحوالي 15٪ من هؤلاء سيعانون من تكرار مزمن.[54] تشير الدراسات التي تعتمد على مصادر مرتبطة بالنزلاء المقيمين في المستشفيات إلى انخفاض التعافي وارتفاع الإزمان، في حين تشير الدراسات التي أجريت على المرضى الخارجيين (غير المقيمين بالمستشفى) إلى أن جميعهم يتعافون تقريبًا، مع مدة متوسطة للنوبة تبلغ 11 شهرًا. يعاني حوالي 90٪ من المصابين بالاكتئاب الشديد أو الذهاني، والذين يستوفي معظمهم أيضًا معايير اضطرابات عقلية أخرى، من تكرار الإصابة.[55][56]

نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من اختفاء الأعراض سوف يتبقى لديهم واحد على الأقل من الأعراض بعد العلاج.[57] التكرار أو الإزمان يكونان أكثر احتمالًا إذا لم تختفي الأعراض تمامًا مع العلاج.[57] توصي الإرشادات الحالية بمضادات الاكتئاب المستمرة لمدة تتراوح من أربعة إلى ستة أشهر بعد اختفاء الأعراض لمنع الانتكاس. تشير الدلائل من العديد من التجارب المنضبطة المعشاة إلى أن الأدوية المضادة للاكتئاب المستمرة بعد الشفاء يمكن أن تقلل من فرصة الانتكاس بنسبة 70 ٪. على الأرجح يستمر التأثير الوقائي لأول 36 أشهر من الاستخدام على الأقل.[58]

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة من الاكتئاب إلى علاج مستمر من أجل منع الاكتئاب الشديد على المدى الطويل. في بعض الحالات، يجب على الأشخاص تناول الأدوية لبقية حياتهم.[59]

ترتبط الحالات التي تكون فيها النتيجة سيئة بالعلاج غير المناسب، والأعراض الأولية الشديدة بما في ذلك الذهان، والسن المبكرة للظهور، وتواجد نوبات سابقة، والشفاء غير الكامل بعد عام واحد من العلاج، ووجود اضطراب نفسي أو طبي شديد مسبقًا، والخلل الوظيفي الأسري.[60]

الأفراد المصابون بالاكتئاب لديهم متوسط عمر متوقع أقصر من أولئك الذين لا يعانون من الاكتئاب، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المرضى المصابين بالاكتئاب معرضون لخطر الموت نتيجة الانتحار.[61] ومع ذلك، لديهم أيضًا معدل أعلى للوفاة لأسباب أخرى،[62] كونهم أكثر عرضة للحالات الطبية مثل أمراض القلب.[63] يعاني ما يصل إلى 60٪ من الأشخاص الذين يموتون بالانتحار من اضطراب مزاجي مثل الاكتئاب الشديد، ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص إذا كان لدى الشخص شعور واضح باليأس أو كان يعاني من كل من الاكتئاب واضطراب الشخصية الحدي معا.[64] يقدر خطر الانتحار مدى الحياة المرتبط بتشخيص الاكتئاب الشديد في الولايات المتحدة الأمريكية بنسبة 3.4٪، وهي النسبة التي تتوسط معدلين متباينين للغاية يبلغان حوالي 7٪ للرجال و 1٪ للنساء[65] (على الرغم من أن محاولات الانتحار أكثر عند النساء).[66] التقدير أقل بكثير من النسبة المقبولة سابقًا والتي كانت 15٪، والتي تم استخلاصها من الدراسات القديمة للمرضى في المستشفيات.[67]

وغالبا ما يرتبط الاكتئاب بالبطالة والفقر.[68] يمثل اضطراب الاكتئاب الرئيس حاليًا السبب الرئيسي لعبء المرض في أمريكا الشمالية والبلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع، والسبب الرئيسي الرابع في جميع أنحاء العالم. في عام 2030، من المتوقع أن يكون السبب الرئيسي الثاني لعبء المرض في جميع أنحاء العالم بعد فيروس نقص المناعة البشرية، وفقا لمنظمة الصحة العالمية.[69] التأخير أو الفشل في طلب العلاج بعد الانتكاس وفشل المهنيين الصحيين في توفير العلاج يعتبران عائقان أمام الحد من الإعاقة.[70]

الانتشار

معدل السنة الحياتية للإعاقة لاضطرابات الاكتئاب أحادية القطب لكل 100,000 نسمة في عام 2004.[71]
  لا تتوفر بيانات
  <700
  700–775
  775–850
  850–925
  925–1000
  1000–1075
  1075–1150
  1150–1225
  1225–1300
  1300–1375
  1375–1450
  >1450

اضطراب الاكتئاب الشديد يصيب حوالي 216 مليون شخص في عام 2015 (3 ٪ من سكان العالم).[18] تتراوح نسبة الأشخاص المتأثرين في مرحلة ما من حياتهم من 7٪ في اليابان إلى 21٪ في فرنسا.[19] في معظم البلدان، تقع نسبة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أثناء حياتهم في نطاق يتراوح من 8 إلى 18٪.[19] في أمريكا الشمالية، يكون احتمال حدوث نوبة اكتئابية كبيرة خلال فترة عام 3-5 ٪ للذكور و8-10٪ للإناث.[72][73] الاكتئاب الشديد شائع عند النساء بمعدل ضعف ما هو عليه عند الرجال، رغم أنه من غير الواضح سبب ذلك، وما إذا كانت عوامل لم يتم التعرف عليها تساهم في ذلك.[74] ترتبط الزيادة النسبية في الحدوث بتطور البلوغ أكثر من العمر الزمني، وتصل إلى نسب البالغين بين سن 15 و18 عامًا، ويبدو أنها مرتبطة بالعوامل النفسية أكثر من العوامل الهرمونية.[74] الاكتئاب هو سبب رئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم.[75]

من المرجح أن يصاب الأشخاص بأول نوبة اكتئابية عندما يكون عمرهم بين 30 و40 عامًا، وهناك ذروة ثانية أصغر من الإصابة بين ذوي 50 و60 عامًا [76] يزداد خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد بسبب الحالات العصبية مثل السكتة أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد، وخلال السنة الأولى بعد الولادة.[77] كما أنه أكثر شيوعًا بعد المعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية، وهو مرتبط أكثر بأولئك الذين يعانون من مآل قلبي سيئ أكثر من هؤلاء الذين حظوا بمآل أفضل للمرض.[63][78] تتعارض الدراسات حول انتشار الاكتئاب لدى كبار السن، لكن معظم البيانات تشير إلى وجود انخفاض في هذه الفئة العمرية.[79] تعد الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا بين سكان المناطق الحضرية عنها في المناطق الريفية ويزيد معدل انتشارها بين المجموعات ذات العوامل الاجتماعية والاقتصادية الأكثر فقراً، مثل التشرد.[80]

الأسباب

تشبيه الكوب يدل على نموذج الاستعداد والضغط أنه تحت نفس القدر من الضغوطات، يكون الشخص 2 أكثر عرضة للخطر من الشخص 1، بسبب استعدادهم.[81]

أسباب الاضطراب الاكتئاب غير معروفة حتى الآن. يقترح النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي أن العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية جميعها تلعب دورًا في التسبب في الاكتئاب.[5][82] يُحدد نموذج الاستعداد والضغط أن الاكتئاب ينتج عندما يتفاعل الضعف أو التهيؤ السابقة من أحداث الحياة المجهدة. يمكن أن يكون الضعف الموجود مسبقًا إما وراثيًا،[83][84] مما يدل على التفاعل بين الطبيعة والتربية، أو التخطيطي، الناتج عن آراء العالم المكتسبة في مرحلة الطفولة. [85]

إِنَّ إساءَة معاملة الأطفال، سواءً الجسدية أو الجنسية أو النفسية، كلها عوامل خطر قد تسبب الاكتئاب، من بين المشكلات النفسية الأخرى التي تحدث مثل القلق وتعاطي المخدرات. ترتبط صدمة الطفولة بشدة الاكتئاب وعدم الاستجابة للعلاج وطول مدة المرض. ومع ذلك، فإن البعض أكثر عرضة للإصابة بأمراض عقلية مثل الاكتئاب بعد الصدمة، وقد تم اقتراح جينات مختلفة للسيطرة على القابلية للإصابة.[86]

علم الوراثة

وجدت الدراسات الأسرية والتوأم أن ما يقرب من 40% من الفروق الفردية معرضة لخطر الإصابة باضطراب اكتئابي يمكن تفسيره بالعوامل الوراثية.[87] مثل معظم الاضطرابات النفسية، من المحتمل أن تتأثر اضطرابات الاكتئاب الرئيسية بالعديد من التغيرات الجينية الفردية. في عام 2018، اكتشفت دراسة ارتباط على مستوى الجينوم 44 متغيرًا في الجينوم مرتبطة بخطر الإصابة بالاكتئاب الشديد.[88] تبع ذلك دراسة أجريت عام 2019 وجدت 102 تنوعًا في الجينوم مرتبط بالاكتئاب.[89]

وقد ارتبطت 5-HTTLPR، أو السيروتونين ناقل الجينات قصيرة أليل بزيادة خطر الاكتئاب. ومع ذلك، فمنذ التسعينات، كانت النتائج غير متسقة، حيث وجدت ثلاثة مراجعات حديثة تأثيرًا بينما لم تجد مراجعتين أي أثر. [83][90][91][92][93] وتشمل الجينات الأخرى التي تم ربطها بتفاعل بين الجينات والبيئة CRHR1 وFKBP5 وعامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ، وترتبط أول اثنتين منها برد فعل الإجهاد لمحور وطائي-نخامي-كظري، والأخير يشارك في تكوين الخلايا العصبية. لا توجد آثار قاطعة للجين لمسبب للاكتئاب، سواءً بمفرده أو مُشتركًا بِضعوط الحياة.[94] وقد انتقدت البحوث التي تركز على جينات مرشحة محددة لميلها إلى توليد نتائج إيجابية خاطئة.[95] وهناك أيضًا جهود أخرى لدراسة التفاعلات بين ضغوط الحياة وخطر الإصابة بالاكتئاب.[96]

مشاكل صحية أخرى

قد يأتي الاكتئاب أيضًا ثانويًا لحالة طبية مزمنة أو المرحلة نهائية للمرض، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو الربو، ويمكن تسميته "الاكتئاب الثانوي."[97][98] قد يكون الاكتئاب أيضًا علاجي المنشأ (نتيجة الرعاية الصحية)، مثل الاكتئاب الناجم عن المخدرات. تشملُ العلاجات المرتبطة بالاكتئاب الإنترفيرون، وحاصرات بيتا، والآيزوتريتينوين، وموانع الحمل،[99] عوامل القلب، ومضادات الاختلاج، والأدوية المضادة للصداع النصفي، ومضادات الذهان، والعوامل الهرمونية مثل ناهض إفراز هرمون الغدد التناسلية.[100] يرتبط تعاطي المخدرات في سن مبكرة أيضًا بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب في وقت لاحق من الحياة.[101] ويسمى الاكتئاب الذي يحدث نتيجة للحمل الاكتئاب ما بعد الولادة، ويعتقد أن يكون نتيجة للتغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل.[102] بالإضافة أن الاضطراب العاطفي الموسمي، وهو نوع من الاكتئاب المرتبط بالتغيرات الموسمية بسبب ضوء الشمس، نتيجة انخفاض ضوء الشمس.[103]

الفيزيولوجيا المرضية

أنواع الاكتئاب

  • فترة حزن قصيرة لا ترتقي إلى مستوى نوبة الاكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة أقل من أسبوعين ويظهر على الشخص 5 من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى ولا يصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الاجتماعية والمهنية للفرد وهذا النوع عادة يكون سببها عوامل توتر خارجية ومن أهمها فقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة للإحساس بخرق ضوابط اجتماعية أو دينية والانفصال من علاقة عاطفية والقيام بوظيفة معينة تكون إما تحت أو فوق قدرات الشخص ولكن أي من هذه العوامل الخارجية إن أدت إلى نوبة من الكآبة لمدة أكثر من أسبوعين واجتماع 5 من أعراض نوبة الاكتئاب الكبرى ولم يتمكن الشخص من مزاولة نشاطاته الاجتماعية والمهنية فإن ذلك يرتقي بالحالة إلى مصاف نوبة الاكتئاب الكبرى.
  • الحزن على موت شخص عزيز حيث يشعر بعض الأفراد بمجموعة من المشاعر تفوق في حدتها فترة الحزن القصيرة لكنها لا ترتقي إلى مصاف نوبة الاكتئاب الكبرى، حيث يشعر البعض باضطراب في النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالذنب لأن الشخص لم يقم بما فيه الكفاية لمنع الموت أو الرغبة بأن يكون هو الآخر ميتا أو الشعور بعدم وجود قيمة له بعد رحيل الشخص المتوفي وخمول شديد يمنع الفرد من مزاولة نشاطاته اليومية وتهيآت في بعض الأحيان أنه شاهد أو سمع صوت المتوفي ويختلف طول فترة الحزن الطبيعية على شخص متوفٍّ من منطقة إلى أخرى حسب الثقافة والمعتقدات ولكن هناك حد اجتمع عليه معظم الأطباء النفسين ألا وهو فترة شهرين وعلى هذا الأساس إن استمرت هذه الأعراض المذكورة لمدة تزيد على شهرين وكانت لها تأثيرات على الحياة الاجتماعية والمهنية للفرد فإنها قد ترتقي إلى مصاف نوبة الاكتئاب الكبرى.
  • نوبة الاكتئاب الكبرى
  • اكتئاب ما بعد الولادة (Postpartum depression)‏ بسبب التغيرات الكبيرة في نسبة الهرمونوات في جسم الأم بعد عملية الولادة تشعر معظم الأمهات بفترة حزن خفيفة خلال الأيام العشرة الأولى وخاصة في الحمل الأول إذ يضيف الشعور بأنه حدث تغير كبير على مسار حياتها إلى عامل تقلب في مستوى الهرمونات بحصول نوبة من الحزن تعتبر طبيعية ولكن في 1 من 500 إلى 1000 من الأمهات يكون الحزن أكثر حدة حيث يؤدي إلى عدم مقدرة الأم من العناية بطفلها حيث تحصل تقلبات حادة في مزاج الأم وتكون حريصة أكثر من اللازم لحماية الطفل ويكون هذا الحرص سببا في عدم تمتع الطفل بقسط كافٍ من النوم والخوف الشديد من أن يصيب الطفل أي مكروه والخوف من أن تترك وحيدة مع الطفل ويكون الوصول إلى هذه الحالة غير الطبيعية شائعا أكثر في الأمهات اللواتي كن تعانين في السابق من نوبة الاكتئاب الكبرى وهناك احتمالية تصل إلى 50% أن تتكرر هذه الحالة في المستقبل عندما تصبح الأم حاملة مرة أخرى وهذه الحالة كبقية الحالات قد تصل حدتها إلى نوبة الاكتئاب الكبرى إذا توفرت الشروط المطلوبة لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى.
  • اضطراب العاطفة الموسمية (Seasonal affective disorder)‏ ويمكن اعتبار هذا النوع من الكآبة أحد الفروع الثانوية من نوبة الاكتئاب الكبرى إذ تظهر نفس الأعراض والشروط المطلوبة للتشخيص مع فرق واحد، ألا وهو ارتباطها بفصل معين من فصول السنة وعادة ما تبدأ نوبة الاكتئاب الكبرى في موسم الخريف أو الشتاء وتنتهي بحلول الربيع وفي حالات نادرة تبدأ في الصيف وتنتهي في الشتاء ولتشخيص هذا النوع يجب أن تكون العلاقة بين الموسم ونوبة الاكتئاب الكبرى موجودة على الأقل لمدة سنتين مع عدم الإصابة بنوبة الاكتئاب الكبرى في مواسم أخرى من السنة ويجب ألا يكون مرتبطا بعوامل توتر خارجية حدثت في الموسم المعين. تكون أعراض الكآبة الموسمية عادة الشعور بالخمول وكثرة الأكل وخاصة الحلويات وينتشر هذا النوع من الكآبة عادة في المناطق الباردة ذات الشتاء الطويل.
  • المزاج الحزين المزمن وهو عبارة عن نوع من الكآبة يكون فيه الشخص متطبعا لصفة الحزن الخفيف لفترة طويلة والتي لا ترقى حدتها إلى حالة نوبة الاكتئاب الكبرى ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل سنتين من المزاج المتعكر أو الحزين في معظم أيام السنة ومن صفات هؤلاء الأشخاص ضعف الثقة بالنفس وعدم الإحساس بالمتعة وضعف التركيز ونقد الذات بكثرة مع عدم الإيمان بقدراتهم الذاتية ونوم مضطرب مع شهية إما عالية أو معدومة وشعور بعدم الأمل بأي إمكانية لمستقبل مشرق.
  • الكآبة كجزء من مرض تعكر المزاج الثنائي القطب

الانتحار والاكتئاب

خارطة العالم توضح نسبة الانتحار لكل 100,000 نسمة.

هناك بعض العلامات التي يستدل بها الأطباء النفسيون على أن بعض مرضى الاكتئاب لديهم دافع قوي على الإقدام على الانتحار ومن هذه العلامات إحساس المريض بالضيق الشديد وبأن صبره قد نفد ولم يعد لديه القدرة على الاحتمال، وهو في هذه الحالة يبدو مستسلماً ولا يرحب بمناقشة مشكلاته أو البحث عن حلول لها لأن الحل بالتخلص من الحياة يبدو أمامه وكأنه الخيار الوحيد والأمثل في حين يغلق المرض أمامه أية حلول أخرى وقد يتساءل المريض عن أهمية الحياة وقيمتها ويذكر أنه لا سند له في هذه الدنيا وأن الحياة مظلمة ولا أمل في المستقبل، ويفسر علماء النفس الانتحار أنه نوع من العدوان الداخلي الذي يرتد إلى النفس بدلاً من الخروج إلى المحيطين لدى الشخص. ورغم أن بعض الأشخاص يقدمون على الانتحار دون أن يُعرف عنهم الإصابة بالاكتئاب قبل ذلك إلا أن الفحص ومرتجعة حالات الانتحار تؤكد أن نسبة كبيرة منهم يعانون من حالات الاكتئاب النفسي الشديد في الوقت الذي أقدموا على ارتكاب فعل الانتحار، وعلى العكس من الفكرة السائدة حول ارتباط الانتحار بحالات مصحوبة بالبطء الحركي الشديد وهبوط الإرادة قد تسبب عجز المريض عن الإقدام على تنفيذ الانتحار رغم أن الفكرة تدور في رأسه، وقد لاحظ الأطباء النفسيون أن الإقدام على الانتحار يحدث في هؤلاء المرضى بعد أن يتلقوا العلاج حيث يبدأ المريض في التحسن الحركي قبل أن تزول أعراض الاكتئاب في بداية الشفاء وهنا يمكن تنفيذ عملية الانتحار. و في الحالات المبكرة من الاكتئاب قد يقوم المريض بإيذاء نفسه حين يلاحظ أن هناك تغير هائلاً قد أصابه ولم يعد يستطيع التحكم في حالته النفسية، ويقوم مرضى الاكتئاب بتنفيذ محاولات الانتحار عادة في ساعات الصباح الأولى وهو الوقت الذي تكون مشاعر الاكتئاب في قمتها، وقد لاحظت دوائر الشرطة في بعض الدول الأوروبية أن حالات الانتحار تقع دائما في عطلة نهاية الأسبوع وفي أيام الأعياد وتفسير ذلك هو أن إحساس الاكتئاب يزداد عمقاً لدى الكثير من الأشخاص في مثل هذه المناسبات التي يفترض أن تكون فرصة للبهجة والاستمتاع بالحياة، ولوحظت أيضاً زيادة نسبة الانتحار تكون في المدن مقارنة بالمناطق الريفية والسبب هو انعدام الروابط الإنسانية في المدن المزدحمة مما يزيد من شعور الفرد بالعزلة رغم أنه وسط زحام من الناس.

تشخيص

التشخيص السريري

من الإختبارات النفسية التي تساعد في تشخيص الإكتئاب :

1- بيك للإكتئاب[104] : هو وسيلة لتقدير الاكتئاب وتحديد نوعه وشدته، ويمثل مقياس بيك محاولة مبكرة وناجحة لقياس درجة الاكتئاب في الشخصية ونوعية هذا الاكتئاب.

2- MMPI : اختبار مينوستا للشخصية المتعدد الأوجه.

علاج

العلاجات الثلاثة الأكثر شيوعًا للاكتئاب هي العلاج النفسي والأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية. العلاج النفسي هو العلاج المفضل (أكثر من الدواء) للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. تشير إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة ورعاية (NICE) لعام 2004 إلى أنه لا ينبغي استخدام مضادات الاكتئاب في العلاج الأولي للاكتئاب الخفيف لأن نسبة المخاطرعالية مُقرنةً بالفوائد ضعيفة. بضرورة النظر في العلاج بمضادات الاكتئاب بالمقارنة مع التدخلات النفسية والاجتماعية من أجل:

  • الأشخاص الذين عانوا تاريخا من الاكتئاب المعتدل أو الشديد.
  • أولئك الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف الذي رافقهم لفترة طويلة.
  • مسارًا ثاني لعلاج الاكتئاب الخفيف الذي يستمر بعد تدخلات أخرى.
  • مسارًا ثاني لعلاج الاكتئاب المعتدل أو الشديد.

تشير الإرشادات التوجيهية أيضًا إلى أن العلاج بمضادات الاكتئاب يجب أن يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل لتقليل خطر الانتكاس، وأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر تحملاً من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.[105]

توصي الإرشادات التوجيهية للعلاج من الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين بضرورة أن يكون العلاج الأولي مصممًا بشكل فردي بناءً على عوامل تشمل شدة الأعراض والاضطرابات الموجودة معًا وتجربة العلاج السابقة وتخيير المريض. قد تشمل الخيارات العلاج الدوائي أو العلاج النفسي أو التمرين أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو العلاج بالضوء. يوصى باستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب كخيار علاج أولي للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط أو الشديد، ويجب إعطاؤه لجميع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد ما لم يتم التخطيط للعلاج بالصدمات الكهربائية.[106] هناك أدلة على أن الرعاية التعاونية من قبل فريق من ممارسي الرعاية الصحية تنتج نتائج أفضل من الرعاية الروتينية للممارس الواحد.[107]

خيارات العلاج محدودة أكثر بكثير في البلدان الغير النامية، حيث يصعب في كثير من الأحيان الوصول إلى موظفي الصحة العقلية والأدوية والعلاج النفسي. تطوير خدمات الصحة النفسية ضئيل للغاية في العديد من البلدان. يُنظر إلى الاكتئاب على أنه ظاهرة في العالم المتقدم على الرغم من وجود أدلة تثبت عكس ذلك، وليس على أنه حالة تهدد الحياة بطبيعتها.[108] وجدت مراجعة كوكرين لعام 2014 أدلة غير كافية لتحديد فعالية العلاج النفسي مقابل العلاج الطبي لدى الأطفال.[109]

نمط الحياة

الجري في الماء

يوصى بالتمارين الرياضية لعلاج الاكتئاب الخفيف،[110] ولها تأثير معتدل على الأعراض.[111] وجد أن التمارين الرياضية فعالة أيضًا في حالات الاكتئاب الشديد (أحادي القطب).[112] وهو يعادل استخدام الأدوية أو العلاجات النفسية لدى معظم الناس.[113] وحتى كبار السن يبدو أنه يقلل الاكتئاب.[112] قد يوصى بممارسة الرياضة للأشخاص الذين هم على استعداد ودوافع وبصحة جيدة بما يكفي للمشاركة في برنامج ممارسة الرياضة كعلاج.[113] هناك أدلة قليلة جدًا على أن الاستغناء عن النوم ليلاً قد يعالج أعراض الاكتئاب، مع الآثار التي تظهر عادةً في غضون يوم واحد.عادة ما يكون هذا التأثير مؤقتًا. إلى جانب النعاس، يمكن أن تسبب هذه الطريقة تأثيرًا جانبيًا للهوس أو هوس خفيف.[114] في دراسات الرصدية،أن الإقلاع عن التدخين له فوائد في الوقاية من الاكتئاب أكثر بكثيرالأدوية.[115]

إلى جانب التمرين، قد يلعب النوم والنظام الغذائي الصحي دورًا في علاج الاكتئاب. وقد تكون التدخلات في هذه المجالات إضافة فعالة إلى الأساليب التقليدية.[116]

العلاج النفسي

يمكن تقديم العلاج بالكلام (العلاج النفسي) للأفراد أو المجموعات أو العائلات من قبل مُتَخصِّصي الصحة العقلية. وجدت مراجعة عام 2017 أن العلاج السلوكي المعرفي مشابهًا للأدوية المضادة للاكتئاب من حيث التأثير.[117] وجدت مراجعة لعام 2012 أن العلاج النفسي أفضل من عدم العلاج ولكن ليس حتى العلاجات الأخرى.[118] لأشكال الاكتئاب الأكثر تعقيدًا والمزمنة منها، يمكن استخدام مجموعة من الأدوية والعلاجات النفسية.[119][120]

العلاج السلوكي المعرفي

التحليل النفسي

مضادات الاكتئاب

شخصيات مشهورة عانت من الاكتئاب

هناك عدد من المشاهير الذين إما كان لديهم اضطراب اكتئابي لفترة من الزمن أو استمر معهم الاضطراب طوال حياتهم، فمن هؤلاء المشاهير الذين كانوا قد عايشوا الحقبة المعاصرة من تحدث وناقش اكتئابه على وسائل الإعلام، ومنهم ممن عاش قديماً فقد تم افتراض إصابتهم بالاكتئاب اعتماداً على عمليات دراسة وتوثيق وتحليل المراسلات والكتابات والمذكرات والأعمال الفنية وما إلى ذلك من نتاجات ذاتية. ومن المشاهير الذين أصيبوا بالاضطراب الاكتئابي الروائية الإنجليزية فرجينيا وولف[121] ورئيس وزراء المملكة المتحدة السابق ونستون تشرشل[122] والكاتب الألماني يوهان فولفغانغ فون غوته[123] ورئيس الولايات المتحدة السابق أبراهام لينكون[124] وعالم الفيزياء والرياضيات إسحق نيوتن[125] والملحن الموسيقي فولفغانغ أماديوس موزارت[126] ورئيس أفغانستان السابق حامد كرزاي[127] والرسام الهولندي فان غوخ[128][129] وميكيلانجيلو[130] والكاتب الأمريكي إرنست همنغواي[131] والمغنية بيونسي[132] والكاتب الإنجليزي تشارلز ديكنز[131] والفيلسوف فريدريك نيتشه[131] والممثلة مارلين مونرو[132] والمبرمج الأسترالي جوليان أسانج مؤسس موقع ويكيليكس[133] ومقدمة البرامج الأمريكية أوبرا وينفري.[134]

مقالات ذات صلة

مصادر

Clinical-Depression البي بي سي: التمارين الرياضية تساعد في علاج الاكتئاب [2] [3] [4] [5]

  • معلومات عن الاكتئاب
  • الاكتئاب، سرحان، الخطيب، حباشنة : دار مجدلاوي ،عمان. 2001 م
  • الشربيني، لطفي - الاكتئاب الأسباب والمرض والعلاج. دار النهضة، بيروت 2001.

مراجع

  1. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index2.html — تاريخ الاطلاع: 30 يوليو 2016 — الناشر: منظمة الصحة العالمية
  2. د سامى عبد (2018-12-12). علم الادوية النفسية الاكلينيكى. The Anglo Egyptian Bookshop.  . مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019.
  3. undefined Kring , Ann; C, Davison , Gerald; M, Neale , John; L, Johnson , Sheri (2016-01-01). علم النفس المرضي. Al Manhal.  . مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2020.
  4. "Depression". NIMH. May 2016. مؤرشف من الأصل في 05 أغسطس 201631 يوليو 2016.
  5. American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (الطبعة 5th), Arlington: American Psychiatric Publishing, صفحات 166–68,  , مؤرشف من الأصل في 31 يوليو 2016,22 يوليو 2016
  6. Richards CS, O'Hara MW (2014). The Oxford Handbook of Depression and Comorbidity. Oxford University Press. صفحة 254.  . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2019.
  7. Strakowski S, Nelson E (2015). Major Depressive Disorder. Oxford University Press. صفحة PT27.  . مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019.
  8. Bachmann, S (6 July 2018). "Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective". International Journal of Environmental Research and Public Health. 15 (7): 1425. doi:10.3390/ijerph15071425. PMC . PMID 29986446. Half of all completed suicides are related to depressive and other mood disorders
  9. Patton LL (2015). The ADA Practical Guide to Patients with Medical Conditions (الطبعة 2). John Wiley & Sons. صفحة 339.  . مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2018.
  10. "Screening for Depression in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement". JAMA. 315 (4): 380–87. January 2016. doi:10.1001/jama.2015.18392. PMID 26813211.
  11. "Screening for Depression in Children and Adolescents: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement". Annals of Internal Medicine. 164 (5): 360–66. March 2016. doi:10.7326/M15-2957. PMID 26858097.
  12. "Screening and case finding instruments for depression". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002792. October 2005. doi:10.1002/14651858.CD002792.pub2. PMID 16235301.
  13. "Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis". JAMA. 303 (1): 47–53. January 2010. doi:10.1001/jama.2009.1943. PMC . PMID 20051569.
  14. "Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration". PLoS Medicine. 5 (2): e45. February 2008. doi:10.1371/journal.pmed.0050045. PMC . PMID 18303940.
  15. "Suicides and Suicide Attempts during Long-Term Treatment with Antidepressants: A Meta-Analysis of 29 Placebo-Controlled Studies Including 6,934 Patients with Major Depressive Disorder". Psychotherapy and Psychosomatics. 85 (3): 171–79. 2016. doi:10.1159/000442293. PMID 27043848.
  16. "Cognitive behavioral therapy for mood disorders: efficacy, moderators and mediators". The Psychiatric Clinics of North America. 33 (3): 537–55. September 2010. doi:10.1016/j.psc.2010.04.005. PMC . PMID 20599132.
  17. American Psychiatric Association (2006). American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders: Compendium 2006. American Psychiatric Pub. صفحة 780.  . مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2018.
  18. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC . PMID 27733282.
  19. "The epidemiology of depression across cultures". Annual Review of Public Health. 34: 119–38. 2013. doi:10.1146/annurev-publhealth-031912-114409. PMC . PMID 23514317.
  20. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators (August 2015). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 386 (9995): 743–800. doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC . PMID 26063472.
  21. Hersen M, Rosqvist J (2008). Handbook of Psychological Assessment, Case Conceptualization, and Treatment, Volume 1: Adults. John Wiley & Sons. صفحة 32.  . مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2018.
  22. Strakowski SM, Nelson E (2015). "Introduction". Major Depressive Disorder. Oxford University Press. صفحة Chapter 1.  .
  23. Depression ( كتاب إلكتروني PDF ). المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH). مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 27 يوليو 201107 سبتمبر 2008.
  24. "Functioning and well-being outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illnesses". Archives of General Psychiatry. 52 (1): 11–19. January 1995. doi:10.1001/archpsyc.1995.03950130011002. PMID 7811158.
  25. American Psychiatric Association 2000a
  26. "Cognitive Difficulties Associated With Depression: What Are the Implications for Treatment?". Psychiatric Times. 26 (3). 2009. مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2009.
  27. "Overt irritability/anger in unipolar major depressive episodes: past and current characteristics and implications for long-term course". JAMA Psychiatry. 70 (11): 1171–80. November 2013. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1957. PMID 24026579.
  28. "Insomnia: Assessment and Management in Primary Care". American Family Physician. 59 (11): 3029–38. 1999. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 201112 نوفمبر 2014.
  29. "Development of a plastic surgical teaching service in a women's correctional institution". American Journal of Surgery. 129 (3): 269–72. March 1975. doi:10.1136/bmj.322.7284.482. PMC . PMID 11222428.
  30. Consensus Guidelines for Assessment and Management of Depression in the Elderly ( كتاب إلكتروني PDF ). North Sydney, New South Wales: NSW Health Department. 2001. صفحة 2.  . مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 01 أبريل 2015.
  31. "Medical Comorbidities in Late-Life Depression". Psychiatric Times. 25 (14). 2008. مؤرشف من الأصل في 06 مارس 2020.
  32. "Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey". The British Journal of Psychiatry. Supplement. 168 (30): 17–30. June 1996. doi:10.1192/S0007125000298371. PMID 8864145.
  33. "The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care". Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. 3 (6): 244–54. December 2001. doi:10.4088/PCC.v03n0609. PMC . PMID 15014592.
  34. "Comorbidity between DSM-IV drug use disorders and major depression: results of a national survey of adults". Journal of Substance Abuse. 7 (4): 481–97. 1995. doi:10.1016/0899-3289(95)90017-9. PMID 8838629.
  35. "Alcohol and depression". Addiction. 106 (5): 906–14. May 2011. doi:10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111.
  36. Delivered from distraction: Getting the most out of life with Attention Deficit Disorder. New York: Ballantine Books. 2005. صفحات 253–55.  .
  37. "Comorbid Depression in ADHD: Children and Adolescents". Psychiatric Times. 25 (10). 2008. مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2009.
  38. "Current comorbidity of psychiatric disorders among DSM-IV major depressive disorder patients in psychiatric care in the Vantaa Depression Study". The Journal of Clinical Psychiatry. 63 (2): 126–34. February 2002. doi:10.4088/jcp.v63n0207. PMID 11874213.
  39. Cantor, Joanne; Bickham, David; Hoge, Elizabeth (2017-11-01). "Digital Media, Anxiety, and Depression in Children". Pediatrics (باللغة الإنجليزية). 140 (Supplement 2): S76–S80. doi:10.1542/peds.2016-1758G. ISSN 0031-4005. PMID 29093037. مؤرشف من الأصل في 21 ديسمبر 2019.
  40. Elhai, Jon D.; Dvorak, Robert D.; Levine, Jason C.; Hall, Brian J. (2017-01-01). "Problematic smartphone use: A conceptual overview and systematic review of relations with anxiety and depression psychopathology". Journal of Affective Disorders. 207: 251–259. doi:10.1016/j.jad.2016.08.030. ISSN 0165-0327. PMID 27736736.
  41. "Depression and pain comorbidity: a literature review". Archives of Internal Medicine. 163 (20): 2433–45. November 2003. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2020.
  42. "Major depressive disorder predicts completion, adherence, and outcomes in cardiac rehabilitation: a prospective cohort study of 195 patients with coronary artery disease". The Journal of Clinical Psychiatry. 72 (9): 1181–88. September 2011. doi:10.4088/jcp.09m05810blu. PMID 21208573.
  43. "Depression and Cardiovascular Disease: What Is the Correlation?". Psychiatric Times. 25 (9). 2008. مؤرشف من الأصل في 06 مارس 2020.
  44. "Preventing the onset of depressive disorders: a meta-analytic review of psychological interventions". The American Journal of Psychiatry. 165 (10): 1272–80. October 2008. doi:10.1176/appi.ajp.2008.07091422. PMID 18765483.
  45. "Fish consumption and risk of depression: a meta-analysis". Journal of Epidemiology and Community Health. 70 (3): 299–304. March 2016. doi:10.1136/jech-2015-206278. PMID 26359502.
  46. "Major depression can be prevented". The American Psychologist. 67 (4): 285–95. May–June 2012. doi:10.1037/a0027666. PMC . PMID 22583342.
  48. "The efficacy of internet interventions for depression and anxiety disorders: a review of randomised controlled trials" ( كتاب إلكتروني PDF ). Medical Journal of Australia. 192 (11): 4–11. 2010. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 12 نوفمبر 201412 نوفمبر 2014.
  49. "Predictors of efficacy in depression prevention programmes" ( كتاب إلكتروني PDF ). British Journal of Psychiatry. 2003. مؤرشف من الأصل ( كتاب إلكتروني PDF ) في 26 مارس 200902 أبريل 2009.
  50. "Psychoeducational treatment and prevention of depression: the "Coping with Depression" course thirty years later". Clinical Psychology Review. 29 (5): 449–58. July 2009. doi:10.1016/j.cpr.2009.04.005. PMID 19450912.
  51. "The naturalistic course of unipolar major depression in the absence of somatic therapy". The Journal of Nervous and Mental Disease. 194 (5): 324–29. May 2006. doi:10.1097/01.nmd.0000217820.33841.53. PMID 16699380.
  52. "Treatment of recurrent depression". Expert Review of Neurotherapeutics. 6 (11): 1735–40. November 2006. doi:10.1586/14737175.6.11.1735. PMID 17144786.
  53. "[Prophylactic treatment for recurrent major depression]". Presse Médicale. 36 (11 Pt 2): 1627–33. November 2007. doi:10.1016/j.lpm.2007.03.032. PMID 17555914.
  54. "Population-based study of first onset and chronicity in major depressive disorder". Archives of General Psychiatry. 65 (5): 513–20. May 2008. doi:10.1001/archpsyc.65.5.513. PMC . PMID 18458203.
  55. "Long-term outcome of major depressive disorder in psychiatric patients is variable". The Journal of Clinical Psychiatry. 69 (2): 196–205. February 2008. doi:10.4088/JCP.v69n0205. PMID 18251627.
  56. "Time to recurrence after recovery from major depressive episodes and its predictors". Psychological Medicine. 33 (5): 839–45. July 2003. doi:10.1017/S0033291703007827. PMID 12877398.
  57. "Major Depressive Disorder: Understanding the Significance of Residual Symptoms and Balancing Efficacy with Tolerability". The American Journal of Medicine. 128 (9 Suppl): S1–S15. September 2015. doi:10.1016/j.amjmed.2015.07.001. PMID 26337210.
  58. "Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders: a systematic review". Lancet. 361 (9358): 653–61. February 2003. doi:10.1016/S0140-6736(03)12599-8. PMID 12606176.
  59. "Major Depression". MedlinePlus. 10 March 2014. مؤرشف من الأصل في 07 يوليو 201016 يوليو 2010.
  60. "Depression, Major: Prognosis". MDGuidelines. The Guardian Life Insurance Company of America. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 201016 يوليو 2010.
  61. "Depression and public health: an overview". Journal of Psychosomatic Research. 53 (4): 849–57. October 2002. doi:10.1016/S0022-3999(02)00304-5. PMID 12377293.
  62. "The varied clinical presentations of major depressive disorder". The Journal of Clinical Psychiatry. 68 Suppl 8 (Supplement 8): 4–10. 2007. PMID 17640152.
  63. "Is there an association between depression and cardiovascular mortality or sudden death?". Journal of Cardiovascular Medicine. 9 (4): 356–62. April 2008. doi:10.2459/JCM.0b013e3282785240. PMID 18334889.
  64. Abnormal psychology: An integrative approach (5th ed.). Belmont, CA: Thomson Wadsworth. 2005. صفحات 248–49.  .
  65. "Major depression: does a gender-based down-rating of suicide risk challenge its diagnostic validity?". The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 35 (3): 322–28. June 2001. doi:10.1046/j.1440-1614.2001.00895.x. PMID 11437805.
  66. "Sex differences in clinical predictors of suicidal acts after major depression: a prospective study". The American Journal of Psychiatry. 164 (1): 134–41. January 2007. doi:10.1176/ajp.2007.164.1.134. PMC . PMID 17202555.
  67. "Affective disorders and suicide risk: a reexamination". The American Journal of Psychiatry. 157 (12): 1925–32. December 2000. doi:10.1176/appi.ajp.157.12.1925. PMID 11097952.
  68. "Poverty, unemployment, and common mental disorders: population based cohort study". BMJ. 317 (7151): 115–19. July 1998. doi:10.1136/bmj.317.7151.115. PMC . PMID 9657786.
  69. "Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030". PLoS Medicine. 3 (11): e442. November 2006. doi:10.1371/journal.pmed.0030442. PMC . PMID 17132052.
  70. "Reducing the burden of depression". Canadian Journal of Psychiatry. 53 (7): 420–27. July 2008. doi:10.1177/070674370805300703. PMID 18674396.
  71. "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 200911 نوفمبر 2009.
  72. "Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication". Archives of General Psychiatry. 62 (6): 593–602. June 2005. doi:10.1001/archpsyc.62.6.593. PMID 15939837.
  73. "A 40-year perspective on the prevalence of depression: the Stirling County Study". Archives of General Psychiatry. 57 (3): 209–15. March 2000. doi:10.1001/archpsyc.57.3.209. PMID 10711905.
  74. "Gender differences in unipolar depression: an update of epidemiological findings and possible explanations". Acta Psychiatrica Scandinavica. 108 (3): 163–74. September 2003. doi:10.1034/j.1600-0447.2003.00204.x. PMID 12890270.
  75. "The world health report 2001 – Mental Health: New Understanding, New Hope". WHO website. World Health Organization. 2001. مؤرشف من الأصل في 16 أكتوبر 200819 أكتوبر 2008.
  76. "Natural history of Diagnostic Interview Schedule/DSM-IV major depression. The Baltimore Epidemiologic Catchment Area follow-up". Archives of General Psychiatry. 54 (11): 993–99. November 1997. doi:10.1001/archpsyc.1997.01830230023003. PMID 9366655.
  77. "Depression in neurological disorders: Parkinson's disease, multiple sclerosis, and stroke". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 76 Suppl 1: i48–52. March 2005. doi:10.1136/jnnp.2004.060426. PMC . PMID 15718222.
  78. "Depression and myocardial infarction: relationship between heart and mind". Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. 25 (4): 879–92. May 2001. doi:10.1016/S0278-5846(01)00150-6. PMID 11383983.
  79. "Does old age reduce the risk of anxiety and depression? A review of epidemiological studies across the adult life span". Psychological Medicine. 30 (1): 11–22. January 2000. doi:10.1017/S0033291799001452. PMID 10722172.
  80. Gelder, M, Mayou, R and Geddes, J (2005). Psychiatry. 3rd ed. New York: Oxford. p. 105.
  81. Hankin, Benjamin L.; Abela, John R. Z. (2005). Development of Psychopathology: A Vulnerability-Stress Perspective (باللغة الإنجليزية). SAGE Publications. صفحات 32–34.  . مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2020.
  82. Department of Health and Human Services (1999). "The fundamentals of mental health and mental illness" ( كتاب إلكتروني PDF ). Mental Health: A Report of the Surgeon General. مؤرشف ( كتاب إلكتروني PDF ) من الأصل في 17 ديسمبر 200811 نوفمبر 2008.
  83. "Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene". Science. 301 (5631): 386–89. July 2003. Bibcode:2003Sci...301..386C. doi:10.1126/science.1083968. PMID 12869766.
  84. "Association between polymorphisms in the dopamine transporter gene and depression: evidence for a gene-environment interaction in a sample of juvenile detainees" ( كتاب إلكتروني PDF ). Psychological Science. 19 (1): 62–69. January 2008. doi:10.1111/j.1467-9280.2008.02047.x. PMID 18181793. مؤرشف ( كتاب إلكتروني PDF ) من الأصل في 17 ديسمبر 2008.
  85. Slavich GM (2004). "Deconstructing depression: A diathesis-stress perspective (Opinion)". APS Observer. مؤرشف من الأصل في 11 مايو 201111 نوفمبر 2008.
  86. "Etiology of depression: genetic and environmental factors". The Psychiatric Clinics of North America. 35 (1): 51–71. March 2012. doi:10.1016/j.psc.2011.12.001. PMID 22370490. مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2018.
  87. "Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis". The American Journal of Psychiatry. 157 (10): 1552–62. October 2000. doi:10.1176/appi.ajp.157.10.1552. PMID 11007705.
  88. Wray, NR (May 2018). "Genome-wide association analyses identify 44 risk variants and refine the genetic architecture of major depression". Nature Genetics. 50 (5): 668–681. doi:10.1038/s41588-018-0090-3. PMC . PMID 29700475. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2018.
  89. "Genome-wide meta-analysis of depression identifies 102 independent variants and highlights the importance of the prefrontal brain regions". Nature Neuroscience. 22 (3): 343–352. March 2019. doi:10.1038/s41593-018-0326-7. PMC . PMID 30718901.
  90. "The interaction of stressful life events and a serotonin transporter polymorphism in the prediction of episodes of major depression: a replication". Archives of General Psychiatry. 62 (5): 529–35. May 2005. doi:. PMID 15867106.
  91. "Interaction between the serotonin transporter gene (5-HTTLPR), stressful life events, and risk of depression: a meta-analysis". JAMA. 301 (23): 2462–71. June 2009. doi:10.1001/jama.2009.878. PMC . PMID 19531786.
  92. "Gene X environment interactions at the serotonin transporter locus". Biological Psychiatry. 65 (3): 211–19. February 2009. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.
  93. "The serotonin transporter promoter variant (5-HTTLPR), stress, and depression meta-analysis revisited: evidence of genetic moderation". Archives of General Psychiatry. 68 (5): 444–54. May 2011. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.189. PMC . PMID 21199959.
  94. "Collaborative meta-analysis finds no evidence of a strong interaction between stress and 5-HTTLPR genotype contributing to the development of depression". Molecular Psychiatry. 23 (1): 133–142. January 2018. doi:10.1038/mp.2017.44. PMC . PMID 28373689.
  95. "A critical review of the first 10 years of candidate gene-by-environment interaction research in psychiatry". The American Journal of Psychiatry. 168 (10): 1041–9. October 2011. doi:10.1176/appi.ajp.2011.11020191. PMC . PMID 21890791.
  96. "Does Childhood Trauma Moderate Polygenic Risk for Depression? A Meta-analysis of 5765 Subjects From the Psychiatric Genomics Consortium". Biological Psychiatry. 84 (2): 138–147. July 2018. doi:10.1016/j.biopsych.2017.09.009. PMC . PMID 29129318.
  97. "Treating depression in patients with chronic disease: recognition and treatment are crucial; depression worsens the course of a chronic illness". The Western Journal of Medicine. 175 (5): 292–93. November 2001. doi:10.1136/ewjm.175.5.292. PMC . PMID 11694462.
  98. "The significance of secondary depression". Journal of Affective Disorders. 3 (1): 25–35. March 1981. doi:10.1016/0165-0327(81)90016-1. PMID 6455456.
  99. "General medical with depression drugs associated". Psychiatry. 5 (12): 28–41. December 2008. PMC . PMID 19724774.
  100. Drug-Induced Diseases Section IV: Drug-Induced Psychiatric Diseases Chapter 18: Depression. صفحات 1–23. مؤرشف من الأصل في 23 ديسمبر 2010.
  101. "Drug use and the risk of major depressive disorder, alcohol dependence, and substance use disorders". Archives of General Psychiatry. 59 (11): 1039–44. November 2002. doi:. PMID 12418937.
  102. "New insights into perinatal depression: pathogenesis and treatment during pregnancy and postpartum". Dialogues in Clinical Neuroscience. 13 (1): 89–100. 9 January 2017. PMC . PMID 21485749.
  103. "Seasonal Affective Disorder: An Overview of Assessment and Treatment Approaches". Depression Research and Treatment. 2015: 178564. 1 January 2015. doi:10.1155/2015/178564. PMC . PMID 26688752.
  104. "مقياس بيك للاكتئاب". ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 2017-03-21. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2020.
  105. "Depression". National Institute for Health and Care Excellence. December 2004. مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 200820 مارس 2013.
  106. "Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision). American Psychiatric Association". The American Journal of Psychiatry. 157 (4 Suppl): 1–45. April 2000. PMID 10767867. ; Third edition doi:10.1176/appi.books.9780890423363.48690
  107. "Collaborative care for depression and anxiety problems". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD006525. October 2012. doi:10.1002/14651858.CD006525.pub2. hdl:. PMID 23076925.
  108. "Treating depression in the developing world". Tropical Medicine & International Health. 9 (5): 539–41. May 2004. doi:10.1111/j.1365-3156.2004.01243.x. PMID 15117296.
  109. "Psychological therapies versus antidepressant medication, alone and in combination for depression in children and adolescents". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD008324. November 2014. doi:10.1002/14651858.CD008324.pub3. PMID 25433518.
  110. "Management of depression in primary and secondary care" ( كتاب إلكتروني PDF ). National Clinical Practice Guideline Number 23. المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية. 2007. مؤرشف ( كتاب إلكتروني PDF ) من الأصل في 17 ديسمبر 200804 نوفمبر 2008.
  111. "Physical exercise intervention in depressive disorders: meta-analysis and systematic review". Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 24 (2): 259–72. April 2014. doi:10.1111/sms.12050. PMID 23362828.
  112. Mead GE, المحرر (September 2013). "Exercise for depression". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD004366. doi:10.1002/14651858.CD004366.pub6. PMID 24026850.
  113. "Effect of exercise on depression severity in older people: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials". The British Journal of Psychiatry. 201 (3): 180–85. September 2012. doi:. PMID 22945926.
  114. "Therapeutic use of sleep deprivation in depression". Sleep Medicine Reviews. 6 (5): 361–77. October 2002. doi:10.1053/smrv.2002.0235. PMID 12531127.
  115. "Change in mental health after smoking cessation: systematic review and meta-analysis". BMJ. 348 (feb13 1): g1151. February 2014. doi:10.1136/bmj.g1151. PMC . PMID 24524926.
  116. Lopresti, Hood, Drummond (1 January 2006). "3) A review of lifestyle factors that contribute to important pathways associated with major depression: Diet, sleep and exercise" ( كتاب إلكتروني PDF ). Journal of Affective Disorders. 148 (1): 12–27. doi:10.1016/j.jad.2013.01.014. PMID 23415826. مؤرشف ( كتاب إلكتروني PDF ) من الأصل في 09 يناير 2017.
  117. Gartlehner, Gerald; Wagner, Gernot; Matyas, Nina; Titscher, Viktoria; Greimel, Judith; Lux, Linda; Gaynes, Bradley N; Viswanathan, Meera; Patel, Sheila (2017). "Pharmacological and non-pharmacological treatments for major depressive disorder: review of systematic reviews". BMJ Open (باللغة الإنجليزية). 7 (6): e014912. doi:10.1136/bmjopen-2016-014912. ISSN 2044-6055. PMC . PMID 28615268.
  118. "A systematic review of comparative efficacy of treatments and controls for depression". PLOS ONE. 7 (7): e41778. 30 July 2012. Bibcode:2012PLoSO...741778K. doi:10.1371/journal.pone.0041778. PMC . PMID 22860015.
  119. "When are psychotherapy and pharmacotherapy combinations the treatment of choice for major depressive disorder?". The Psychiatric Quarterly. 70 (4): 333–46. 1999. doi:10.1023/A:1022042316895. PMID 10587988.
  120. "Depression". Encyclopedia of Sciences and Religions. 2013. صفحات 610–16. doi:10.1007/978-1-4020-8265-8_301.  .
  121. [1] Virginia Woolf's Psychiatric History نسخة محفوظة 02 سبتمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  122. A. M. Browne, Long Sunset (1995), pp. 302–03.
  123. Holm-Hadulla, Rainer M.; Roussel, Martin; Hofmann, Frank-Hagen (2010). "Depression and creativity — The case of the german poet, scientist and statesman J. W. v. Goethe". Journal of Affective Disorders. 127 (1–3): 43–9. doi:10.1016/j.jad.2010.05.007. PMID 20605219.
  124. Burlingame, Michael: The inner world of Abraham Lincoln
  125. "SPECTRUM Biographies – Isaac Newton". مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2018.
  126. "Mozart (Wolfgang Amadeus Mozart) - Famous Bipolar People". مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2019.
  127. Farmer, Ben (22 September 2010). "Karzai Suffers Depression, Says Watergate Investigator". Telegraph.co.uk. London. مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2017.
  128. Perry, I. 'Vincent van Gogh's illness: a case record' in Bulletin of the History of Medicine, 1947, Volume 21, pages 146–172
  129. "BBC - History - Historic Figures: Vincent Van Gogh (1853-1890)". مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2018.
  130. "Ilnesses in artists". مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2017.
  131. Philosophy and Depression Philosophical Society, USA, June 2005 نسخة محفوظة 11 نوفمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  132. Kormam, Seymour (August 18, 1962). "Marilyn Monroe Ruled 'Probable Suicide' Victim". Chicago Tribune. Tribune Publishing. مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 201721 أكتوبر 2015.
  133. Leigh, David; Harding, Luke (30 January 2011). "Julian Assange: the teen hacker who became insurgent in information war". مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2019.
  134. "Oprah: Made Me Eat 30 Pounds of Mac 'N' Cheese". مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2011.

وصلات خارجية

موسوعات ذات صلة :